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1、第四章 消化系统疾病 第一节 总论 第二节 消化性溃疡,口咽食道胃 十二指肠 上消化道 空肠 回肠 肛门直肠结肠盲肠-阑尾 大肠,肝、胆囊、胆道、胰,第一节 总论,消化系统,消化系统解剖结构及生理功能,口、咽、食管、胃、十二指肠（小肠）,小肠（空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠）、肛管,唾液腺、胰、肝,消化管,消化腺（分泌消化酶合成关键物质）,上消化道：,下消化道：,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺,上消化道与下消化道的分界？ 十二指肠悬韧带(屈氏韧带-Treitz韧带),食管的解剖结构及生理功能,胸部食管分为上、中、下三段，胸中段是食管癌的好发部位,胃的解剖结构及生理功能,生理功能
2、贮存和消化食物，具有运动和分泌功能；胃空腔容量50ml；混合性食物进食至胃完全排空需4-6小时。,胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层 主细胞：分泌胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸、抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性粘液 （保护黏膜、对抗胃酸腐蚀作用） G细胞（胃窦）：分泌促胃液素,黏膜层,激活,胃蛋白酶（有活性）,杀菌,缺乏：巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）,维生素B12和叶酸：促进红细胞成熟（必需物质）,主细胞,壁细胞,胃蛋白酶原（无活性）,盐酸（HCl）,内因子（抗贫血因子）,促进维生素B12和叶酸吸收,胃底、胃体,肠的解剖结构,十二指肠（25cm）：呈“C” 型，分球部、降部、横
3、部（水平部）和升部空肠（2.4m）回肠（3.6m）,小肠,肠,大肠,盲肠,直肠,肛管,阑尾,全长1.5m,大肠的运动形式：袋状往返运动（空腹时最常见）；分节推进运动和多袋推进运动；蠕动；集团蠕动。,食物消化、吸收的主要场所,小肠的解剖结构及生理功能,十二指肠（25cm）呈“C” 型 空肠（2.4m）回肠(3.6m),小肠,球部：十二指肠溃疡好发处,降部,横部（水平部）,升部：屈氏韧带,十二指肠球部：溃疡、穿孔好发部位,十二指肠大乳头-胰液和胆管开口,易发生肠梗阻,十二指肠悬韧带：上、下消化道分界,消化腺的解剖结构及生理功能,肝,肝脏,人体内最大的腺体，位于右季肋和上腹部。75%血供来自门静脉，
4、25%来自肝动脉（肝动脉血：肝营养的来源）,生理功能,（1）参与物质代谢,（2）解毒,（3）生成胆汁 呈中性或弱碱性，约600-1000ml/d,合成白蛋白,合成凝血因子,灭活激素,雌激素,醛固酮（保钠）,抗利尿激素,代谢产物 如氨、胆红素等使其毒性减 弱或水溶性增高，随胆汁或 尿液排出体外,各种异物 如药物、毒物等,消化腺的解剖结构及生理功能,胰腺,主胰管 直径约23mm，与胆总管汇合成壶腹， 共同开口于十二指肠乳头（十二指肠乳头 内有Oddi括约肌）：胰腺疾病和胆道疾病 相互关联的解剖学基础。,头,尾,胰腺功能,外分泌（分泌胰液，约750-1500ml/d）,内分泌（胰岛细胞分泌）,水,碳
5、酸氢盐,消化酶,胰淀粉酶原,胰脂肪酶原,体,胰蛋白酶原（胰液进入十二指肠后首先激活的酶）,B细胞（数量最多） 胰岛素,A细胞 胰高血糖素,D细胞 生长抑素,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,一、概念,正常胃及十二指肠,溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU),第二节 消化性溃疡,消化性溃疡示意图,消化性溃疡内镜下溃疡灶,十二指肠溃疡好发于球部，胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯,消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年
6、龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。发作有季节性，秋冬和冬春之交常见,消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.幽门螺杆菌(HP)的感染3.服用非菑体类抗炎药4.精神因素5.环境因素6.遗传,侵袭性因素,黏膜防御因素,是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。,胃屏障,胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子,黏膜侵袭因素,幽门螺杆菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。非甾体类抗炎药(NSAID)-另一重要原因吸烟遗传因素精神紧张、情绪应激
7、胆汁反流、不良饮食行为,【临床表现】,典型表现为：1.慢性过程；2.周期性；3.节律性上腹痛,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,胃溃疡 （GU） 十二指肠溃疡(DU)疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感疼痛时间餐后0.5-1小时 进食后3-4小时, 很少发生夜间痛 一般规律进食疼痛缓解 进食缓解疼痛 (餐后痛) (空腹痛/饥饿痛夜间痛）,午夜常痛醒,3并发症（1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,黑粪,呕血
8、,3并发症（2）穿孔 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线胸片膈下游离气体影。,3并发症（3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的
9、特征性表现。,3并发症（4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,癌变,真题讲解,一.单项选择1.消化性溃疡最常见的并发症是【 B 】A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变 E.感染2.胃溃疡疼痛的一般规律是【 A 】A.进食-疼痛-缓解 B.进食-缓解-疼痛 C.疼痛-进食-缓解D.疼痛-缓解-进食 E.无明显规律,3.可促进维生素B12吸收的是【 B 】 A盐酸 B内因子 C胃蛋白酶原 D促胃液素4.患者，男性，36岁，十二指肠溃疡病史5年，近日因劳累症状反复，中午饱餐后，突然出现上腹剧烈疼痛，腹肌紧张，出冷
10、汗，休克，X线平片见膈下游离气体，首先应考虑合并【 B 】 A.出血 B.急性穿孔 C.幽门梗阻 D.急性胰腺炎,5.患者，男性，46岁。十二指肠溃疡病史5年，近日因劳累感上腹疼痛加重，自服法莫替丁效果不佳。今日晨起上厕所后站起时感头晕，急来门诊查大便隐血试验阳性，该患者可能发生的并发症为 【 D 】 A上消化道出血 B穿孔 C幽门梗阻 D癌变,6.患者，男，31岁。反复上腹痛伴反酸8余年，曾行钡餐透视诊断为“十二指肠溃疡”。近1周出现腹痛、腹胀，并逐渐加重，伴呕吐，呕吐物有酸性宿食。首先考虑的病情是【E】A.慢性胃炎 B.消化性溃疡并发出血 C.消化性溃疡并发急性穿孔 D.消化性溃疡并发癌变
11、 E.消化性溃疡并发幽门梗阻,二、多项选择题1.消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，目前已知的主要病因是【 CE 】 A吸烟 B遗传 C幽门螺杆菌感染 D应激和精神因素 E服用非甾体类抗炎药2.肝脏的主要功能有 【 ACD 】 A生成胆汁 B排泄胆汁 C物质代谢 D解毒保护 E浓缩胆汁,三、填空题1.消化性溃疡发生的决定因素是胃酸存在2.典型消化性溃疡的特点是慢性过程、发作呈周期性和 节律性疼痛。四.名词解释消化性溃疡五、简答题简述消化性溃疡的临床表现及并发症。,谢谢观看,Thank You!,内科护理学（二）,主讲人：范荣吉,欢迎来到网络课堂,第四章 消化系统疾病第三节 消化性溃疡,1胃镜检查
12、及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐检查。,3幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸实验。根除HP治疗后复查的首选方法。 侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直
13、接涂染色等.,4粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。,治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：1.降低胃酸药物 抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。（1）抗酸药 弱碱性药物 直接中和胃酸，并可使胃蛋白酶不被激活，迅速缓解溃疡的疼痛症状。常用药物氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁、胃舒平、乐得胃等。,（2）抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂（ H2 RA）和质子泵抑制剂（PPI）。H2受体拮抗剂（ H2 RA） 能阻止组胺与其H2受体相结合，使 壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁等。质子泵抑制剂（PPI） 使关键酶H-K-A
14、TP酶（质子泵）失活，从而有效减少胃酸分泌。常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。 质子泵抑制剂（PPI）是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。,1.降低胃酸药物 抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。,2.胃黏膜保护药（1）胶体次枸橼酸铋 在酸性环境中发挥作用。 （2）硫糖铝 在酸性环境中发挥作用。（3）米索前列醇 可引起子宫收缩，孕妇忌服。3.根除幽门螺杆菌治疗-三联治疗方案PPI或胶体铋加两种维生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）4.手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,1休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，
15、以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,一、一般护理,2饮食护理 （1）进餐方式： 规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,一、一般护理,2饮食护理 （2）食物选择： 选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 在溃疡活动
16、期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,1抑制胃酸药物,2保护胃黏膜药物,3根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。 阿莫西林服
17、用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。,甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。,胃镜检查的护理,1.检查前 检查前6-8h禁食、禁水、禁烟；检查前10-15min，用2%利多卡因麻醉咽部，以减轻插管时的不适及对咽喉部的刺激。 2.检查中 取左侧卧位，左腿伸直，后腿屈曲，头略后仰，使食道与咽喉成一直线，便于胃镜插入；牙垫置于口中；胃镜送至咽喉部时嘱患者做吞咽动作；检查中注
18、意观察患者面色、呼吸。脉搏等。 3.检查后护理 禁食1-2h，待吞咽反射恢复后方能进食进水。当天以温凉流质或半流质为宜；术后休息1天，不能参加体力劳动；指导观察大便颜色，注意有无并发症；术后彻底清洗和消毒内镜，避免交叉感染。,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。,2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊
19、 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。,真题讲解,一、单项选择题1.目前已知最强的胃酸分泌抑制剂是【C】A抗酸药 B. H2受体拮抗剂C质子泵抑制剂 D胶体次桷橼酸铋2.治疗消化性溃疡，下列药物中抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效的是【C】A.H2受体拮抗剂 B.抗胆碱能药物 C.奥美拉唑D.前列腺素E2 E.氢氧化铝凝胶,3.应用制酸剂治疗消化性溃疡，服药时间宜在【C】A.清晨及每餐后2h B.每餐前1h及睡前 C.每餐后即刻及睡前 D.清晨及每餐前12h E.每餐后1h及睡前4.溃疡病病人宜少量多餐，其意义是【A】A.中和胃酸 B.加快胃排空 C.减少
20、胆汁反流 D.促进胃液分泌 E.避免胃窦部过度扩张,5.确诊消化性溃疡首选的检查方法是【A】 A胃镜检查 BX线钡餐检查 C胃液分析 D幽门螺杆菌检测,二、多项选择题,1.消化性溃疡药物治疗的用药指导，正确的是【ABCDE】A抗酸药应在餐后l小时和睡前服用 B抗酸药不宜与奶制品同服CH2受体拮抗剂常于餐后或餐中服用 D吸烟会降低H2受体拮抗剂的疗效E胃黏膜保护药不宜与抗酸药同服,2.抗酸药服用的注意事项有 【BCD】A餐前服用 B餐后1小时服用 C片剂嚼碎后服用 D避免与奶制品同服 E宜与酸性食物同服,三、填空题,1.降低胃酸分泌的药物包括抗酸药和抑制胃酸分泌药。2.胃镜检查应采取的体位是左侧卧位。3.消化性溃疡X线钡餐检查的直接征象为龛影 。四、简答题1.治疗消化性溃疡的药物有哪几类？每类至少举出两种药物及不良反应。,谢谢观看,Thank You!,