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1、内科护理学(二),主讲人：范荣吉,欢迎来到网络课堂,第四章 消化系统疾病 第六节 急性胰腺炎,胰腺知多少？ 胰腺 位于上腹部，在胃的正后方，分为胰头、胰体、胰尾三个部分，胰管与胆总管共同开口于十二指肠的Oddi括约肌。,胰腺的生理功能,胰腺功能,外分泌,内分泌,水,碳酸氢盐,消化酶,胰淀粉酶原,胰脂肪酶原,胰蛋白酶原（胰液进入十二指肠后首先激活的酶）,B细胞（数量最多） 胰岛素,A细胞 胰高血糖素,D细胞 生长抑素,1、定义 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,名解,根据病理损害程度分为1.轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，
2、临床多见，病情常呈自限性，预后良好。2.重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,病理分型,根据病变的损害程度分类 轻型胰腺炎 重症胰腺炎根据病理变化分类：水肿型（占90%） 出血坏死型,急性胰腺炎分类 水肿型：多见，胰腺肿大、充血、水肿、炎性细胞浸润，预后好。 出血坏死型：少见，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，胰腺脓肿、假性囊肿等结构破坏伴多系统损害，预后差。,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液返流到胰腺,胰蛋白酶原等提前激活,胰腺自身消化、坏死,炎症因子入血多器官损伤,病因及发病机制,胆石嵌顿,胆
3、道炎症,胆道蛔虫,国内：胆道疾病最为常见 国外：除胆石症外，大量饮酒是主要病因胆道疾病：胆道炎症、胆道蛔虫、胆石症（最为常见）胰管梗阻十二指肠乳头邻近部位的病变酗酒和暴饮暴食诱因,选择,临床表现,1.症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。轻症急性胰腺炎 腹痛一般3-5天后缓解。重症急性胰腺炎 腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。,名解,（2）恶心、呕吐及腹胀,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,选择,（3）发热,多数病人有中
4、度以上发热，一般持续3-5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,（4）水电解质及酸碱平衡紊乱,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。血钙降低系由于大量脂肪组织坏死，分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙以及刺激甲状腺分泌降钙素所致。当血钙1.75mmol/L，且持续数天，多提示预后不良。,选择,（5）低血压和休克,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并
5、发感染和消化道出血等。,体征,轻症急性胰腺炎： 体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,重症急性胰腺炎：,急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,选择,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,选择,并发
6、症,主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,辅助检查,1.淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。,选择,2.血清脂肪酶测定： 血清脂肪酶常在病后24-72h开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。,选择,3.生化检查： 血糖升高较常见，
7、空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。,选择,诊断要点,根据病史、诱因、症状、体征及实验室检查可以作出急性胰腺炎的诊断：1.急性发作的剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热伴上腹部压痛；2.血、尿淀粉酶显著升高超过正常值3倍以上；3.B超或CT提示胰腺炎的典型改变；4.排除其他急腹症。,选择简答,治疗要点,急性胰腺炎治疗目标是：抑制胰液分泌、抑制胰酶活性及减少其并发症的发生。1.轻症急性胰腺炎治疗措施包括：（1）禁食及胃肠减压 以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。（2）静脉输液，积极补足血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。（3
8、）解痉止痛，疼痛剧烈者可用哌替啶。（4）抗生素。（5）抑酸治疗：以往强调常规使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸的分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，减少胰液的分泌。现在认为其作用不大，并非必要措施。,选择简答,治疗要点,2.重症急性胰腺炎：重症胰腺炎必须采取综合措施积极抢救治疗，除上述措施外，还包括：（1）内科治疗：监护；抗休克与维持水、电解质及酸碱平衡；镇痛、解痉；腹痛常是急性胰腺炎患者主要就诊原因；营养支持；减少胰液分泌；抑制胰酶活性；控制感染。,选择,（2）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：作为一种非手术疗法，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用（3）中医中药：单味中药如生大
9、黄；复方制剂如清胰汤、大承气汤等被临床实践证明有效。（4）外科治疗：内科治疗无效、壶腹部有结石嵌顿或胆总管有结石梗阻以及胰腺炎并发脓肿、假性囊肿或肠麻痹时可考虑手术治疗。,治疗要点,护理措施,1.休息与体位:绝对卧床休息，病人取弯腰、屈膝侧卧位。 2.饮食护理 嘱患者禁食、禁水1-3天（减少胃酸与食物刺激胰液分泌），明显腹胀者行胃肠减压（紧急处理措施中最重要。主要目的：减少胰液分泌，同时还可减轻呕吐与腹胀），并保证液体的补充不小于2000ml/d；轻型胰腺炎禁食和胃肠减压3-5天后，病情稳定、腹痛腹胀和呕吐基本消失后，即可先给予少量无脂饮食、低糖、低蛋白流质饮食，后缓慢增加蛋白与脂类，少食多餐
10、，但仍忌食油脂食品，以便使胰液分泌减少。遵循禁食-流质-半流质-普通饮食的渐进原则，13月后逐渐恢复。 禁食禁饮超过1周者可考虑置鼻空肠管行肠内营养。,选择简答,3.用药护理 解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注 意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。4.密切观察病情： 观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度等 注意有无恶心、呕吐、腹胀 检测生命体征变化 记录24小时出入 注意血尿淀粉酶的动态变化，及时向医生报告。5.心理护理：保持情绪稳定，积极配合治疗、护理，严格遵守饮食、治疗方案。,选择,健康教育,1、帮助患者及家属了解本病的诱发因素，指导患者合理饮食。限制饮酒、茶、咖啡、调味
11、食物，避免暴饮暴。2、让患者了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、适量或高碳水化合物食物的优点。3、有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。,选择简答,真题讲解,一、单项选择题1.患者，男性，以急性胰腺炎入院。现腹痛剧烈，下列措施中错误的是【B】A.肌肉注射杜冷丁加阿托品 B.肌肉注射吗啡C.指导患者采取躯干屈曲的坐姿 D.给予疼痛自控疗法2急性胰腺炎患者禁用的药物是 【C】A哌替啶（杜冷丁） B.阿托品 C.吗啡 D.布比卡因,二、多项选择题1.急性胰腺炎的饮食护理措施中正确的是 【BDE】 A.严格禁食，少量饮水 B.禁食期间做好口腔护理 C.轻型患者可予低糖流质饮食D.腹胀
12、明显者予胃肠减压 E.恢复正常饮食后以少量多餐、低脂饮食为宜2.急性胰腺炎患者腹痛的特点有 【ABCD 】A常在胆石症发作不久后发生 B腹痛多位于中上腹部 C疼痛可向腰背部呈带状放射 D上身前倾体位可减轻疼痛 E呕吐后腹痛可迅速缓解,3.患者,男性,50岁,因“急性胰腺炎”入院。查体发现患者脐周和双侧胁腹部有大片紫色瘀斑,该体征被称为【AC】 A. Cullen征 B. Valsava征C. Gery-turner征 D. Kussmaul征E. Kerning征,三、填空题1.诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标是血、尿淀粉酶测定.2.在我国急性胰腺炎主要病因是 胆道疾病.3.重症急性胰腺炎的营
13、养支持非常重要，早期多选用 全肠胃外营养，以减少胰腺分泌、减轻胃肠道负担，并达到补充代谢的需要。4.急性胰腺炎的主要症状是腹痛。5急性胰腺炎病理类型分为水肿型及坏死型两型。,论述题 患者.男性.45岁.4 小时前进食大量烤肉及饮酒后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射.阵发性加重.身体屈曲后腹痛稍缓解，伴恶心.并呕吐胃内容物一次。家属送至医院就诊。入院查体:T38.8C, P102次/分.R 24 次/分.BP 100/6OmmHg，神志清楚.对答切题.表情痛苦。心、肺未见异常。触诊全腹腹肌紧张.上腹部压痛明显.肠鸣音1-2次/分.化验检查盆示:血白细胞15109/L，中性粒细胞分类95%. Hb 145/L.血淀粉酶超过正常值3倍以上，腹部CT提示胰腺增大.边界不清.胰管扩张。入院诊断为急性胰腺炎。给予禁食、胃肠减压、奥曲肽及补液、止痛等治疗。请写出:(1)该患者发生急性胰腺炎的病因。 (2)该患者目前治疗的主要目标。 (3)责任护士对该患者进行病情观察的要点。,答:(1)病因:暴饮暴食、饮酒； (2)目前治疗的主要目标:抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、减少并发症的发生(3)病情观察要点：观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度等 注意有无恶心、呕吐、腹胀 检测生命体征变化 记录24小时出入 注意血尿淀粉酶的动态变化，及时向医生报告。,谢谢观看,Thank You!,