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1、儿科护理学（二）第二章生长发育第一节概述第二节体格发育第三节心理与社会的发展第四节儿童常见的心理行为偏移第五节儿童生长发育的评估第一节概述一、小儿年龄阶段的划分及各期特点1.胎儿期为两期：（1）胚胎期：妊娠初8周为胚胎期，从受精卵分化开始，直到大体成形，形成外、中、内三个胚层。此期，胚胎细胞高度分化，对多数致畸因子敏感。母亲感染、用药、受到放射线照射等均可引起胚胎发育障碍，导致发育缺陷和畸形。（2）胎儿期：从妊娠第9周起到胎儿娩出为胎儿期。胎儿组织器官迅速生长，功能发育渐趋完善。应加强孕期保健和胎儿保健，重在预防。2.新生儿期 自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期，出生7天内的新生儿称早期
2、新生儿。新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此，发病率和死亡率均高，新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的60%70%，早期新生儿死亡率又占新生儿期死亡率的70%。此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染，避免受到外界不良因素影响，降低新生儿死亡率。国内采用的围生期（perinatal period）定义是指胎龄满28周至生后7天。此期包括胎儿晚期、娩出过程和新生儿早期，是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。3.婴儿期 从出生后到1周岁为婴儿期，又称乳儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，
3、易发生消化和营养紊乱性疾病，如腹泻、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等。婴儿期后半年，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而婴儿自身的免疫系统尚未发育完善，抗感染能力较差，易患传染性和感染性疾病。此期保健的重点是提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。4.幼儿期 自满1周岁到3周岁的小儿。此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围增大，接触社会事物增多，语言、思维和社交能力有明显发展。由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，易发生意外伤害和中毒。此期的保健重点在于培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。5.学龄前期 自满3周岁至67岁的小儿。此期小儿体格
4、发育进一步减慢，智能发育进一步增快。理解力逐渐增强，好奇多问，模仿能力强，可塑性强。应注意培养良好的思想品德和行为习惯。此期免疫反应性疾病如肾炎等开始增多，保健重点在于继续预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感染。6.学龄期 自67岁至青春期前（1213岁前后），为小学学龄期。此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统外，其他系统器官的发育已接近成人。智力发展更加成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，是接受系统科学文化知识教育的重要时期。保健重点在于保证营养和充足的睡眠、进行适当的体育锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，培养正确的姿势，保护视力，预防龋齿。7.青春期 女孩从1112岁开始到17
5、18岁，男孩从1314岁开始至1820岁，为中学学龄期。此期体格生长再次加速，体重、身高大幅度增加，出现第二性征，生殖系统迅速发育并趋于成熟，经历了复杂的生理和心理变化。此期各种疾病的患病率降低，精神、行为、心理方面的问题开始增多。保健的重点在于供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观，保证身心健康。二、生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统器官发育的不平衡性3.生长发育的顺序性一般生长发育遵循：由上到下；由近到远；由粗到细；由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。4.生长发育的个体差异性三、影响生长发育的因素1.遗传因素2.环境因素（1）营养（2
6、）孕期状况（3）生活环境和教育（4）疾病第二节体格发育一、体格生长常用指标（一）体重：代表体格增长、营养状况计算药量、输液量的依据四个数字：平均出生体重：男婴：3.33kg0.39kg；女婴：3.24kg0.39kg；生后3个月时约为出生体重的2倍6kg，11个月时达到出生体重的3倍9kg；2岁时约为出生体重的4倍12kg。我国男婴的平均出生体重为3.23kg 0.29kg 3.23kg 0.39kgC. 3.33kg 0.39kg D. 3.33kg 0.49kg答疑编号506488020101正确答案：C三个公式：体重（kg）16个月：出生体重月龄0.7712个月：6月龄0.25212岁：
7、年龄28（或7）作业：计算5个月、8个月、5岁小儿的体重（二）身材1.身高（长） 指从头顶至呆底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。一般情况下，3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长，测量值一般相差12cm。身高的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。新生儿出生时的平均身长为50cm，6个月时达65cm，1周岁时75cm，2周岁时85cm。2岁以后平均每年增长57.5cm，212岁小儿身长可按下列公式推算：身高（cm）年龄770（cm）青春期出现身高增长的第二个加速期，12岁以后不能按上式推算。身高包括头部、脊柱和下肢的长度。三部分发育进度并不
8、相同，头部发育较皁，下肢较晚。因此，有时临床上需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底），以检查其比例关系。出生时新生儿上部量下部量，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘。影响身高的因素有遗传、营养、内分泌、运动、疾病等。短期的疾病与营养的波动不易影响身高的发育。身高在均值加减两个标准差范围内均为正常。3岁以下小儿用量板卧位测身长，读值精确到0.1cm。3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量，读值精确到0.1cm。2.坐高 指从头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高为身高的67%，4岁时为
9、身长的60%，67岁时小于60%。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。与身长测量一样，3岁以下儿童仰卧位测量顶臀长，读值精确到0.1cm。3岁以上的被测者坐在坐高计凳上，读值精确到0.1cm。3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时平均为34cm，6个月44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度。头围过小常提示脑发育不良，头围增长过速多见于脑积水。测量时测量者将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读值精确到0.1cm。4.胸围 胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为
10、32cm（较头围小12cm），1岁时胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数（cm）约等于岁数减1。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。测量时取卧位或立位。小儿两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于锁骨中线第4肋间），经两侧肩胛骨下缘回至0点，读值精确到0.1cm。一健康儿，体重18kg，身长105cm，头围50cm，其年龄为A.3岁 B.5岁C.7岁 D.9岁答疑编号506488020102正确答案：B某小儿身高80cm，体重11kg、头围47cm、胸围48cm，其年龄约是A.1岁 B.1.5岁C.2岁 D.2.5岁答疑编号506
11、488020103正确答案：B二、骨骼和牙齿的发育1.骨骼发育（1）颅骨的发育前囟：出生时约1.52cm，11岁半时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满反映颅内压增高，见于脑积水患儿；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。后囟：最迟出生后68周闭合。颅骨缝：约于34个月闭合。（2）脊柱的发育3个月能抬头时出现颈椎前凸6个月会坐时出现胸椎后凸1岁能行走时出现腰椎前凸67岁时这些弯曲为韧带所固定（3）骨化中心的发育通过X线检查骨化中心出现时间、数目和干骺端融合的时间，可判断骨骼发育的年龄。腕部骨化中心的数目共10个，1岁约3个，19岁的数目约为其年龄加
12、1，10岁出全。2.牙齿的发育乳牙：共20个，6个月起（410个月）开始出乳牙，22岁半出齐。恒牙：6岁左右第1磨牙开始萌出。小儿乳牙萌出的顺序（上图）小儿乳牙出齐的年龄为A.11.5岁 B.1.52岁C.22.5岁 D.2.53岁答疑编号506488020104正确答案：C三、脑和脊髓的发育1.脑的发育在胚胎时期，神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占体重的1/91/8左右，6个月时脑重约600700g，2岁时达9001000g，7岁时已接近成人脑重，约1500g。大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，出生时神经细胞数目已与成人相同，但树突与轴突少而短。3岁时神
13、经细胞基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。婴儿时期，神经冲动传入大脑不易形成明显的兴奋灶。2.脊髓的发育胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。四、生殖系统的发育1.女性910岁乳房开始发育；1011岁出现阴毛；1016岁出现月经初潮。2.男性1213岁出现阴毛，喉结发育；1415岁出现腋毛，变音；1416岁发生首次遗精；16岁后长出胡须，痤疮。五、脂肪与肌肉的发育1.脂肪组织的发育脂肪组织的发育包括细胞数目增加和体积的增大。细胞数自胎儿中期开始增加较快，至生后1岁达到最高峰，以后减速增长。脂肪细胞体积的扩大也以胎儿后期为快，出生时已增加1倍，以后逐渐减慢。
14、学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时，脂肪细胞体积又扩大。脂肪组织占全身体重的百分比，出生时是16%，1岁时增至22%；以后逐渐下降，到5岁时仅占体重的12%15%，以后一直保持此比例直到青春前期体格发育突然加速时，脂肪组织比例上升，尤其女孩更显著，可达体重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。2.肌肉组织的发育胎儿时期肌肉组织发育较弱。出生后，随着身体活动的增加，肌肉组织发育逐渐增强。当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。学龄前儿童已有一定负重的能
15、力，皮下脂肪变薄而肌肉组织发育明显加强；学龄儿童肌肉比婴幼儿粗壮；青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。肌肉的发育与营养、运动等密切相关。运动可使肌肉发达，避免体内脂肪堆积而致肥胖，使小儿健壮、灵活。故家长在保证小儿营养供给的同时，应鼓励小儿进行体育运动。代表头颅与脊柱发育状况的指标是A.体重 B.腹围C.胸围 D.坐高答疑编号506488020105正确答案：D小儿前囟正常闭合的时间是A.出生时B.6个月C.11.5岁 D.2岁答疑编号506488020106正确答案：C第三节心理与社会的发展一、感知觉的发展1.视觉：45个月开始认母亲，6岁以后视力达1.0。2.听觉：生后数天听力良好。
16、3.嗅觉和味觉：新生儿已发育成熟，45个月的婴儿对食物味道很敏感。应合理添加各类辅食。4.皮肤感觉：23岁小儿能区分物体的大小、软硬和冷热等，5岁时能分辨物体体积相同、重量。5.知觉：3岁能辨上下，4岁辨前后，5岁能辨自身的左右；45岁开始有时间概念。二、运动功能的发展小儿动作发育遵循一定规律：由上至下或由头至尾；由近到远；由不协调到协调，由泛化到集中；由粗动作到精细动作；先有正向动作后有相反动作。粗动作发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”三、语言的发展语言发展经过发音、理解和语言表达三个阶段。1.语言准备阶段（出生1岁）：2个月发元音，6个月发辅音，10个月有意识叫“爸”、“
17、妈”。2.理解语言阶段（11岁半）3.表达语言阶段（1岁半3岁）：先说单词，后组成句子；先会用名词，后会用代名词、动词、形容词、介词等。四、认知的发展注意力：随着年龄增长，注意时间越来越长。56岁后才能较好地控制注意力，集中时间约15min，710岁20min，1012岁25min，12岁后30min。思维：3岁前的婴幼儿的思维是直觉行动思维；学龄前儿童以具体形象思维为主。6岁以后逐渐学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法。五、情绪、情感的发展6个月后能辨认陌生人时，恋母，产生分离性焦虑情绪。912个月时依恋情绪达到高峰。六、游戏能力的发展游戏是儿童必不可缺少的活动。通过游戏儿童能够学习到别
18、人无法授予的知识，认识自己生存的世界，以及如何处理环境中的人、事、物。1.各年龄阶段游戏的发展特点（1）婴儿期：婴儿自己就是他们游戏的主要内容，玩手和脚、翻身、爬行和学步等身体动作带给他们极大的乐趣。学习语言时发出的各种声响也使他们无比兴奋。婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。如果有其他小孩出现，他们会感到快乐，但不会刻意接近他们。（2）幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具，他们可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。随着幼儿粗动作和细动作的发展，他们喜欢那些能被他们独自操纵而运动的玩具，如能连接在一起的火车。幼儿还喜欢用
19、蜡笔在纸上随意涂画，随音乐手舞足蹈，翻看故事书或看动画片等。（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性的游戏，他们共同参加同一个活动，开始交换意见并相影响。但此期的游戏团体没有严谨的组织、明确的领袖和共同目标，每一个小儿可以依照自己的意愿去表现。学龄前儿童不需要太多的玩具，因为他们的想象力是一生中最丰富的。他们喜欢剧烈的活动、绘画、搭积木，做模型、技巧性活动。（4）学龄期：学龄期儿童的游戏是合作性的游戏，他们有组织，互相讨论并制定计划，以完成某个目标。在游戏中每一个人的角色明确，他们相互合作构成一个小组，游戏的竞争性和合作性高度发展，并出现游戏的中心人物。（5）青春期：青少年的兴趣因性别的不同
20、而产生极大的差异。女孩可能对社交性活动发生兴趣。男孩子则通常对运动中的竞争和求胜有兴趣，并表现出对小团体的忠诚精神，他们还喜欢机械和电器装置。由以上儿童游戏的发展过程可以看出，婴儿期的游戏主要是通过抓握、抱爬行和走等来探索世界。1岁到7、8岁则主要是运用玩具的阶段。学龄后期对玩具的兴趣减低，而喜欢运动和戏剧性的游戏。青春期则常运用想象。玩具是儿童游戏的主要内容。选择玩具时要注意：适应孩子的年龄及其生长发育的特殊需要；注意玩具的安全性；玩具应易洗，耐用，易抓握，大小和重量适宜，边缘平滑等。2.游戏的功能游戏的价值与功能包括：（1）感觉运动发展：所有年龄段的游戏有感觉运动方面的活动，而在婴儿期最多
21、。孩子通过游戏，促进感觉功能和肌肉控制能力、增加身体动作的复杂性和协调性。（2）智力发展：通过游戏，儿童学习识别物品的颜色、形状、大小、质地及用途，学习数字的意义及用法，练习及增进语言技巧，了解空间、时间等抽象概念和解决问题的技巧。（3）社会化：通过与其他儿童共同游戏，学到如何建立社会关系以及解决有关的问题，学到适应自己的社会角色以及良好的行为举止。（4）创造性：游戏能为儿童提供发挥创造性的机会，有助于他们将来创造力的发展。（5）自我认同：婴幼儿通过游戏开始积极探索自己的身体，并把自己与外界分开。在游戏中，他们能够测试自己的能力并逐渐调整自己的行为。（6）道德价值观发展：儿童在游戏中体会到若想
22、被接纳为团体的一员，他们必须遵守社会所接受的各种行为准则，如公平、诚实、自制、关心他人等。（7）治疗性价值：游戏为儿童提供一个机会，让他们发泄外界环境所带来的紧张或压力。在医院环境中，儿童通过游戏表达他们对陌生环境的恐惧，对离开父母及同伴的焦虑，对治疗及护理等疼痛经历的感受。护士利用儿童游戏的时间可以观察并评估他们的生长发育水平，对健康保健知识的了解，以及对住院的情绪反应等。同时，运用玩具、绘画、图书、音乐或戏剧性的游戏活动向其解释治疗和护理过程并进行健康教育。婴儿期小儿游戏的特点是A.多为联合性游戏 B.多为平行性游戏C.多为单独性游戏 D.多为竞赛性游戏答疑编号506488020107正确
23、答案：C一健康婴儿，身长65cm，可独坐一会儿，不会爬，会用手摇玩具，能认出熟人和陌生人，最可能的年龄是A.3个月 B.4个月C.6个月 D.8个月答疑编号506488020108正确答案：C语言发育要经过_、_、_三个阶段。答疑编号506488020109正确答案：语言准备阶段、理解语言阶段、表达语言阶段第四节儿童常见的心理行为偏移一、遗尿症遗传因素；睡眠特别深沉，不易唤醒。护理：避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。改变睡姿，睡前不要喝大量水。定时唤醒、针灸、药物、膀胱扩张式训练。二、注意缺陷障碍遗传因素为主要病因；主要表现为注意力不集中、多动、情绪冲动、学习障碍，但智力基本正常。药物治疗：
24、对本症唯一有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等。三、多发性抽动症主要与遗传、心理和环境因素有关。药物治疗：氟哌啶醇。四、孤独症主要表现：社会交流、语言交流障碍、重复刻板行为、智力异常。治疗护理措施：鼓励参加集体活动，交友、自立。第五节儿童生长发育的评估一、体格生长的监测和评估1.均值离差法2.中位数百分位法3.生长发育图法二、心理社会发展的监测丹佛发育筛选测验（DDST）是6岁以下小儿心理发育最常用的筛查方法。共104个项目，分布于个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个功能区。小儿乳牙开始萌出的时间是A.生后23个月 B.生后410个月C.生后1112个月 D
25、.生后1314个月答疑编号506488020110正确答案：B正常生长发育的9岁小儿平均身高为A.90cm B.110cmC.133cm D.142cm答疑编号506488020111正确答案：C 小儿前囟凹陷常提示A.脱水 B.肥胖C.佝偻病 D.先天性甲状腺功能减退答疑编号506488020112正确答案：A 新生儿期是指A.自出生脐带结扎到1周岁 B.自受孕到出生脐带结扎C.自出生脐带结扎开始到生后28天 D.自出生后第一天到生后第30天答疑编号506488020113正确答案：C 婴儿有意识叫出“爸爸”“妈妈”的月份是A.6个月 B.8个月C.10个月 D.12个月答疑编号506488020114正确答案：C 小儿注意力随年龄增长，注意时间越来越长，56岁时，注意时间为A.15min B.20minC.25min D.30min答疑编号506488020115正确答案：A 新生儿想象力为A.无想象 B.有想象萌芽C.有简单想象 D.有丰富想象答疑编号506488020116正确答案：A