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1、第十二章 神经系统疾病患儿的护理,第三节急性感染性多发性神经根神经炎,急性感染性多发性神经根神经炎：又称格林-巴利综合征，系主要侵犯脊神经和（或）颅神经的炎性脱髓鞘性周围神经病。主要临床表现为急性、对称性、多发性、弛缓性脊神经麻痹，多伴有颅神经受累。病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。一、病理病因及发病机制尚未明确，可能系细菌、病毒感染等前驱症状所诱发的脱髓鞘病变，与细胞和（或）体液免疫功能紊乱有关。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。,二、临床表现多数在起病前14周有上呼吸道感染或消化道感染病史，或有受凉、劳累等诱发，少数有预防接种史。多数为急性起病。出现全身不适或伴低热。1、运动障碍 主
2、要症状为运动障碍。起病初期，先有肌肉不适或疼痛，常从下肢开始，行走无力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后侧，疼痛感觉尤为明显，易摔倒，肌肉无力呈对称性的，23天内发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等；随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。可伴有发热，一周左右达到高峰。,2.呼吸障碍 重症患儿可累及颈部肌肉、肋间肌和膈肌，表现为不能抬头、呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。单纯的肋间肌麻痹，吸气时胸廓下陷，上腹隆起。如单纯的膈肌麻痹，则吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。个别病例病情进展极快，在数小时至数十小时即达到高峰，可因呼吸肌麻痹来不及救治而死亡。3、颅神经障
3、碍 面神经最常受累，其次为舌咽神经、迷走神经运动支，其他颅神经亦可受累，表现为吞咽困难、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜。,4、感觉障碍 在疾病初期可发生感觉障碍。年长儿可诉手足麻木、疼痛或其他异常感觉，体检可发现手套或袜套样分布的感觉障碍。5、自主神经障碍 如出汗异常、面色潮红、腹痛、心律紊乱或心率增快；也可表现为直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般无异常，极少数病人出现一过性尿潴留。本病病情多在起病数日至2周内进行性发展，23周后开始恢复，多数在1年内完全恢复。凡是疾病高峰3周后仍无恢复迹象者一般预后不良。,三、诊断检查1、脑脊液检查 发病初期多无明显异常，两
4、周后蛋白含量逐渐增高，46周最明显，可达12g/L，而细胞数正常，故称蛋白细胞分离现象，是该病特征性表现。2、肌电图 受累神经支配的肌肉呈神经源性损害，运动及感觉神经传导速度显著减慢。3、血液 外周血白细胞轻度增多，中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高，IgM增高最为显著。肌酸激酶可轻度升高。,四、治疗原则疾病初期（1周内）大剂量应用人血免疫球蛋白可明显延缓本病进展速度，减轻急性期症状的严重程度，降低气管切开及机械通气的几率。每日400mg/kg，静脉注射，连用57天。对症治疗：减轻神经根水肿，可给予甘露醇或短期应用肾上腺皮质激素；积极治疗呼吸肌麻痹，严重病例应及时给予
5、机械通气。,五、常见护理问题和护理措施（一）常见护理问题1、躯体移动障碍 与肢体运动障碍、瘫痪、感觉障碍有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹有关。3、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹，不能维持正常呼吸有关。4、有感染的危险 与抵抗力下降、咳嗽无力有关。5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、肢体瘫痪、感觉异常有关。,（二）护理措施1、一般护理 急性期应卧床休息，保持病室空气新鲜、温湿适宜，病室温度1822，湿度55%60%。病室每日空气消毒2次，缩短探视的时间与次数。严格执行无菌操作技术。与感染的病人分室居住，尽量避免接触。根据天气变化增减衣服，防止受凉。协助生活护理，完成日常生活能力。2、营养
6、维持 评估患儿的营养状况。监测患儿的营养摄入情况，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐。协助患儿进食，预防呛咳或误吸发生。,3、运动障碍的护理（1）评估躯体障碍的损伤程度，制定护理计划。（2）急性期：每日定时按摩肌肉并进行肢体被动锻炼，保持肢体的功能位，防止足下垂；评估皮肤受压的程度预防褥疮发生；每日用温水擦浴一次，并做全身按摩，每日评估运动障碍的程度及皮肤的完整程度。（3）恢复期：指导患儿进行功能锻炼，鼓励患儿自主活动，如吹气球、手握笔、持物、抬腿等，恢复肢体活动功能，活动应循序渐进，强度适宜。活动时应有专人陪护，防止受伤。,4、呼吸功能维持（1）评估患儿呼吸功能：每2h观察患
7、儿的神智、面色、心律、心率、血压，尤其是呼吸频率、节律及胸廓起伏的深度，了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况，并做好抢救准备。（2）抬高床头，保持呼吸道通畅，鼓励患儿深呼吸、咳嗽，有咳嗽动作时应双手挤压膈肌，协助排痰。及时清理口鼻腔分泌物。每日口腔护理23次。,（3）使用机械通气的患儿，协助患儿保持最佳卧位及安静状态，严密监测呼吸机的各项指标及患儿生命体征，每12h给予翻身、拍背、雾化吸入一次，严格无菌操作，预防感染。5、健康教育向家长介绍疾病相关知识，使家长树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；指导患儿及家长进行康复锻炼的方法；指导出院患儿合理用药，定期复查；患儿应加强体育锻炼，增强机体抵抗力。,真题讲解1、典型化脓性脑膜炎，脑脊液检查时可见脑脊液压力增高，外观_ ，_ 计数显著增多。2、年长儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是（）A.脑膜炎双球菌和大肠杆菌 B.肺炎链球菌和脑膜炎双球菌C.流感杆菌和脑膜炎双球菌 D.大肠杆菌和肺炎链球菌3、化脓性脑膜炎的并发症不包括（）A.心肌炎 B.硬膜下积液 C.脑积水 D.癫痫,4、患儿，男，11个月，出现喷射性呕吐，前囟饱满，BP88/54mmHg，诊断为化脓性脑膜炎，其不正确的措施为（）A.观察生命体征及瞳孔的变化 B.静注甘露醇C.保持安静，避免一切刺激 D.加快补液速度,谢谢观看,THANK YOU,