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1、脑卒中的预防及护理 神内三 魏利华 2018年7月5日,得过脑卒中的名人,著名表演艺术家 陈强,“ 铁娘子”撒切尔夫人,一、脑卒中的定义二、我国脑卒中的流行现状与发展趋势三、脑卒中的危害及预防脑卒中的重要性四、脑卒中的早期症状及识别五、脑卒中的危险因素及预防措施六、脑卒中护理要点,脑卒中的预防及护理,脑卒中又称为中风，是大脑的血管突然破裂出血或堵塞造成的大脑缺血缺氧。分为出血性和缺血性两大类。前者就是通常说的“脑出血”或者“脑溢血”，后者就是通常说的“脑梗塞”或“脑梗死”。,一、什么是脑卒中？, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每
2、年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,全世界每六个人中有一人可能在一生中罹患卒中，每六秒钟就有一人死于卒中；每六分钟就有一人因卒中而永久致残。,二、我国脑卒中的流行现状及发展趋势,1. 四高疾病 高患病率 高发病率 高死亡率 高致残率,三、脑卒中的危害及预防的重要性,2. 负担沉重 耗费人力 耗费物力 耗费财力目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,做好脑卒中的预防非常重要！,肢体乏力肢体麻木言语不清口角歪斜眩晕伴恶心、呕吐
3、,四、脑卒中的早期症状及识别,单眼突然发黑呛咳复视偏盲（双眼的同一侧看不见东西）走路不稳、动作不协调,五、脑卒中的危险因素及护理措施,不可改变的危险因素,年龄：是主要的危险因素。脑卒中的发病随年龄的升高而增高，一般40岁后开始发病，6065岁后急剧增加，发病率和死亡率分别是60岁以前的25倍。姓别：一般男性高于女性。家族史：父母双方直系亲属发生脑卒时年龄小于60岁时即为有家族史。种族：我国北方各少种民族的卒中率高于南方。,可以改变的危险因素：高血压,高血压是引起脑卒中的最重要的元凶。有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。控制血压非常重要！,高血压的危险因素,如何控制血压？,至少每
4、3个月随访一次药物治疗3个月后未达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式,药物治疗方针,防治高血压的非药物措施,降压目标,60 岁的患者 150/90mmHg60 岁者（18 岁） 140/90mmHg糖尿病和慢性肾病 140/90mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍，同样适用于暴露于二手烟环境中的不吸烟者。戒烟者发生卒中的危险性可减少50% 戒烟刻不容缓！,可以改变的危险因素：吸烟,可以改变的危险因素：糖尿病,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病时间提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性
5、卒中的发病率高24 倍。,可以改变的危险因素：糖尿病,如何控制血糖？,饮食疗法 讲究“个体化”运动疗法 把握好“度”药物疗法 控制血糖的关键血糖监测 调整治疗方案 的“晴雨表”糖尿病教育 提高患者依从性,糖尿病控制目标,项 目 理 想 良 好 差血糖 空腹 4.46.1 7.0 7.0（mmol/L） 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5,血脂异常与缺血性脑卒中的发生率之间存在着明显关系。总胆固醇每升高1mmol/L脑卒中发生率就会增加25%。,可以改变的危险因素：高脂血症,如何控制血脂？,1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗：控制饮食，适度运动
6、，控制体重。3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；,不健康的生活方式,可以改变的危险因素： 心房颤动,心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5 倍,如何防治？,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测 INR的情况下使用华法令抗凝治疗，年龄75岁者，INR 控制在1.62.5； 或口服阿司匹林3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林,美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的检出率为7%10%，65岁以上女性检出率为5%7%。其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3
7、.0% 狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%99% 者卒中发生率为7.9%,可以改变的危险因素： 无症状颈动脉狭窄,肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率比正常体重者高3倍。,可能的危险因素：肥胖,无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会。每天饮酒的酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加。,可能的危险因素：过度饮酒,饮酒指导,成年男性每天白酒1两,红酒1杯,啤酒1瓶；女性减半。有基础高血压病、糖尿病患者建议戒酒。,可能的危险因素：体力活动少,经常运动的人患脑卒中的概率明显减少。以每天快走30分钟为例，脑卒中的概率可降
8、低30%。生命在于运动,运动指导,每次3060分钟，每周34次。运动强度：最大心率=220-年龄 中等运动强度=最大心率（60%70%）,脑卒中的综合预防,控制高血压防治糖尿病戒烟少酒保持情绪平稳防止大便秘结饮水要充足坚持体育锻炼饮食清淡注意气候变化定期进行健康体检,一个健康的成年人每天约需2000-2700毫升水,2、调脂药：辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。,脑卒中的预防用药,1、抗血小板药：阿司匹林，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,在医生指导下用药定期复查！,脑卒中的就医原则
9、 -及早就医，专科诊治,在家休息一下可能就好了,现在不太稳定，等好一点再去,最近忙，等有空再去看看,及早就医,为什么要及早就医？,脑卒中的早期治疗最佳时机是在4.5小时或6小时以内。最有效方法：溶栓治疗，即是应用药 物将阻塞脑血管的血栓溶解掉，使血 管可以再通，从根本上挽救缺血的脑 组织。,溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法，实际上也确实可以产生“戏剧性”的效果。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达,颈动脉狭窄-介入治疗,颈动脉狭窄-介入治疗,做哪些检查？,CT,磁共振,DSA,颈动脉彩超,六、脑卒中护理要点,（一）压疮,1、
10、翻身：保持30倾斜体位，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h 。2、使用气垫床、减压床3、护理用具4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；5、补充足够的营养,（二）肺炎：坠积性肺炎 吞咽障碍误吸吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食、饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）1、卧位：半坐位3060分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流。2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间、不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。3、吞咽技巧：下颌内收再吞
11、咽，不可伸着脖子做吞咽动作。痴呆病人家属要在旁提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。,（三）废用综合症的危险 患肢功能康复 1、早期康复干预：大量研究表明早期康复促进患肢功能康复，提高生活质量。只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。2、中西医结合早期干预：发病早期在药物治疗的基础上，运用中医技能操作手段进行干预，如：电针、穴位按摩、患肢中药热敷等。,（四）大小便护理1、便秘： （1）清晨饮水300-500ml。 （2）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。 （3）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。 （4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。2、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发现隐患，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理。,谢 谢！,