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1、第九章 循环系统疾病患儿的护理,第一节小儿循环系统概论,一、心脏的胚胎发育和胎儿血循环（一）心脏的胚胎发育胚胎第2周开始形成原始心脏，胚胎第4周时心房和心室是共腔的。到胚胎第8周房、室间隔均已形成，即成为具有4腔的心脏。同时动脉总干被主、肺动脉隔分开，形成主动脉和肺动脉。心脏发育的关键时期是胚胎的28周，在此期间如受到某些物理、化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。,（二）胎儿血液循环和出生后的改变1.胎儿血液循环 肺没有呼吸运动，肺循环血量很少，卵圆孔和动脉导管开放，左右心都经主动脉向全身输送血液。营养代谢和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行。2.出生后血液循环的改
2、变（1）脐带结扎：血液循环停止，68周形成韧带。（2）卵圆孔的瓣膜功能上关闭：肺泡扩张，肺循环压力降低；左心房压力升高超过右心房压力时，卵圆孔瓣膜关闭，生后57个月闭合。（3）动脉导管闭合：肺循环压力降低，流经动脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。,二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点（一）心脏大小和位置 新生儿和2岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。37岁心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线处，心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部。7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线以内0.51cm。（二）心率 新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心
3、率较快。心率随年龄增长而逐渐减慢，新生儿平均每分钟120140次，1岁以内110130次，23岁100120次，47岁80100次，814岁7090次。,（三）血压心搏出量较少，血管口径相对较大，故血压偏低，随着年龄的增长而逐渐升高。1岁以内的婴儿收缩压为70-80mmHg。2岁以后收缩压可按照血压计算公式：收缩压=（年龄280），舒张压收缩压2/3收缩压。正常儿童的脉压为2040mmHg（2.675.33kPa）。小儿的平均动脉压为舒张压1/3脉压。,国内应用的小儿高血压标准为：未成熟儿80/45mmHg（10.64/5.99kPa）新生儿90/60mmHg（11.97/7.98kPa）婴幼
4、儿100/60mmHg（13.33/7.98kPa）学龄前儿童110/70mmHg（14.66/9.33kPa）学龄儿童120/80mmHg（15.96/10.64kPa）13岁儿童140/90mmHg（18.66/12.00kPa）任何年龄组血压150/100mmHg（19.95/13.33kPa）为重症高血压。,第二节先天性心脏病概论,一、病因和预防先天性心脏病的病因尚未完全明确，遗传和环境因素能影响心脏的胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常而引起先天性畸形二、临床分类根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为三类：1、无分流型（无发绀型）在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异
5、常通路或分流，如主动脉缩窄和肺动脉狭窄、右位心等。,2、左向右分流型（潜伏发绀型）体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流。当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心室压力超过左心室压力时，血液自右向左分流而出现暂时性发绀，故此型又称潜伏发绀型。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。3、右向左分流型（发绀型）由于畸形的存在（如右心室流出道狭窄），致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量静脉血流入体循环，出现发绀。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。,第三节常见先天性心脏病,一、常见先心病的解剖特征1、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损可单独存在，也
6、可与房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、大动脉错位等并存。根据缺损的位置不同，可分为：干下型缺损；室间隔膜部缺损；室间隔肌部缺损。2、房间隔缺损：根据解剖病变的不同，可分为第一孔（原发孔）未闭型和第二孔（继发孔）未闭型。,3、动脉导管未闭：可分为管型、漏斗型和窗型。4、肺动脉狭窄：根据狭窄的部位，可分为肺动脉瓣狭窄、肺动脉干和分支动脉狭窄及漏斗部狭窄。5、法洛四联症：包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。其中肺动脉狭窄最重要。,二、常见先心病的临床特点1、室间隔缺损（1）小型室间隔缺损：患儿可无症状，生长发育也正常，大多在体检时发现杂音，为胸骨左缘第3-4肋间听到响亮粗
7、糙的全收缩期杂音。（2）中型室间隔缺损：影响生长发育，患儿常消瘦、乏力、气短，易发生心力衰竭。体检心界增大，胸骨左缘第3-4肋间可听到级粗糙的全收缩期杂音。,二、常见先心病的临床特点1、室间隔缺损（3）大型室间隔缺损：患儿呈现紫绀，并逐渐加重。这时心脏杂音较轻，而肺动脉第二音显著亢进。（4）并发症：常见支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。2、房间隔缺损（1）轻者可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。,（2）重者可影响生长发育，表现为活动后气促、心悸、易疲劳感，并因肺循环充血易患支气管肺炎。当剧烈哭闹、患肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现
8、暂时性青紫。（3）体检时可见心前区隆起，心脏搏动弥散，心浊音界扩大，于胸骨左缘第2-3肋间有级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。,3、动脉导管未闭：（1）导管口径较细，临床可无症状，仅在体格检查时偶然发现心脏杂音。（2）导管粗大者，可影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。（3）伴有显著肺动脉高压者可出现差异性青紫，即下半身青紫。（4）体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。肺动脉瓣区第二音增强或亢进。可出现毛细血管搏动、股动脉枪击音和水冲脉等周围血管征。,4、肺动脉狭窄：（1）轻者可无症状，仅在体格检
9、查时发现（2）重者表现为活动后气促、心悸和乏力，患儿可发生心力衰竭。（3）体检时可见心前区隆起，胸骨左缘搏动较强。肺动脉瓣区可触及收缩期震颤，并闻及响亮的喷射性全收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音减低伴分裂。如右心室扩大，可在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。,5、法洛四联症：（1）紫绀：为主要表现。唇、球结膜，口腔黏膜、耳垂、指等处比较明显（2）导管粗大者，可影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。（3）伴有显著肺动脉高压者可出现差异性青紫，即下半身青紫。（4）体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。肺动脉瓣区第二音增强或亢进。可出现毛
10、细血管搏动、股动脉枪击音和水冲脉等周围血管征。,差异性发绀：长期大分流高压冲击可造成肺动脉压力增高，致右心室肥大和衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称差异性发绀。缺氧发作：少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，称之缺氧发作。,第四节先天性心脏病的护理,（一）护理评估1、健康史：母亲妊娠史，尤其妊娠初期23个月内有无感染史、接触放射线和用药史。是否患有代谢性疾病，家族史，患儿患病时间，有无青紫、青紫的时间，发育情况，有无喂养困难、反复呼吸道感染，是否喜欢蹲踞、有无阵发性呼吸困难i或突然昏厥发作。2
11、、身体状况：生长发育情况；皮肤黏膜有无发绀及程度；胸廓有无畸形；有无杵状指（趾）；心脏杂音位置、性质和程度；有无肺炎和心力衰竭的表现；各项检查结果及意义,（二）常见护理问题1、活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。2、营养失调 低于机体需要与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。3、成长发展改变与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。4、潜在并发症 感染、脑血栓、心力衰竭5.焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关。,（三）护理措施1、评估患儿病情变化、生长发育状况，记录生命体征和出入量，检测体液平衡。2、订制合理的生活制度：保证睡眠、休息，根据患儿病情安排适当
12、运动。3、保证营养供给：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。4、预防感染：注意预防呼吸系统感染疾病，以免发生感染性心内膜炎。,5、注意观察病情，防止并发症的发生（1）法洛四联症患儿蹲踞时不要强行拉起，一旦缺氧发作立即置膝胸卧位，吸氧，立即通知医生。（2）法洛四联症患儿血粘度高，易形成血栓，注意补充液体。（3）观察有无心率增快、呼吸困难，肝大等心力衰竭的表现，如出现立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时报告医生。,6、心理护理：消除患儿紧张心理，充分理解家长和患儿对检查、治疗、预后的期望心情。说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。7、健康教育：指导家长掌握先心病日常护理，
13、建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症，定期复查，调整心功能到最好的状态，按时预防接种，使患儿能安全到达适合手术的年龄。,真题讲解1、小儿最常见的先天性心脏病是：2、左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于A.肺循环血量增加 B.肺动脉高压C.体循环血量增加 D.体循环血量减少3、胚胎发育过程中，心脏易发生畸形的时期是妊娠A.第28周 B.第910周C.第1113周 D.第1416周4、法洛四联症患儿喜蹲踞是因为有利于A.缓解疲劳 B.增加心脑供血量C.缓解右心室漏斗部痉挛 D.增加体循环阻力，减少右向左分流血量,5.患儿，女，2岁半，发现心脏杂音2年，2天来咳嗽，有痰，1天来加重伴发热。查体：T38，R40次/分。神志清，发育落后，消瘦，体重10kg。皮肤黏膜未见发绀。心前区膨隆，心率136次/分、心律齐，胸骨左缘34肋间可闻级粗糙的全收缩期反流性杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音增强。两肺叩诊清音、呼吸音粗、左肺底部可闻较密中小湿啰音。腹软，肝肋下0.5cm，脾未及。胸部X线检查：心脏外形中度增大，以左心室为主，肺纹理粗。心电图检查显示左心室肥大。请根据以上资料写出该患儿：（1）是哪一种先天性心脏病？（2）目前的合并症（3）3个主要护理问题（4）主要的护理措施,谢谢观看,THANK YOU,