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1、PICC导管相关性血流感染的原因分析与临床护理进展摘要：在临床诊疗中，PICC导管具有重要作用，可及时为患者补充其身体所需营养，并且还可进行静脉输液，能够有效缓解患者病情。但是在具体操作过程中，受多种因素影响，很有可能导致患者出现感染，给患者增加身体负担。基于此，本文对PICC导管相关性血流感染的原因与临床护理进展进行讨论，现作一综述，具体内容如下。关键词：导管；血流感染；原因分析；护理进展1. PICC导管的概述PICC导管指的是以外周静脉为路径，将静脉导管插入锁骨下静脉或者上腔静脉，在治疗中具有重要作用，尤其是在肿瘤化疗、长时间静脉输液以及肠外营养支持等方面应用十分广泛。而PICC在长时间
2、使用中，受人为因素、环境因素等影响，可能会出现并发症，如导管相关血流感染，不仅不利于患者康复，而且还会延长患者住院时间，提高患者病死率。因此，加强临床护理工作，避免患者出现感染十分必要。本文针对PICC导管相关性血流感染的原因与临床护理措施作综述研究，探究其研究进展。2. PICC导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染是指:带有血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温38)、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3.PICC
3、导管相关性血流感染原因3.1操作人员原因PICC导管治疗需要护理人员严格执行无菌操作，在穿刺过程中应对所使用到的设备进行消毒，避免存在感染源。但是如果消毒不规范，则存在细菌侵入血管的可能，导致患者出现感染。此外，若穿刺次数较多，或者穿刺时间较长，则可能对患者血管壁造成破坏、损伤等，进而增加血管感染的可能性。不仅如此，如果穿刺次数过多，皮下组织也会受到一定影响，进而增加细菌侵入的风险。此外，在穿刺过程中，相关设备、器具等在空气中长时间放置，受到外界因素干扰、影响，可能出现感染情况1。3.2患者因素患者自身因素也是影响PICC导管相关性血流感染的重要因素之一，例如患者身体素质、身体机能、原始疾病以
4、及营养情况等。如果患者免疫力较差，则出现风险的概率将会增加。此外，对比儿童患者与成年患者，由于儿童患者血管更细，因此进行穿刺时，其血管内膜受到的刺激更加严重，严重损伤儿童患者机体，使其出现感染的风险增加。与此同时，部分患者属于过敏体质，对穿刺器具、设备等存在一定敏感性，进而影响身体机能，导致感染1。3.3置管部位与方式的因素 随着PICC技术的不断发展，B超引导下的改良塞丁格技术置管能将上臂导管留置时间较长深部大血管显影，提高了PICC穿刺成功率，术后并发症明显减少，有大量的研究显示，穿刺部位在肘关节上的PICC相关感染明显低于穿刺点在肘卧及以下部位的1。3.4导管留置时间因素根据相关研究分析
5、，PICC导管在人体内留置24-48h中，导管附近会产生一定数量的纤维，并且任何形式的纤维均能够适应室温环境，同时在此基础上生长、繁衍。在微生物繁殖过程中，纤维能够随之转移至导管中。由于导管头端、导管管壁上会附有纤维蛋白鞘，并且其所在的部位十分特殊，所以患者所使用的抗生素类药物以及机体巨噬细胞难以对其产生影响。这就导致导管留置时间越长，患者被感染的风险越高2。4.PICC导管相关性血流感染临床护理进展4.1正确选择管路维护材料在置管前，应对患者情况进行评估，选择合适的导管。同时合理选择接头与敷料，将感染发生的可能性降至最低。在条件允许情况下，导管选择单腔PICC管，接头选择分隔膜输液接头，尽量
6、不使用肝素帽接头。如果在夏天，使用透气性好的透明敷贴，若患者对敷贴较为敏感，则选用纱布敷料3。4.2做好置管前的评估为减少患者感染发生风险，在置管前，护理人员可对其进行系统评估，包括置管适应症、相对禁忌症、置管中所使用药品的禁忌症、药物剂量以及种类等。同时，操作人员做好手部消毒，严格执行无菌操作，75%酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外，顺时针-逆时针-顺时针的方法消毒皮肤三遍，0.5%碘伏棉球以同样方法消毒皮肤三遍皮肤，消毒范围整个手臂，也可使用0.02洗必泰对患者皮肤进行消毒，防止股静脉置管3。4.3合理选择穿刺部位在穿刺过程中，选择合适的穿刺部位可有效降低感染的风险。一般情况下，如果患者血
7、管较粗、较直，则一次穿刺成功概率较高。但是一些患者血管并不饱满，穿刺难度较大，因此，护理人员在穿刺过程中需要按照顺序选择血管，避免穿刺次数过多，导致患者感染。据相关研究表明，穿刺头静脉的一次穿刺成功率明显高于穿刺肘正中心静脉3。4.4注重导管标准化维护4.4.1护理人员应每天对导管进行评估。更换穿刺点敷料，穿刺后24h换药一次，如穿刺点有渗血可继续用小纺纱压迫穿刺点，再覆盖透明敷贴，有研究显示透明敷料引起血流感染的危险性明显高于无菌纱布，但透明敷贴具有可直接观察穿刺点，不需要频繁更换及在患者洗澡时保护穿刺点不被污染等优点3。4.4.2保持正压接头处无菌因为细菌容易定植在导管接头的缝隙间，故每次
8、输液给药前用碘伏或安尔碘螺旋式消毒正压接头，消毒范围包括正压接头的顶端及周边，待干后连接输液器3。4.4.3正确的冲封管技术冲管必须用10ml以上的注射器推注生理盐水，采用脉冲式冲管方法，把导管内的残留药物冲洗干净，降低导管感染的机会，因肝素液封管，可有效减少纤维蛋白的沉淀，抑制血栓的形成，预防细菌在导管黏附而引起感染，故输液前后用肝素液冲洗管道值得推荐3。4.5 控制导管留置时间PICC导管留置时间最长为一年，导管留置时间越长感染率越高，因此，尽量减少导管留置的时间，达到治疗目的，病情允许后，应尽早拔出，并定期拍胸片了解导管的位置，保持导管尖端适于的位置以降低血栓形成的危险3。4.6加强患者
9、健康教育加强患者的健康宣教，提高他们的自我护理能力和重视程度，最大程度的取得患者和陪护的配合。综上所述，无论是PICC置管前、置管过程中，还是置管后，均存在感染风险。虽然现阶段还有诸多感染风险没有形成定论，并且对风险因素的相对危险度还有待进一步研究，但是对可能出现风险的因素进行判断，并及时采取干预措施，可有效避免感染发生概率。参考文献：1吴桂香.预见性护理预防胃癌患者PICC导管相关并发症的临床价值J.中国农村卫生,2020,12(23):44-45.2缪景霞,李慧,姚志琪等.基于微信视频的延续性护理对肠癌化疗患者PICC自我管理能力及导管维护知识的影响J.现代临床护理,2020,19(10):30-35.3叶蓉,孔兴美.白血病化疗中颈外静脉PICC置管感染危险因素及护理对策J.当代护士(中旬刊),2020,27(09):125-128.