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姓名性别出生年月籍贯学院班级学号实践起止时间实践地点实践内容实践 方式走访采访（） 查阅资料（） 实地考察（） 问卷调查（） 宣传普及（） 实验试验（） 个别交谈（） 宣讲（）其他 实践 情况 以及 自我 总结签名：年月日接收 单位 评鉴签章：年月日成绩备注填表说明：1、“籍贯”填写格式为“省县”，如：云南马关；2、“学院、班级、学号”填写完整信息。如：数学与工程学院、2016级工程管理 X 班、201601；3、“实践起止时间”填写参加社会实践活动的起止时间。格式为 xx 年x 月 x 日 x 月 x 日；4、“实践地点”填写参加社会实践的地区、单位。如：曲靖市富源县 顶峰公司；5、“实践内容”填写参加社会实践的主要内容。如：到顶峰公司学习 建筑技术；调查文山市人口老龄化现象等；6、“实践方式”为不定项选择，在采用方式对应括号内划“”；采用 其他方式则在“其他”栏处注明；7、“签章”：公章必须使用单位正规公章（正规公章一般为圆形，中间 为五角星，外围环绕单位名称），使用单位财务章、发票章、专用章、私章、 手印的成绩一律以不合格计算；8、“成绩”：社会实践的成绩由各学院社会实践领导小组根据“文山学 院学生社会实践学分评定标准”综合评分，学生与接收单位不能评分；9、本表将装入学生个人档案，凡参加社会实践的学生均应认真填写本 表；10、此表需用 A4 纸双面打印。