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1、云南旅游职业学院经济管理学院学生自主实施校企一体化实践申请表 专业： 班级：学号姓名性别联系电话住址班主任联系电话起止时间 年 月 日 至 年 月 日企业单位名称单位组织机构代码企业单位地址实践岗位企业单位条件实践补贴： 元月(自愿)是否为学生购买人身意外伤害保险：是 否实践单位联系人联系电话指导教师联系电话单位接收函：本单位同意接收云南旅游职业学院经济管理学院 级 专业 班 同学到我单位进行校企一体化实践，在实践期间，单位承诺选派实践指导师对其进行全程指导、管理和实践考核鉴定。单位负责人： 单位签章： 日期： 年 月 日 申请理由及承诺： 本人因 原因申请自主实施校企一体化实践。在此期间，本
2、人郑重承诺：1.严格要求自己，认真对待工作，遵守国家的法律法规和学院及实践单位的各项规章制度，按时按质完成实践任务；2.严格遵守与学院签订的实践安全责任书，对自己的行为和安全负责，与班主任和指导教师保持联系；3.在实践期间自主学习课程内容按时返校参加各项活动；4实践结束后，积极投入到顶岗实习中，按时提交学院规定的相关材料,绝不弄虚作假。 申请人（学生）签名： 年 月 日家长意见我同意孩子自主进行校企一体化实践，在实践期间与孩子保持密切联系，叮嘱其注意安全，遵守国家法纪和学校及实践单位的规章制度；督促孩子经常与指导教师和班主任保持密切联系，按时按质完成自学课程和实践任务；在实践期间发生的一切安全责任事故由家长及学生本人承担。家长签名： 家长联系电话： 年 月 日班主任意见（包含和家长联系情况记录）： 签字： 年 月 日二级学院意见： 负责人签字： 年 月 日（盖章）