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建筑工程施工许可证申 请 表（质量安全监督并联审批）编号山东省住房和城乡建设厅制工程简要说明工程名称投资来源建设地点建设性质新建 扩建 改建 装修 其他建设规模 合同价格万元； 其中外币（币种 ） 万元合同工期基础类型结构类型建设单位社会信用代码项目负责人联系电话身份证号码勘察单位社会信用代码资质证书编号项目负责人注册执业证书编号身份证号码联系电话设计单位社会信用代码资质证书编号项目负责人注册执业证书编号身份证号码联系电话全过程工程咨询企业（如无不填写) 社会信用代码资质证书编号项目负责人注册执业证书编号身份证号码联系电话监理单位社会信用代码资质证书编号总监理工程师注册执业资格证号身份证号码联系电话工程总承包单位（如无不填写）社会信用代码资质证书编号项目负责人注册执业资格证号安全生产考核合格证号身份证号码联系电话专职安全员安全生产考核 合格证号施工总包单位社会信用代码资质证书编号项目负责人注册执业资格证号安全生产考核合格证号身份证号码联系电话专职安全员安全生产考核合格证号专业承包单位（公章）社会信用代码资质证书编号项目负责人注册执业资格证号安全生产考核合格证号身份证号码联系电话专职安全员安全生产考核合格证号 申请单位法定代表人（签 字）： 单位（盖 章） ： 年 月 日