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1、消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施 颜晓清，刘侠 (山东省兖州市铁路医院供应室，山东兖州 272100) 摘要 目的：探讨消毒供应室护理人员职业暴露防护的危险因素及对策。方法：根据消毒供应室护理人员职业暴露 的危险因素，制订并落实规范化的防护措施。结果：提高了护理人员职业暴露防护意识，加强了标准预防的实施。 结论：加强对供应室护理人员职业暴露知识培训，增强他们的个人防护意识切实做到标准预防，才能减少危害，促进 护理安全。 关键词 消毒供应室；护理人员；职业暴露；标准预防 中图分类号 R47 文献标识码 C 文章编号 1673-7210(2010)02(a)-083-02 我院是一所综合
2、性医院，全院临床科室使用过的器械、 管道等可重复使用的物品，都由消毒供应室集中处理。在清 洗过程中容易引起针刺伤，在配制消毒剂时浓度高、剂量大， 极易通过吸入皮肤接触而产生危害。 1消毒供应室护理人员常见的职业暴露因素 1.1物理性因素 1.1.1针刺伤在消毒供应室职业暴露中，发生锐器伤约占 74.5%， 患者药液、体液（血液、尿液、胸水 ） 约占 6.7%1。美国医学会 对针刺伤与免疫缺陷病毒 （ HIV)和乙型肝炎病毒 （ HBV)感染 发生的危险性调查，认为两者相关性较大，特别是 HBV传染 性更强。针刺伤时，只需 0.004 ml带有 HBV的血液足以使受 伤者感染 HBV， 另外，针
3、刺伤还可传染一些其他疾病，如疟 疾、败血症、伤口感染等 2。 1.1.2烫伤供应室现使用高压蒸汽灭菌器消毒，每天与 132$ 高温蒸汽接触，烫伤现象时有发生。常见于高压灭菌完毕， 取物时皮肤触到压力锅内壁导致烫伤。 1.2生物性因素 在回收、清点、清洗污染物品时，自身防护措施不到位， 致病微生物通过受损皮肤、黏膜进入人体，从而感染上乙型 、 丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等。 1.3化学性因素 现在供应室使用化学消毒剂浸泡处理回收来的污染物 品，含氯消毒剂使用最多，它具腐蚀性、挥发性、刺激性，经常 接触常导致护理人员眼结膜灼伤、化学性气管炎、上呼吸道 炎症等。 2采取的措施 2.1加强职业防护知识培
4、训 供应室护理人员对潜在隐患认识不足，工作责任心不 强。在培训时须强调规范清洗程序，认真分类，如尖锐物品 与非尖锐物品，导管类与非导管类，特殊与复杂物品等。供 应室护理人员职业安全意识缺乏、预见性不足。培训时让护 士充分认识到严格执行法律、法规、规章就是在履行法律职 责。同时做好自身防护，避免乙型肝炎、艾滋病的传染。供应 室护理人员应定期组织学习医院感染管理规范、传染 病防治法、医院消毒技术规范。以提高护理人员的个人防 护意识，主动自觉地执行防护措施，严格执行消毒技术操作 规程。 2.2实施标准预防 2.2.1加强标准预防教育标准预防是认定患者血液、体液、 分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行
5、隔离。既要防止血 源性疾病的传播，也要防止非血原性传播。强调双向防护防 止疾病互相传播。正确的预防不仅保护了患者更 保护了护 理人员自己。供应室护理人员在清点、清洗处理污染品时必 须戴口罩、帽子、防护眼罩、橡胶手套，穿隔离衣。被锐器刺 伤后应先脱去手套，自近心端向远心端挤压受伤部位，同时 用流动水冲洗伤口，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位 用无 菌敷料包扎伤口，上报医院感染管理科，并进行血原性传播 疾病的检查和随访。特殊污染的物品，在回收时应包装在清 洁的包布内，并做 “ 污染 ” 标记运输，经灭菌后方可清洗。回 收车必须专用，每次用后应清洗、消毒，不能进入其他区域 或作它用。 2.2.2加强手卫
6、生管理认真洗手与手消毒是对供应室护理 人员预防医源性感染传播最有效的措施。当接触血液、体液 排泄物等应戴手套。手套可以预防护理人员变成微生物的 传播媒介，但手套不能代替洗手。最好用感应式流动水及抗 菌皂液洗手并严格执行操作前、后洗手制度，做好擦手毛巾 的消毒和存放，避免二次污染，手部接触特殊物品应严格按 照消毒技术规范进行手的浸泡与消毒。 2.2.3加强消毒供应室标准化建设科学选址、合理布局和基 础设施是消毒供应室人员职业危害防护的基础条件 4。供应 室内布局强调科学化、合理化、人性化。污染、清洁、无菌三 区严格分隔，工作流程不逆行、不交叉，高压蒸汽灭菌器定期 维修、保养。各区均设置紫外线消毒
7、及无菌区设有层流装置。 使用的各种敷料尽量采用一次性医用材料。 2.2.4建立规范的操作程序消毒供应室工作包括：医疗物品 回收、清洗、包装、灭菌、监测、储存、发放等，形成一个工作 链，建立规范的操作程序、加强信息化、数据化管理，减少人、 物多次接触而发生交叉感染。非本室人员，不得随便进入作 业区，不得在污染区、清洁区、灭菌区及无菌物品存放处之间 来回穿梭。患有呼吸道疾病者应戴口罩工作，任何人不准面 对灭菌包咳嗽、打喷嚏等 。患有皮肤伤口感染或传染病者， 应调离或调配适当工作。这不但可以保证良好的工作秩序， 更主要的可避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和 (下转第 86页） CHINA M
8、EDICAL HERALD 中国医药导报 83 现代护理 2010年 2月第 7卷第 4期 自己的原因导致新生儿室息或产伤，会产生悲伤和内疚。 1.3.1.5期待和喜悦 “ 十月怀胎，一朝分娩 ” 是每一位孕妇及 其家属都非常期待的事情，新生命来到这个世界，成为家庭 中的一员，给他们带来喜悦。 1.3.1.6失望和失落产妇对婴儿的性别失望，而家属对婴儿 的性别也失望时，或多或少都有不喜欢，可能对产妇的照 顾不是那么周到，看到邻床的产妇和家属都高高兴兴，其 家属无微不至的照顾，对比自己，产妇会感到失望和失落。 1.3.2心理护理对策 1.3.2.1提高护士和助产士的职业道德素质医护人员的形 象和
9、语言行为都直接影响产妇的心理状态。良好的第一印象 是医护人员使产妇产生信赖和安全感的基础。医护人员对产 妇的态度要和蔼，解释和指导要耐心，要表现出丰富的临床 经验和极强的责任心，结合产程的进展，有的放矢地进行 有 效的心理护理。 1.3.2.2改善住院环境和分娩室的环境以前的病房，墙壁和 天花板白色，被服也是白色的，让人觉得恐怖。可以把病房 装修成浅粉红色，被服换成花色的，墙壁还可以挂一些图画， 这样的环境会让人感到温馨。分娩室的布局要合理和温馨， 分娩室可播放一些柔和的音乐，音乐可以令人心情愉快，放 松心情。可设立家庭式分娩室，让丈夫或家属陪同分娩，这 种情况对安定产妇情绪、消除恐惧心理固然
10、有利。 1.3.2.3评估孕妇及家属身心状态评估孕妇的身心状态和 对分娩知识的认识程度，评估家庭成员的态度。孕妇分娩时 的 身心状态与孕妇个性、年龄、文化程度和对分娩有无心理 准备，家庭支持都有很大的关系。 1.3.2.4多种措施消除产妇紧张情绪少数产妇可能会因精 神过度紧张而导致宫口扩张进展缓慢，甚至产生宫颈痉挛。 可通过听录音看有关分娩知识的幻灯片等方法，消除其紧张 情绪，并在阵痛时协助产妇做腰、腹部按摩，转移其注意力及 痛点，使其精神安定，再配合全身应用镇静药物和宫颈局部 应用解痉药物，往往会产生较好的效果。 1.3.2.5做好各产程的全程陪伴与指导第一产程助产士不时 地陪伴在孕妇身边，
11、及时了解产程进展情况以及心理状态， 多些了解产妇需要给予实际上的帮助，教会产妇呼吸和放松 的技术，使产妇树立信心，给予其鼓励、安慰，并告知进展情 况，使之安心。消除恐惧、焦急和烦躁，使产程进展顺利。第 二产程，指导孕妇在宫缩时向下用力，然后放松，使产妇觉得 有控制力。多用鼓励、赞扬的话语，让产程顺利进展。第三产 程，共同分享产妇的喜悦，产妇对婴儿的性别失望时，应给予 正面的安慰和引导。如产妇有被忽略感，助产士应让产妇知 道她依然被关心，并提供一些身体上的照顾，同时鼓励母婴 早接触、早吸吮。 2结果 助产士对临产妇进行有效的、针对性的心理干预及护理 后， 205例产妇中， 33例因为胎儿窘迫而选
12、择剖宫产， 17例 因持续性枕后位、枕横位行剖宫产， 10例产妇不愿忍受痛苦 而选择剖宫产，其余均顺产。 3讨论 新的医学模式的转变和发展，要求我们从生理、心理、社 会三个方面整体关注患者，要做好这项特殊工作，就要求护 士有事业心、责任感、同情心，有良好的护患关系，还应有伦 理学、心理学、社会学的知识作为心理护理基础。陪产人员 进行心理护理时，应用语言沟通技巧表现出对产妇的真诚关 爱，运用恰当的肢体语言和娴熟的操作技能取得产妇的信 任，并将心理护理恰当地运用于整个分娩过程，消除产妇的 紧张恐惧心理。正确运用心理护理，还可以激发产妇的应激 潜能，增强分娩信心，使其积极主动地配合陪产人员的指导 和
13、帮助。总之，良好的心理护理，能改善分娩时产妇的心理 状态，通过心理状态改变生理状态，进而使她们的分娩结局 向好的方向发展。 参考文献 1 沈春茹 ,赵敬华，吴静 .住院处实施患者心理护理的探讨 y.中国煤炭工 业医学杂志 ,2002,5(3):337-338. 2 丁晓瑜 .产时人文关怀及心理护理青海医药杂志 ,2005,35(10):52. 3 焦书梅 .分娩时的心理因素对产程的影响 m.齐齐哈尔医学院学报 , 2002,23(6) ： 69. 4 史素玲 .孕产妇分娩心理状况及护理对策河南科技大学学报 :医学 版 ,2003,21(3):50. 5 王刚琴 .孕产妇分娩过程中的心理分析及心
14、理治疗河南医学研究 , 2006,15(2)： 14. 6 夏海鸥 .妇产科护理学 M.北京 :人民卫生出版社 ,2002:42,132. (收稿日期 :2009-09-25) (上接第 83页） 热原质等的污染。严格包装程序，选择合适的包装材料和容 器，控制无菌包的规格和重量。严格无菌物品储藏，无菌 室 存放物品应规范化，配有专柜，分类放置顺序摆放，标志明 确，每天核对清点。 2.2.5加强供应室护理人员预防保健工作医院管理者应充 分认识到消毒供应室在医院感染管理中的地位和作用 重 视职业暴露的危害，尽可能地完善布局，配置合格的设备及 必要的防护用品。医院应定期为护理人员接种乙肝疫苗，科 室
15、应建立锐器损伤报告制度 ，一 旦发生立即上报。 参考文献 1刘延锦 .医务人员职业暴露危险因素分析与对策 J.中华医院感染学 杂志 ,2007,17(8):985. 杨柳，文明 .护理人员的感染管理与自我防护 m.中华医院感染学杂志 , 2005,15(7)： 694-695. 3 任小英 .护理人员工作中被针刺伤调查及对策 m.中华医院感染学杂 志， 2003,13 :258 -261. 4 罗维英 .新形势下对消毒供应室工作定位的思考 J.中华医院感染学 杂志 ,2006,16(7):795-795. 5 严惠兰 .标准预防在急诊人员职业防护中的应用中国现代医生， 2008,46(36)： 134-135. (收稿日期： 2009-09-25) 86 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD