委托检验协议书-填写样表.docx

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1、委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位一层构造柱委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称混凝土试块规格型150150150mm消费*搅拌站样品数量1组3块等级、牌C20代表数量出厂日取样地点施工现场出厂编批焊接焊 接 人焊工证检验工程抗压强度检验根据GB/T50081-2002砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5消费厂家*水泥厂编*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1编*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5编*掺和料名称产 地掺量配和比编*外加剂名称产 地掺量施工配和比1:*:*:*

2、成型日2021.09.03要求龄d28要求检测日20211001养护条件养护送样日2009年 10月 01日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的

3、实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:一组试块填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位一层构造柱委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称混凝土试块规格型150150150mm消费*搅拌站

4、样品数量1组3块等级、牌C20代表数量出厂日取样地点施工现场出厂编批焊接焊 接 人焊工证检验工程抗压强度检验根据GB/T50081-2002砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5消费厂家*水泥厂编*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1编*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5编*掺和料名称产 地掺量配和比编*外加剂名称产 地掺量施工配和比1:*:*:*成型日2021.09.21要求龄d10要求检测日20211001养护条件同条件拆模送样日2009年 10月 01日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1

5、.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:一组试块填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托

6、检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位一层构造柱委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称混凝土试块规格型150150150mm消费*搅拌站样品数量1组3块等级、牌C20代表数量出厂日取样地点施工现场出厂编批焊接焊 接 人焊工证检验工程抗压强度检验根据GB/T50081-2002砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5消费厂家*水泥厂编*砂品种产地中砂 大沙

7、河含泥量2.1编*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5编*掺和料名称产 地掺量配和比编*外加剂名称产 地掺量施工配和比1:*:*:*成型日2021.09.01要求龄d30要求检测日20211001养护条件同条件600送样日2009年 10月 01日等效养护龄累计到达600所对应龄d30d/598等效养护龄累计到达温度20要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年

8、 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:一组试块填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联 委托检验协议书合同 样品编: 试验编: 客户填写基础资料委托*工程建

9、立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位一层构造柱委托时间20210729见证*监理见证人*各类材料样品名称混凝土试块规格型175185150消费*搅拌站样品数量1组6块等级、牌C30P6代表数量出厂日取样地点施工现场出厂编批焊接焊 接 人焊工证检验工程抗水浸透试验逐级加压法检验根据GB/T50082-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级硅酸盐水泥2.5消费厂家*水泥厂编*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1编*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5编*掺和料名称产 地掺量配和比编*外加剂名称产 地掺量施工配和比1:*:*:*成型日2021.07.01要求龄d要求检测日养护条件标养送样日201

10、0年 07月 29日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:一组试块填写一份委托单说明:1.

11、本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位一层砖砌体委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称水泥砂浆试块规格型70.770.770.7mm消费*工程建立样品数量1组3块等级、牌M10代表数量出厂日取样地点施工现场出厂编批焊接焊 接

12、 人焊工证检验工程抗压强度检验根据JGJ/T70-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5消费厂家*水泥厂编*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1编*石品种产地含泥量编掺和料名称产 地掺量配和比编*外加剂名称产 地掺量施工配和比1:*成型日2021.09.03要求龄d28要求检测日20211001养护条件养护送样日2009年 10月 01日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物

13、的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:一组试块填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862

14、413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位一层砖砌体委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称混合砂浆试块规格型70.770.770.7mm消费*工程建立样品数量1组3块等级、牌M10代表数量出厂日取样地点施工现场出厂编批焊接焊 接 人焊工证检验工程抗压强度检验根据JGJ/T70-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5消费厂家*水泥厂编*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1编*石品种产地含泥量编掺和料名称产 地粉煤灰 克电厂掺量25配和比编*外加剂名称产 地掺量施工配和比1:

15、*:*成型日2021.09.03要求龄d28要求检测日20211001养护条件养护送样日2009年 10月 01日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托

16、提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:一组试块填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位根底委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称热轧光圆钢筋规格型161820消费八钢样品数量1组

17、4根1组4根1组4根等级、牌HPB235代表数量1.25t2.05t21.5t出厂日取样地点施工现场出厂编批2021-10012021-10012021-1001焊接焊 接 人焊工证检验工程拉伸、弯曲、断后伸长率检验根据GB1499.1-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级消费厂家编砂品种产地含泥量编石品种产地含泥量编掺和料名称产 地掺量配和比编外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日要求龄d要求检测日养护条件送样日年 月 日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工

18、程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:同一牌钢筋最多3组填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未

19、领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位根底委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称热轧带肋钢筋规格型182022消费八钢样品数量1组4根1组4根1组4根等级、牌HRB400代表数量1.25t2.05t21.5t出厂日取样地点施工现场出厂编批2021-10012021-10012021-1001焊接焊 接 人焊工证检验工程拉伸、弯曲、断后伸长率检验根据GB1499.2-2007砼砂浆试件水泥品种强度等级消费厂家

20、编砂品种产地含泥量编石品种产地含泥量编掺和料名称产 地掺量配和比编外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日要求龄d要求检测日养护条件送样日年 月 日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验

21、的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:1、同一牌钢筋最多3组填写一份委托单2、用于一、二级抗震等级框架构造的纵向受力钢筋应在委托单中注明并增加力总伸长率检测工程。说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*

22、工程联络 *工程部位根底委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称冷轧带肋钢筋规格型1012消费八钢样品数量1组4根1组4根等级、牌CRB550代表数量8.25t9.05t出厂日取样地点施工现场出厂编批2021-10012021-1001焊接焊 接 人焊工证检验工程拉伸、弯曲、断后伸长率检验根据GB13788-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级消费厂家编砂品种产地含泥量编石品种产地含泥量编掺和料名称产 地掺量配和比编外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日要求龄d要求检测日养护条件送样日年 月 日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客

23、户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名: *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:1、同一牌钢筋最多3组填写一份委托单 2、冷轧带肋钢筋取样数量为:拉伸试验同一批每盘每捆1个弯曲试样每批2个。说明:1.本协议是双方进展检

24、验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客户填写基础资料委托*工程建立委托人*工程名称*工程联络 *工程部位根底委托时间20211001见证*监理见证人*各类材料样品名称滚扎直螺纹钢筋连接接头规格型1820消费八钢样品数量1组3根1组3根等级、牌级接头、HRB400代表数量*个*个出厂日取样地点施工现场出厂编批2021-10012

25、021-1001焊接滚扎直螺纹连接焊 接 人*焊工证12345670检验工程单向拉伸检验根据JGJ107-2003砼砂浆试件水泥品种强度等级消费厂家编砂品种产地含泥量编石品种产地含泥量编掺和料名称产 地掺量配和比编外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日要求龄d要求检测日养护条件送样日年 月 日等效养护龄累计到达600所对应龄d等效养护龄累计到达温度要求样品制备及处理委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非进展检测? 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进展检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的性负责并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名:

26、 *手签 2009年 10月 01日检测填写样品状态符合检验要求 有缺陷但不影响检验 其他检 验 费交清、押金¥ 元商定完成时间年 月 日本保证检验的公正性对检验数据负责并对委托提供的实物和技术资料。 业务受理人签名: 年 月 日备 注注:1、同一牌、接头等级钢筋最多2组填写一份委托单说明:1.本协议是双方进展检验业务的契约请委托方认真填写要求内容完好准确、字体明晰; 2.本协议一式两份双方各执一份委托方凭协议书领取检验; 3.委托检验仅对来样负责;4.委托方领取检验后3日内未领取样品的按弃样处理。:克拉玛依银河路81 :834000 :09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编: 标养编:试验编: 客

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