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1、宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的 效果及对患者妊娠结局的影响效果分析摘要：目的：分析宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果及对患者妊娠结局的影响。方法：2022年1月至2022年12月两年内筛选90例黏膜下子宫肌瘤患者，将其当做本次实验的对象，通过随机 分配原那么，分为两组，开腹手术治疗作为对照组，与实施宫腔镜电切 术治疗的实验组展开比照。比拟两组患者的具体疗效及妊娠结局。结 果：宫腔镜电切术的治疗效果更好，患者的妊娠结局、手术指标等更 优，出现不良反响的概率明显降低，组间比照差异具有统计学意义 (P0. 05具有可比性。患者入院后对病情有基础认识，并对治疗方式、药物无过敏反响，患者及其家属知情
2、同意后，并签署告知书，本次实 验已通过伦理委员会审核。1. 2方法本次实验采取分组比照方式进行。对照组为常规开腹手术治疗，术前为患者实施喉罩全麻，医师按照流程剔除子宫肌瘤。实验组为宫腔镜电切术治疗，麻醉方式与对照组一致，经宫颈扩张剂，将患者宫口扩至8-9mm,以0. 9%的氯化钠溶液作为持续灌注液,宫腔镜电切环从患者宫颈进入宫腔后，检查肌瘤的大小、形态、位置, 而后制定适宜的电切方案。如果肌瘤有蒂且体积比拟小，可采用环状 电极直接电切/凝肌瘤蒂部，脱离宫壁后，通过卵圆钳取出。如果肌 瘤无蒂或是内突型壁间肌瘤，可用环状电极将其切成碎条后，依次取 出，以B超画面为准，需切至低于子宫腔内外表。如果肌
3、瘤体积较大， 实施电切时，需向宫颈注射10U缩宫素，剩余瘤体便会随子宫收缩而 向宫腔内突，而后继续实施切除。手术期间，需用环状电极或滚极电 极进行凝血、止血。手术完毕后，提供抗生素防止感染，同时采用缩 宫素治疗3d, 3d后体征指标无异常，方可出院4。1.3 观察指标观察两组患者的治疗总有效率，按照病症轻重分为显效、有效与 无效三档。瘤体痊愈，病症完全消失为显效;瘤体显著变小，病症得 到明显改善为有效;瘤体无变化，病症无好转甚至加重为无效。观察两组患者的妊娠结局，包括顺产、剖宫产、产钳助产。观察两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时 间。观察两组患者的不良反响发生率，包括经量过多
4、、下腹疼痛、 尾骨疼痛、盆腔粘连。1.4 统计学分析用EXCEL2007forwindows建立数据库，患者的信息确认无误后, 所有数据导入SPSS13. Oforwindows做统计描述以及统计分析。计数 单位采用%进行表示，计量数据采用(xs)来进行表示。2.结果实验组患者的治疗总有效率为93. 33%,远高于对照组的75. 56%o 从妊娠结局来看，实验组患者中28例顺产、16例剖宫产、1例产钳助产;对照组患者中15例顺产、23例剖宫产、7例产钳助产。可 知，实施宫腔镜电切术的患者妊娠结局更好。实验组患者的各项手术指标均明显优于对照组，详细结果如表1 所示：实验组患者的不良反响发生率为&
5、 89%,其中2例经量过多、1 例下腹疼痛、1例能尾骨疼痛；对照组患者的不良反响发生率为17. 78%,其中4例经量过多、2例下腹疼痛、1例能尾骨疼痛、1例 盆腔粘连。可知，宫腔镜电切术能够有效降低不良反响的发生率。3.讨论随着医疗行业的不断开展，微创技术在临床上的应用越来越广泛, 其中宫腔镜、腹腔镜技术的使用频率更是大幅度增长。宫腔镜电切术 是一种常见的黏膜下子宫肌瘤手术，具有创伤小、痛苦轻的特点，对 患者后续的病情恢复与妊娠极为有利5。且宫腔镜电切术能够使患 者的浆膜层处于正常状态，进而间接降低了出现经量过多、下腹疼痛、 髓尾骨疼痛、盆腔粘连等不良事件的概率，以盆腔粘连为例，盆腔粘 连包括
6、卵巢、输卵管及子宫的粘连，这些器官在怀孕及分娩过程中的 作用是非常重要的，所以一旦这些生殖器官出现粘连，就会引起分泌 物增加。分泌物中往往伴有病毒或细菌，会加重炎症感染对机体内部 的影响。除此以外，由于浆膜层低于0.5cm的子宫肌瘤手术难度比拟 高，因此术前做好病情评估是重中之重，宫腔镜电切术充分运用的B 超的引导优势，在最大程度上防止了出现子宫穿孔等高危事件6。子宫穿孔的危险性极高，一旦出现，会引起下腹部疼痛，疼痛感可能 会随着穿孔程度而逐渐加重，也会引起发热，出现阴道流血现象，流 血量也会逐渐增多，甚至大出血，进而危及生命。子宫肌瘤一般呈现出白色，存在包膜，与其他组织细胞具有明显区别，且临
7、床数据7统计，不同类型、数量的子宫肌瘤，临床病症 具有明显差异，有少数患者甚至没有任何不适出现。发病部位不同, 子宫肌瘤类型也会有所不同，例如子宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下 肌瘤、黏膜下肌瘤等8。子宫肌瘤的典型病症如下：子宫出血， 以周期性的出血居多，表现为月经量增多，经期延长或周期缩短，有 时也表现为周期不规那么出血。长时间月经过多或不规那么阴道出血，会 引起失血性贫血，严重时会出现重度贫血，进而出现低血糖等症。 腹部的包块、压迫病症，当肌瘤使子宫增大超过三个月妊娠子宫或肌 瘤位于子宫底部时，会在腹部上摸到明显包块。子宫前壁肌瘤如果贴 近于膀胱或肌瘤增长过大，会压迫到膀胱，出现尿频、尿急、排
8、尿不 畅甚至尿潴留等现象。疼痛感加强，当肌瘤发生变性或增长过快时, 会出现下腹坠胀、腰背疼痛疼等病症。白带增多，子宫增大、子宫 内膜的腺体增多，加之盆腔充血，会使白带量增加9。临床上,治疗黏膜下子宫肌瘤的方式有保守治疗与手术治疗两种 保守治疗虽然具有一定效果，但治疗时间长，且仅适用于比拟小的子 宫肌瘤，因而达不到临床理想预期，因此大局部患者都采取了手术治 疗的方式。在微创手术未普遍运用前，开腹手术是治疗子宫肌瘤的主 要方式，虽具有良好的临床效果，但患者创伤大、术中出血量较多， 术后极易出现并发症，会严重影响患者预后。相较于经腹剔除肌瘤与 子宫切除而言，宫腔镜电切术因为创伤小，子宫不会出现切口，
9、因此 能够在最大程度上保护子宫的正常功能，对妊娠结局的影响也较小。 且宫腔镜电切术在术中的实际操作也较常规开腹手术更简单，可以有 效维护患者子宫状态10。宫腔镜是一项新的微创型妇科治疗技术, 用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，作用原理为利用镜 体进入宫腔，放大观察部位，能够直观、准确检查宫内病变，且只要 操作得当，宫腔镜诊断及电切术是不会对患者的子宫及身体造成伤害 的n。在实施宫腔镜电切术时，医护人员除熟记专业知识外，还需 预防手术期间患者可能出现的一系列不良反响及术后并发症，准确判 断出患者肌瘤的状态与位置，确保手术能够顺利施，从而提升手术 平安性及最终治疗效果12。本次实验的结果
10、说明，实验组患者的治 疗总有效率与妊娠结局更好，各项手术指标均也明显优于对照组，出 现不良反响的概率也得到了有效降低。综上，宫腔镜电切术的实施，能够有效改善妊娠结局与预后效果, 总体治疗效果更优，故值得广泛推广。参考文献：康燕.宫腔镜与腹腔镜微创手术治疗黏膜下子宫肌瘤对患者术后 恢复进程及免疫功能的影响J.四川生理科学杂志，2022, 43 (3)： 400-402.丁丽宁.宫腔镜电切术与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果比 较J.临床医学研究与实践，2022, 4 (11)： 62-63.田艺，张坤，苏青，etal.腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除术治疗子 宫肌瘤临床疗效及对患者应激反响的影响研究J.
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