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1、医改工作学习考察报告 关于*省和*自治区医改工作的学习考察报告 自治区医改办 为进一步深化我区的医药卫生体制政革工作，学习借鉴先进地区的好经验、好做法，*年5月*日至30日，自治区发展改革委副巡视员、医改办副主任带领由自治区医改办、卫生厅、人社厅及各盟市医改办负责人组成的考察组，赴*省、*壮族自治区就医疗保障体系建设、基层综合改革、卫生信息化建设等方面工作进行医改学习考察。现将学习考察情况报告如下： 一、*省基本医疗保障体系建设 （一）医保参保扩面情况。截止*年底，*省城镇基本医疗保险参保人数达到*万人，参保率96%;新农合参合人数*万人，参合率98%，超额完成了省委要求的参保率95%的目标任
2、务。如果按照户籍人口计算，XX省参保率也达到94.6%，如将长期外出人员剔除，参保率为97.4%，基本实现了参保人群的全覆盖。XX省作为流动人口大省，参保率取得如此成效很不容易，其具体做法：一是省政府对参保工作高度重视，将其作为重要民生工程。由省政府下达目标任务，省、市、县三级医保部门签订责任书，层层负责落实。二是卫生、人社、财政、统计部门协作，依托基层，进行入户调查，摸清参保底数。对在外务工一年以上的人员，轻有关部门核实后，不纳入当地参保基数。省财政安排专项经费，组织基层集中时间、集中人力进行扩面，每参保一人，给予经办机构和工作人员35元不等的工作经费。三是将医疗保险经办工作纳入政府目标任务
3、考核范畴，并与医保工作经费挂钩，对于完成好的地区给予奖励。四是逐月对各市、州扩面的情况进行调度分析，对存在问题及时研究解决，推进难度较大的地区进行通报、现场督查。 （二）居民医保门诊统筹和付费方式改革情况。*年，*省21个市全部开展了居民医保门诊统筹。居民医保门诊统筹筹资大多在3050元之间，从居民医保统筹基金划拨；政策范围内门诊医疗费用报销比例在5070%之间，起付线在50100元，封顶线大多在100400元之间，10个市州未设立起付线；门诊医疗费用基本实现了及时结算，参保人员直接与医疗机构结算个人自付部分，统筹基金支付部分由医疗机构与医保经办机构结算。参保居民可自主选择统筹区域内二级以下的
4、医保定点医疗机构进行普通门诊就医，原则上每年选择一次；结算方式均采用按人头付费方式，包干给定点医疗机构使用，结余基金结转下年使用，超支部分由医疗机构承担，基金使用率一般在1030%之间。 （三）统筹城乡医保制度探索情况。XX市和XX市、甘孜州实现了城乡居民医疗保险行政管理和经办管理的统一，还打破参保人员身份界限，统一了城乡医疗保险政策，取消新农合，将农业人口列为城乡居民范畴。考虑到农民筹资水平，城乡居民参保个人缴费分为两档，一档个人缴费40元，筹资标准240元；另一挡个人缴费120元、160元，筹资标准320元、360元。 （四）多层次医疗保障体系建设情况。在基本医疗保险制度建立的同时，*省还
5、逐步建立了职工大病补充医疗保险、居民大病补充医疗保险、公务员医疗补助、居民医保门诊统筹、贫困人群医疗救助等，一个覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障体系已在全省形成。补充医疗保险基本采取单独筹资，委托商业保险公司经办或者医保经办部门自身承办的方式运行。 二、*省*县信息化建设情况 加强基层医疗卫生信息化建设，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，XX省XX县区作为全国卫生信息化的试点地区，按照整体统筹规划、区域分步实施的思路，加快完善区域卫生信息网络，不断提升公共卫生服务效率和质量，取得了较好成效。具体做法是： （一）搭建一体化的信息网络平台。XX县区投资1800万元，建立起了县级卫生数据中心
6、和卫生专网，覆盖了县、镇、村三级的医疗卫生机构，与市县相关部门互通共享，集医疗服务、公共卫生、药品管理、综合管理、电子病历、双向转诊等多种功能为一体，真正建立了高效、快速、畅通、安全的区域卫生信息网络体系。全县医疗卫生服务主要流程和处方、文书全部实现电子化，实现了卫生行政部门对各医疗卫生机构基本医疗、公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的全面动态监管。 （二）建立多功能的健康一卡通.以居民电子健康档案为基础，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保等信息资源，拓展医保卡功能，建立居民健康一卡通.群众使用医保卡，不仅能实时结算报销费用，而且能实现挂号、就诊、检查、免疫、
7、保健等多种服务，实现信息记录和查询的一卡通，大幅提高了服务效率，有效避免了重复检查，方便了医生，惠及了群众。通过实行一卡通，医务人员工作效率大大提高，群众就医时间缩短近30%. （三）创新多样化的服务方式。依托县人民医院放射科建立医学影像集中诊断中心，为社区和乡镇卫生院配备专业的数字影像设备，实施医学影像集中诊断。病人在社区医院和乡镇卫生院拍下的片子，连同临床症状、相关病史等一起及时传送到县级诊断中心，诊断报告完成再回传到基层医院，大幅提升基层医院影像检查水平。建立检验外包信息交换平台，将全县所有基层医疗卫生机构的临床检验业务外包给县人民医院和专业医学检验机构，由其进行样本收集和样本外包检验，
8、并通过网络传输检验报告。老百姓在乡镇卫生院看病，按乡镇卫生院标准付费，可享受二甲和三级医院的检验服务。 三、广西基层医疗卫生机构综合改革情况 广西紧紧围绕保基本、强基层、建机制的目标要求，真正在深化上下功夫，在体制上动真格，在改革上见实效。以推进综合改革为工作重点，以人员聘用和绩效工资为政革突破口，取得了良好成效。主要做法是： （一）领导重视，组织有力。广西深化医药卫生体制改革领导小组由自治区主席任组长，自治区常务副主席和分管卫生的副主席任副组长，分管卫生的副主席兼任办公室主任，规格高于其他省市区。领导小组三年共召开23次会议，研究医改政策和重点工作推进，出台了90多个政策性文件。分管卫生的副
9、主席亲自参与文件的起草和动员应届医学类大学生下基层宣讲工作。 （二）加大投入、夯实基础。近年来，*加大对社区卫生服务机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从*年起三年安排11.4亿元，建设了*万多个村卫生室，村卫生室已全部达标；自治区财政从*年起，三年拟安排*亿元，使社区卫生服务机构全部达标。 （三）科学引导、吸引人才。针对目前人员学历偏低、结构不合理、骨干人才少的现状，广西每个基层医疗卫生机构均预留10%的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕业生，新进人员一律实行公开招聘制度，为增强后劲、实现可持续发展创造条件。分管卫生的副主席亲自带队，深入自治区5所医学类院校做形势报告，印制了医
10、学院校毕业生服务基层政策问答，引导毕业生下基层服务。 （四）创新机制、推进改革 1、实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人新机制，实现人事制度改革新突破。 广西在积极采用国家人事制度改革的基础上，突破创新。一是大幅增编，从根本上解决人员不足的问题。基层医疗卫生机构编制总数按辖区服务人口总数1.2的标准重新核定，边远地区甚至达到2。二是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设岗，突出基本公共卫生服务职能。根据因事设岗的原则和基层医疗卫生机构的功能定位，规定乡镇卫生院按25%30%的比例设置公共卫生服务岗位，这种岗位设置改变了重医疗、轻公共卫生服务的现象。三是严格条件，实行过渡考试、竞聘上
11、岗。严格审查现有在岗人员的资格条件，符合规定的人员统一参加过渡考试和考核，取得竟聘资格并参加单位全员竞聘上岗。对于三次过渡考试均未通过者，选择其他岗位应聘或者分流确保聘后新聘人员的质量。 2、实行托低不限高的绩效工资政策，实现维护公益性、调动积极性的收入分配机制改革新突破。 实行基本药物制度后，广西部分基层医疗卫生机构也出现了医护人员积极性降低、吃大锅饭，推诿病人的现象，为保证基层医疗卫生机构正常运转，调动医护人员积极性，广西在部分地区试点的基础上，研究制定了以托低不限高为核心内容的绩效工资分配办法。绩效工资由总量和增量两部分组成，其中绩效工资总量由基础性绩效工资、托底线部分奖励性绩效工资和上
12、年度合理收入保留部分三块组成；绩效工资增量为超过核定收入部分，全部实施绩效考核，用于乡镇卫生院发展、福利和工资支出。托底不限高坚持与当地事业单位人员平均工资水平相衔接。对低于财政托低水平线的基层医疗卫生机构，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线部分和当年收入节余的一部分则纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。实施绩效工资政策的关键：一是财政资金到位，为托低保基本作保障。基层医疗卫生机构绩效工资所需资金主要来自财政，包括基本药物零差率销售专项补助、基本工资补助、基本公共卫生服务经费、绩效工资补助等。二是不限高，突出激励性。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作
13、出突出成绩的工作人员倾斜，实际搡作过程中奖励性绩效工资部分可以占到绩效工资70%以上。三是建立操作性强的绩效考核办法，严格考核、足额兑现。制订了基层医疗卫生机构工作人员绩效考核办法、基层医疗卫生机构绩效考核办法、乡镇卫生院院长绩效考核管理办法，并严格开展考核工作。目前*基层医疗卫生机构医务人员年收入比*年增长*%，医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗服务水平得到显著提升。 四、对我区医改工作的启示与建议 内容总结（1）新农合参合人数*万人，参合率98%，超额完成了省委要求的参保率95%的目标任务（2）近年来，*加大对社区卫生服务机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从*年起三年安排11.4亿元，建设了*万多个村卫生室，村卫生室已全部达标（3）自治区财政从*年起，三年拟安排*亿元，使社区卫生服务机构全部达标