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1、腹腔镜手术要多长时间 妇产科腹腔镜手术150例临床分析 R713 A 1672-3783（2011）02-0121-02 作者简介：热依拉.艾尼瓦尔（1986-），女，维吾尔族，新疆阿克苏市，西北民族高校医学院临床医学专业。 目的:探讨分析腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床效果，总结腹腔镜手术的综合价值。方法:回顾分析2008年10月-2010年10月150例实行腹腔镜手术的妇产科患者的临床治疗效果，探究腹腔镜的手术方式及术后并发症。结果:患术后运用抗生素治疗3d，12-24h内不得进食和下底活动，术后住院约7d，患者腹部穿刺伤口均愈合良好。结论:腹腔镜手术治疗妇产科疾病的优势明显，其创伤
2、小、复原快、并发症小、平安性高，应主动推广腹腔镜手术，为患者供应最好的治疗方案。 妇产科疾病；腹腔镜术；临床分析 腹腔镜手术广泛应用于妇产科手术治疗中，其创伤小、复原快的优点已得到临床医学的确定，通过腹腔镜进行手术，能有效削减并发症的发生了，如今，在妇产科疾病的诊断和治疗中占据了重要地位。而随着医学科技的不断发展，该术式已经被推广普及，但在实践中，还应留意并发症的限制。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾分析2008年10月-2010年10月我院共实行腹腔镜妇科手术的150例患者的治疗状况。本次探讨的患者年龄在23-52岁之间，依据诊断，150例患者中，异位妊娠58例，子宫内膜异位症38例
3、，卵巢囊肿27例，功能性子宫出血10例，子宫肌瘤13例，盆腔异位环5例，盆腔炎性粘连9例。 1.2 手术方法：手术中均采纳硬膜外麻醉或全身静脉麻醉，患者取膀胱截石位1，放置举宫器，置头低臀高位，在肚脐下缘做一1.0cm长纵形小切口，皮肤切开后，推动气腹针，确气腹针进入腹腔后连接气腹机，注入CO2气体，保证腹部内的压力在1.5-1.9 kPa之间，通过皮肤切口穿刺套管针，在此处放置腹腔镜，通过腹腔镜的视察，在两髂前上嵴内5cm处，避开腹部大血管季羡林小切口穿刺，放置两个套管针2，全部的手术器械都是通过这二孔套管插入盆腔进行手术操作的，根据手术的种类和腹腔镜下说视察到的状况，手术中协作用抓钳、剥棒
4、进行分别，用剪刀、电凝器进行剪、凝，并用电动吸管吸出腹腔内的其它液体和血液，组织或血凝块应运用抓钳干脆经套管拉出，还可以运用特别器械对残留的组织段进行缝扎，手术结束前，用生理盐水冲洗腹腔3，检查无出血状况后，拔出腹腔镜及套管针并放气，在肚脐下的穿刺点缝一针，其它小切口可以用创可贴贴合爱护。 2 结果 手术时间约为28-220 min，术中出血量15-300mL。150例患者中，包袱型(流产型输卵管妊娠行病侧输卵管切58例，宫内膜异位症行异位灶内凝术38例，卵巢浆液性小囊肿切除14例，双侧卵巢巧克力囊肿剥出13例，功能性子宫出血行子宫全切除术10例，子宫肌瘤行肌瘤剔除术13例，盆腔异位环行异位环
5、取环术5例，盆腔炎性粘连行粘连松解术9例。 术后运用抗生素治疗3d，12-24h内不得进食和下底活动，术后住院约7d，患者腹部穿刺伤口均愈合良好。 3 探讨 3.1 异位妊娠的治疗：腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜临床治疗中最常见、也是最早的治疗方式之一。临床实践中，通常是进行保守性手术和切除输卵管两种手术方式。随着腹腔镜手术治疗在临床治疗中的普及，全部不同类型的异位妊娠都可以运用腹腔镜进行手术治疗，甚至困难的间质部及峡部妊娠也可以用腹腔镜完成4。对于病灶较小的间质部实行保留输卵管手术，只切除间质部的病灶，保留远端输卵管，等到二期手术，再将输卵管种植于子宫腔内。 3.2 腹腔镜手术治疗各种附件良性肿
6、瘤：超声检查检查可以检查出卵巢良性肿瘤，这与手术检查的符合率为92%-95%，术前结合肿瘤标记物，一般的良性肿瘤都能明确查出，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的创伤小、平安性高预后快，还可缩短住院实践。镜下手术在治疗中，只需刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可5。 3.3 术后并发症：出血:主要是由电凝血痂脱落或者局部感染引发的，通常在术后8-18天内发生，所以，术后要主动实行防感染措施，削减多余的活动，避开出血；脏器损伤:假如手术中未刚好发觉，术后常见为腹膜炎、肠穿孔、各种尿漏，实行主动抗感染，修补损伤，造漏、放置输尿道支架延期手术治疗等；感染:对于一些手术困难、手术时间长的患者，假如手术血块清理不佳，会
7、造成盆腔脓肿；气腹导致的术后不适，某些患者会出现腹部憋胀、肩痛等,这是由于CO2气腹刺激膈肌神经并放射到肩部6，或胃肠蠕动削减等造成的，这类问题在大多数患者出院前能自动消逝；下肢静脉炎、静脉栓塞:由于手术中的气腹压力，下肢静脉的回流与循环遭到影响而削减、缓慢，或者是由于手术完成后的肯定时间内，没有刚好下床活动而引起的。 3.4 腹腔镜手术在妇产科疾病治疗中的价值：腹腔镜的出现，变更了治疗医师的传统治疗观念，也为患者供应了更好的治疗方案，削减患者的苦痛，在治疗中，虽然只有一小个切口，但却展示了全部的盆腔，全新的手术视野。腹腔镜是一种临床微创技术，具有创伤小、出血少、术后复原快等特点，可以用于多种
8、妇科疾病的诊断，同时进行手术治疗，主要的涉及方面有：异位妊娠的早期诊断和治疗，子宫及附件上的各种良性肿物摘除，子宫内膜异位症的治疗，甚至各种早期妇科恶性肿瘤的治疗等7。而随着临床治疗技术的不断发展，腹腔镜手术治疗技术也有了新的进步，腹腔腹腔镜已成为治疗妇科疾病的重要手段，也是不行缺少的手段，并发挥了主动的作用。 多年来的临床医学实践证明，不管是平安性、手术并发症发生率，还是术后复发率等方面，腹腔镜都有着明显的优势。因此，我们应提倡微创，提高患者术后生活质量，努力加强腹腔镜手术在临床治疗中的应用和普及。 参考文献 1 王社莲腹腔镜手术治疗异位妊娠58例分析J中国综合临床，2004：111-130
9、 2 逯彩虹，周艾琳，王海波腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展J腹腔镜外科杂志，2007：31-60 3 杨帆，肖丽华，欧海燕腹腔镜在妇产科手术中的应用，附40例病例报告J中国内镜杂志，2005:76-92 4 罗丽莉，左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理J.中国内镜杂志，2000，7(3):50 5 孟俊红，张梅.单极电钩凝切剥离肿瘤法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用J.山东医药, 2006, 46(8): 40-41 6 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用J.中国好用妇科与产科杂志，2006，22(1):15-18 7 刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防J.中华妇产科杂志，2005，40(7): 493-495