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1、科室疼痛科椎间盘内臭氧注射髓核消融介入治疗知情同意书住院号患者 因病住 疼痛 病区 36 床,术前(拟)诊断神经根型颈椎病建议(拟)实施 颈椎间盘射频消融术 手术操作。1、介入前禁食8小时，禁水6小时(包括不能吃口服药)。2、介入前1天患者应准备好颈托或腰围。3、要求介入当天必须有家属陪伴。4、禁食海鲜类饮食1周。5、患者进手术室前病号服内不能穿其他衣服，病号服外可套其他容易穿脱的衣服。6、术后患者应禁食水6小时，持续心电监护2小时，持续吸氧2小时。7、卧位期间患者吃喝睡大小便均应在床上进行，卧床期间一定要有家属或护工陪伴。8、髓核消融后1-3天少数患者假设出现疼痛加重，此为正常现象，必要时可
2、行对症治疗。向患者解释: 髓核消融后，被溶解的椎间盘变软呈浆糊状，体积较溶盘前加大，使椎管内压力增加而引起疼痛加重， 疼痛多在数日内自行缓解。9、由于椎间盘病变具有复杂性顽固性，少数患者可能术后治疗效果不佳，必要时需要进行骨科手术 治疗。但此次住院治疗费用不能减免。10、出院后考前须知：(1)卧床休息1个月，3个月内防止体力劳动。期间患者假设要坐位或或下床，应现在家属帮助下佩 戴好腰围或颈托再坐起或下床。(2)防止颈部或腰部过度用力运动，过度扭动，捡拾重物时应保持腰部挺直。(3)休息时最好卧硬板床，勿受凉受潮。对于身体肥胖者，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘 负担加重。防止主动和被动吸烟。女
3、性病人1年后方可怀孕。(4)出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，患者应及时到门诊诊治。(5) 1个月后门诊复查，3个月和6个月后 复查：。11、患者应严格遵守以上考前须知，使手术治疗风险降到最低，确保较好的治疗效果。12、假设患者对以上内容不理解或对以上内容有异议时，应及时向主管医生咨询沟通，必要时可以申 请停止手术。医师签名：经过医师的详细告知、解释、沟通，已充分了解有关问题，表示理解、同意，签字如下：患者本人签名：或代理人签名：与患者的关系：沟通及签名日期：年 月 日注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上 患者指定的代理人签名。