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1、轻度冲动型人格 表演型人格障碍心理案例 案例简介 患者，男，26岁，工人。因喜表现自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于13年前，不明缘由渐渐表现爱仿照戏装演员的动作，装扮自己，行为举止女性化。同时简单发脾气，自己的愿望如不能得到满意，就烦躁，甚至打人。变得特别自私，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己，假如别人谈及别的话题，病人经常想方设法地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济状况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人经常无端诋毁。病人经常感情用事，以自己兴奋与否推断事物的对错和人的好坏，对别人善意的指责，即使很宛
2、转，也不能虚心接受，不但不感谢，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争辩问题时，总要占上风，即使自己理屈，也要编造谎言，设法劝服别人。病人经常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热忱，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系裂开，几乎无密切挚友。近几年来与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来很多麻烦。患病13年来，病情从未缓解，但饮食、睡眠、大小便基本正常。 平素体健，无高热、抽搐、昏迷史，无中毒、肝炎、结核等病史，无服用成瘾药物病史。 母孕期健康，足月顺产，幼年发育正常。7岁上学，学习成果较好，初中毕业后参与工作，从事一般体力劳动。姐弟3人，与2个姐姐为同母异父，因此父
3、母对其特殊溺爱、娇惯。任性，不让人，听不得指责看法。 精神状态检查：意识清，仪表整齐，自行步入病房，年貌相符，接触主动合作，对四周环境不感生疏，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发觉感觉、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。留意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确的相识。情感反应协调，但剧烈而多变，谈及女装或某人长相时，表现出很大爱好，面带笑容，表情夸张；谈及人际关系时则又埋怨别人，带有敌视心情。以医护人员对他的看法好坏来评判对方长相是否美丽。否认身着女装时有性快感。言谈举止富有女性色调。行为无趣，有时有意
4、尖声怪叫，以引起病友的留意。 协助检查：血常规、肝功能化验正常。心电图正常。脑电图呈界限性脑电图。染色体显带分析未见异样。MMPI测查不合作，回答均为“是”，测图无效。 心理分析 表演型人格障碍，又称癔症型人格障碍或寻求留意型人格障碍，或心理无趣型人格障碍。从这些同义术语的字面含义中即可看出，此型人格障碍以人格的过分感情化，以夸张言行吸引留意力及人格不成熟为主要特征。关于癔症型人格与癔症的关系，过去认为二者是一脉相承的。但临床视察发觉，癔症病人的病前人格为表演型的仅为20，一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症，此状况表明表演型人格虽与癔症有关，但并非必定联系。因此，现在普遍倾向于运用“表演
5、型”而回避“癔症型”，以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的。 国外报道本病在成人人群中的患病率为2.2，女性高于男性2倍。本病的病因主要是幼年创伤性体验，家庭因素、文化影响等。较多发生于少年期后阶段，随着年龄的增长，人格渐渐趋向成熟，至中年达到明显缓解。 我国表演型人格障碍的诊断标准是：符合人格障碍的诊断标准。症状至少符合下述项目中的3项：a表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；b示意性高，很简单受他人的影响；c自我中心，强求别人符合他的需求或意志，不如意就给别人尴尬或剧烈不满；d常常渴望表扬和怜悯，感情易波动；e寻求刺激，过多地参与各种社交活动；f需别人常常留意，为了引起留意，不惜
6、哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；g情感反应剧烈易变，完全按个人的情感推断好坏；h说话夸大其辞，掺杂幻想情节，缺乏详细的真实细微环节，难以核对。 本例有自幼受宠、自我中心的家庭教化背景，人格突出异样始于13岁，病程呈持续性，症状以夸张行为吸引别人留意为主，易与人发生纠纷，喜表扬，情感反应剧烈且多变，推断是非的标准完全出于个人情感，参与社交过多，以上特点，符合表演型人格障碍症状标准，符合本病的诊断标准。本例无明显的示意性高和好幻想的症状特点，也无常伴发的酒精和药物滥用、自杀未遂、自伤等病态行为。 本病在男性，易被误诊为反社会人格，本例病人易与人发生纠纷，有时打人。但病人的社会违规行为不突出，18岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品德障碍；18岁后无旷工、违法、反复斗殴、不担当家庭义务等反社会行为，故可解除反社会人格。 表演型人格男性有显著女子气者为15，本例言行有深厚的女性色调，性生活较少，应留意与“阴阳入”和同性恋鉴别。本例喉结、外生殖器正常。染色体显带分析正常，生殖功能正常，着女装无性快感，也无恋男性倾向，可资鉴别。 本例易激惹，社会活动增多，常在公共场所帮人检票，类似轻型躁狂症。但病人13岁起病，病程持续13年之久，也无自我评价过高、意念飘忽、性欲亢进等症状，饮食、睡眠始终正常，也无悲观、自卑病史，故可解除躁郁发作。