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1、糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育【护理常规】1 .密切观察病情变化，患者出现显著疲乏无力、极度口 渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼吸深快且有烂 苹果味及意识改变，应警惕酮症酸中毒昏迷的发生。如果患 者出现嗜睡、昏迷、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫，应考 虑高渗性昏迷。2 .监测并记录血糖、尿酮体、动脉血气及电解质变化, 注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。3 .立即建立两条或两条以上静脉通路，准确执行医嘱, 确保液体和胰岛素的输入；同时严密观察和记录患者的生命 体征及液体的出入量。1）补液:最初2h补生理盐水10002000mL, 一般第一 个24h补液总量4000-6000m
2、L,严重失水者可补6000 8000mLo2）补足胰岛素：治疗开始时将短效胰岛素加入500mL 生理盐水中，以每小时46个单位速度输入，当血糖降到 13. 9nmol/L时，改输5%的葡萄糖加胰岛素，每12h测血 糖尿酮一次，尿酮消失后停用静脉输入胰岛素，改皮下注射。3）补钾：治疗开始时，每小时尿量40mL,就可补钾， 第一个24h补钾36g,血钾5. 5mmol/L暂停补钾。4）补碱：补碱从严，不要轻易补碱，酸中毒严重者可 适量输入碳酸氢钠。4 .寻找病因，预防并发症，并发症的发生常为导致死亡 的主要原因，必须及时防治。特别是发生休克、低血钾、心 律失常、心衰、肺水肿、脑水肿时，严密观察病情、做好抢 救监护、迅速处理是治疗成功的关键。5 .吸氧：氧流量23L/min,以防止低氧血症的发生。6 .昏迷者禁食水，神志清醒后改为糖尿病半流质饮食或 普食并鼓励患者多饮水。7 .加强基础护理、心理护理及糖尿病酮症酸中毒预防的 健康教育，防止诱发因素。【健康教育】1 .向患者讲解并教会患者胰岛素的注射方法、位置、剂 量、尿液检查法等。2 .指导患者如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、 极度口渴等情况时需要立即就医。3 .指导患者正确使用胰岛素，定期复查。4 .嘱患者保持情绪稳定，生活规律，注意休息，适当运动，注意劳逸结合，防止劳累过度。