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1、 工程安全事故记录 AQ-001 项目名称：104国道县柯桥段改建工程 编 号 ： 单位名称：市交通工程集团 合同段： 1 来电时间： 年 月 日 时 分 报告单位报告人项目名称与合同段事故发生时间 年 月 日 时 分施工单位事故地点部位 伤亡情况 死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人事故经过与初步原因 已采取措施 与发展趋势 初步处理意见接电人： 时间： 年 月 日 时 分负责人： 时间： 年 月 日 时 分省交通厅工程质量监督局监制工程安全事故报告 AQ-002 项目名称：104国道县柯桥段改建工程 编 号 ： 单位名称：市交通工程集团 合同段： 1 事故单位事故发生时间年 月
2、日 时 分项目名称与合同段事故发生地点部位 伤亡情况 死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人事故类型预估直接经济损失万元事故发生简要经过： 应急抢险与救援情况：事故原因的初步分析：已采取的与即将采取的措施： 报告单位签发人报出时间 年 月 日 时 分联系人与联系 注：应附事故项目基本情况与项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号与发证机构，施工单位“三类人员”的与岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。省交通厅工程质量监督局监制工程安全事故处理结果 AQ-003 项目名称：104国道县柯桥段改建工程 编 号 ： 单位名称：市交通工程集团 合同段： 1 事故发生单位 事故发生时间年 月 日 时 分项目名称与合同段事故发生地点部位 事故类型伤亡情况 事故性质重大 一般 事故直接经济损失万元事故发生简要经过：事故责任鉴定： 事故处理情况：有关责任人处理情况：整改措施与要求： 处理单位处理日期年 月 日省交通厅工程质量监督局监制4 / 4