《工伤保险用职工职业健康体检表(1).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤保险用职工职业健康体检表(1).doc（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、职工职业安康体检表工伤保险用体检单元：单元社保编号：团体社保编号：姓名：性不：身份证号码：婚姻状况：工种：工龄：迫害品种跟称号：受检人署名用人单元签章年月日年月日一、职业史由受反省自己填写起止时刻任务单元车间工种无害要素防护办法二、既往病史三、家属病史四、急慢性职业病史病名：诊断日期：停经时刻诊断单元：能否康复：经期周期五、月经史：初期六、生养史：现有后代逝世产人，流产次，早产次，次，异样胎次七、烟酒史：不抽烟，偶抽烟，常常吸包/天、共年；不喝酒、偶喝酒、常常喝酒mL/日、共年；八、病症有以下病症用“+表现，无病症用“表现项目年月日项35.气短36.胸闷37.胸痛38.咳嗽39.咳痰40.咯血
2、41.哮喘42.心悸目年代日1.头痛2.头晕昏3.眼花4.掉眠5.打盹儿6.多梦7.经历力减退8.易冲动9.疲惫有力10.低热43.心前区不适44.食欲减退45.瘦弱11.冷汗12.多汗46.恶心13.满身酸痛14.性欲减退15.视物含混16.事例下落17.眼痛47.吐逆48.腹胀49.腹痛50.肝区痛51.腹泻18.羞明52.便秘19.堕泪53.尿频20.嗅觉减退21.鼻干54.尿急55.尿血22.鼻堵56.皮下出血57.皮肤瘙痒58.皮疹23.流鼻血24.流涕25.耳鸣59.浮肿26.耳聋60.脱发27.口渴61.枢纽痛62.四肢麻痹63.举措不灵敏64.月经异样65.28.流涎29.牙痛
3、30.牙齿松动31.刷牙出血32.口腔异味33.口腔溃疡34.牙痛66.67.大夫署名九、体征项目反省后果反省医师签章备注一普通状况般情况脉率血压次/分mmHgLLRR裸目力改正目力晶体眼底外耳五官左有听力鼻口腔咽喉心脏肺内科肝脾项目反省后果反省医师签章备注外科甲状腺浅表淋逢迎皮肤粘膜皮肤划纹症膝反射跟腱反射神经系统肌力肌张力共济活动感受异样三颤病理反射其它十、化验及别的反省项目化验后果化验医师签章备注血白细胞109中性%淋巴%单核%12/红细胞10L血红卵白g/L9血小板10/L尿尿卵白尿糖红细胞白细胞管型肝功能ALTHBAgS乙肝二对半胸部X线反省心电图B超肝、胆、脾、肾脑电图听、视觉诱发电位神经肌电图尿：铅砷镉锰氟血：铅尿：一氨基乙酰丙酸血：锌原卟啉尿：2一微球卵白全血：胆碱酯酶u肺功能FVC%FEV1%FEV1/FVC%体检结论及建议体检病院签章处年代主检医师具名：日