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1、创建胸痛中心过程中护理人创建胸痛中心过程中护理人员的使命与担当员的使命与担当中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院心内科马礼坤胸痛胸痛中心建设现状推进胸痛中心建设的目的与意义推进胸痛中心建设的目的与意义心血管病形式严峻 心血管病死亡率占居民死亡构成比的40%以上，每5例死亡者中有2例是死于心血管病，我国有心血管病现患人数约2.9亿！ 未来10年我国急性心梗患者将急剧攀升，2030年预计有2260万心肌梗死患者！ 要实现 “健康中国2030”规划纲要提出的目标，加快心脑血管疾病防治水平和能力建设刻不容缓。中国心血管病报告2016Standardized mortality1/100KCereb
2、ral-vascular diseaseCardio-vascular diseaseTurning pointsStandardized mortality1/100KCardiovascular diseaseSource: IMS, WHO, WORLD BANK ？近年来我国心血管病死亡率未见明显降低急性心肌梗死传统经急性心肌梗死传统经120120转诊的救治模式转诊的救治模式平均延误时间多达5小时减少时间延误是关键！提高急性胸痛的救治能力：提高急性胸痛的救治能力：急性心肌梗死肺梗死主动脉夹层张力性气胸解决的核心问题：解决的核心问题：如何最大限度如何最大限度缩短总缺血时间缩短总缺血时间出
3、现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间 建立区域协同救治体系建立区域协同救治体系建立区域协同救治体系：建立区域协同救治体系：120救护模式的革新 如何缩短总缺血时间 ?缩短D-to-B(N)l建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间l建立院内绿色通道l区域协同诊疗机制l培训120及基层医院l快速转运机制l建立院内绿色通道l区域协同诊疗机制l培训120及基层医院l快速转运机制l社区人群教育胸痛中心建设的基本理念传统概念： 缩短院内时间现代概念：缩短总缺血时间医院内多个
4、学科PCI医院基层医院救护车、发病现场协调整合建立建立院内绿色通道区域协同模式“胸痛中心”的理念有别于传统“院内绿色通道”中国胸痛中心提供0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 140.00 160.00 CPC成立前成立前CPC成立一年成立一年CPC成立二年成立二年CPC成立三年成立三年D2B时间（分钟）时间（分钟）D2B趋势趋势D2B趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年胸痛中心
5、成立前后死亡率变化合计10.944.113.552.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率 主要目标：1. 提高早期再灌注治疗率2. 缩短早期救治时间3. 降低死亡率、致残率和医疗费用 实施方案：1. 加强急诊急救体系建设2. 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设3. 加强公众教育和专业人员培训4. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 国家卫计委国家卫计委189号文件号文件胸痛中心建设已经纳入国家政策 地方各级卫生计生行政部门要高度重视地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作胸痛相关疾病医疗救治工作, ,按照改善按照改善医疗服务相关工作要求医疗服务相关
6、工作要求, ,创新急诊急救创新急诊急救服务服务, ,鼓励指导本辖区医疗机构做好胸鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作痛中心建设和管理工作。 要按照要按照指导原则指导原则积极开展胸痛中心积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。联合诊疗模式，提升医疗服务能力。 2017年10月22日14国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会胸痛中心建设与管理指导原则国家卫计委办公厅（2017）1026号胸痛中心促进急诊急救体系建设 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段
7、，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 胸痛胸痛中心建设现状目前我省心血管病及其防治现状目前我省心血管病及其防治现状9087.779.779.476.673.271.868.56864.961.958.25753.953.651.549.44945.64139.536.233.232.829.226.124.32219.218.813.70102030405060708090100浙江福建广东江苏上海四川海南重庆北京江西安徽天津甘肃山东辽宁湖南云南湖北广西贵州陕西宁夏山西内蒙古河北青海新疆河南吉林西藏黑龙江我国现状A 心
8、血管疾病流行情况（满分100分）69.869.165.36362.261.761.461.159.858.856.856.756.355.751.950.949.646.344.342.639.337.13729.428.825.215.901020304050607080广西江西云南福建青海宁夏广东四川甘肃重庆贵州西藏海南安徽黑龙江山东上海江苏新疆吉林河南内蒙古北京山西辽宁河北天津我国现状B 危险因素暴露情况（满分100分）9686.781.879.678.760.458.657.353.252.652.451.150.849.648.646.645.340.640.539.535.935.
9、634.232.23130.127.727.427.416.214.8020406080100120北京上海江苏浙江天津宁夏新疆山东河北河南吉林福建广东湖北青海内蒙古山西黑龙江辽宁重庆安徽江西甘肃四川西藏湖南广西陕西云南贵州海南我国现状C 危险因素防控情况（满分100分）79.577.175.668.965.662.761.461.460.760.357.952.547.845.944.741.841.139.539.539.236.936.936.436.435.233.233.130.628.32516.10102030405060708090上海北京江苏浙江天津广东福建四川重庆山东河南河
10、北甘肃宁夏江西湖南辽宁新疆安徽湖北海南吉林陕西广西青海云南内蒙古贵州山西黑龙江西藏我国现状E 公共卫生政策与服务能力（满分100分）6261.761.76160.456.95452.448.447.746.94644.844.542.842.541.740.539.138.13837.337.135.535.535.335.235.134.628.227.1010203040506070北京浙江上海湖南海南新疆江苏福建广东重庆天津青海江西四川河北贵州山西陕西黑龙江山东西藏甘肃湖北吉林河南广西内蒙古云南安徽辽宁宁夏我国现状D 心血管病救治情况（满分100分）全国通过中国胸痛中心认证的数量数据截止
11、到4月13日排名第27位迄今迄今安徽安徽省通省通过认过认证的证的胸痛胸痛中心中心分布分布 16个地市中南方8个地市空白！数据截止到8月14日我省应当有多少家胸痛中心？我省应当有多少家胸痛中心？1、广东11169万2、山东10005.83万3、河南9559.13万4、四川8302万5、江苏8029.3万6、河北7519.52万7、湖南6860.2万8、安徽、安徽6254.8万万9、湖北5902万10、浙江5657万2019全国各省人口数量排名人口排名19位；GDP排25位胸痛胸痛中心建设现状护理人员是胸痛中心建设中的护理人员是胸痛中心建设中的先锋队和排头兵先锋队和排头兵护理人员深度参与胸痛中心建
12、设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 分诊台：识别高危胸痛，合理分诊 熟悉流程图 管理时间节点护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 急诊科：熟悉流程 辅助人员培训 时间管理 低危胸痛管理和离院告知 护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 导管室：熟悉流程 最快到位 准确处置 管理时间节点护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 CCU病房：熟悉流程 时间管理 高危患者的合理处置护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 心内科：熟悉流
13、程 患者教育 离院告知护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 培训和教育护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 进社区、下基层、做义诊护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节护理人员深度参与胸痛中心建设的各个环节 数据库管理 参与质量分析会和典型病例分析会 是现场核查和微服私访的关键对象需要熟悉创建胸痛中心基本要求，协助医院开展创建工作！如何建设：认证标准基本条件与资质对急性胸痛患者的评估和救治院前急救系统与院内绿色通道的整合培训与教育持续改进重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以
14、缩短救治时间强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力中国胸痛中心标准版认证总体要求中国胸痛中心基层版认证总体要求基本条件与资质对急性胸痛患者的评估和救治院前急救系统与院内绿色通道的整合培训与教育持续改进 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件 10min（确诊）+30min（转出/溶栓/PPCI） 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所医院全员、社区医院、社区大众教育与培训建立持续改进机制，改进效果一切围绕缩短总缺血时间针对每一个工作环节确定关键监控指标及持续针对每一个工作环节确定关键监控指标
15、及持续改进改进FMCFMC环节环节 FMCFMC到首份心电图到首份心电图 10 10分钟分钟 首份心电图到确诊首份心电图到确诊1010分钟分钟救护车：传输救护车：传输/ /绕行急诊绕行急诊&CCU&CCU比例比例急诊室：急诊室：STEMISTEMI患者停留时间、绕行患者停留时间、绕行CCUCCU比例比例导管室：激活时间、穿刺时间、球囊扩张导管室：激活时间、穿刺时间、球囊扩张时间时间整体：整体：FMC(D)2N /DIDOFMC(D)2N /DIDO中国胸痛中心China Chest Pain Center规范的流程规范的流程+ +缩短救治时间缩短救治时间创建胸痛中心的最终目的造福病人、服务社会！造福病人、服务社会！提高救治疗效感谢聆听！