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1、冠心病护理第1页，本讲稿共21页病历介绍病历介绍 v患者患者 刘秀芝刘秀芝 女女 60岁岁 主因持续性胸痛主因持续性胸痛2小时小时 于于08.11.1 13:50以以:“冠心病冠心病 急性下壁心梗急性下壁心梗 心律失常心律失常 高血压高血压”收入我院收入我院ICU后于后于08.11.3 15：40转入我科转入我科v患者缘于患者缘于11.4中午中午11：00做饭突发胸痛，呈刀割样，较剧烈，伴大汗，做饭突发胸痛，呈刀割样，较剧烈，伴大汗，疼痛不向肩背及上肢放射，自服疼痛不向肩背及上肢放射，自服“速效救心丸速效救心丸”后稍缓解。急送我院后稍缓解。急送我院急诊科，急诊心电图示急诊科，急诊心电图示“下壁
2、心梗下壁心梗”急收入我院急收入我院ICU,予吸氧、监护、予吸氧、监护、抗凝、抗血小板、改善心肌供血、抗心律失常等治疗后于抗凝、抗血小板、改善心肌供血、抗心律失常等治疗后于08.11.3 转入我科转入我科,转入后予活血、抗凝、扩冠、改善循环、调控血压等治疗后转入后予活血、抗凝、扩冠、改善循环、调控血压等治疗后未发作胸痛不适未发作胸痛不适,后于后于08.11.14经右桡动脉行经右桡动脉行PCI术术,置入人工支架置入人工支架3个个.术后未发作胸痛不适术后未发作胸痛不适,监护示窦律监护示窦律 律齐律齐,穿刺处桡动脉夹压迫止血穿刺处桡动脉夹压迫止血,并按时松解桡动脉夹并按时松解桡动脉夹,穿刺处无渗血穿刺
3、处无渗血,术后右前臂术后右前臂23处出现肿胀，后予绷处出现肿胀，后予绷带及血压袖带压迫带及血压袖带压迫2小时小时,术后术后2小时尿量小时尿量 1500 ml。v今日已手术后第今日已手术后第10天，现无胸痛不适，前臂肿胀已消退吸收天，现无胸痛不适，前臂肿胀已消退吸收.v现测现测T P R BP第2页，本讲稿共21页护理评估护理评估1.病史病史.患者此次发病为突发胸痛，呈刀割样，较剧烈，呈持续性，患者此次发病为突发胸痛，呈刀割样，较剧烈，呈持续性，伴大汗，疼痛不向肩背部及上肢放射，无明显呼吸困难，自伴大汗，疼痛不向肩背部及上肢放射，无明显呼吸困难，自服服“速效救心丸速效救心丸”后稍缓解。后稍缓解。
4、.心理状况心理状况 患者情绪紧张、焦虑，对疾病有较强的恐惧感，担心患者情绪紧张、焦虑，对疾病有较强的恐惧感，担心预后对工作生活的影响。预后对工作生活的影响。2.身体评估身体评估 患者患者 女性女性 60岁岁 身高身高 160 体重体重72公斤公斤 汉族汉族 育有育有2子子 2女女 文盲文盲 无职业无职业 无吸烟饮酒史无吸烟饮酒史 无药物及特殊食物过敏史无药物及特殊食物过敏史 饮食正常饮食正常 睡眠睡眠6-7小时小时/天天 小便正常小便正常 入院入院3天内未排大便天内未排大便 神志清楚神志清楚 四肢活动自如四肢活动自如 无耐力无耐力 皮肤粘膜完整皮肤粘膜完整 转入转入 T 36.8 P 80 R
5、20 BP138/80第3页，本讲稿共21页护理评估护理评估3.3.实验室及其它检查实验室及其它检查.心电图心电图 急诊急诊 ECG:AVF STECG:AVF ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 avl STavl ST段压低段压低 V1-3 TV1-3 T波低平波低平 11.4 ECG:AVF11.4 ECG:AVF可见病理性可见病理性Q Q波波 AVF V4-6T AVF V4-6T波倒置波倒置.心脏彩超心脏彩超 左室扩大，左室收缩舒张功能降低左室扩大，左室收缩舒张功能降低 二三尖瓣轻度关闭不全二三尖瓣轻度关闭不全 主动脉瓣反流主动脉瓣反流.血液检查血液检查 心肌酶心肌酶 (参考值参考值
6、CK24-170IU/L CK-MB 25 AST31CK24-170IU/L CK-MB 25 AST800ml，可起到清除造影剂保护肾，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。观察病人是否皮疹、寒战等造影剂反应，如发现立即报功能和补充容量的双重作用。观察病人是否皮疹、寒战等造影剂反应，如发现立即报告医生，并协助处理。告医生，并协助处理。v6患者于术后一个半小时时右前臂患者于术后一个半小时时右前臂2/3处出现肿胀，立即予绷带压迫前臂下处出现肿胀，立即予绷带压迫前臂下1/3处至处至肘上肘上3cm，并予血压计袖带于绷带上压迫，并予血压计袖带于绷带上压迫2小时小时.密切观察压迫肢体血运情况
7、及感觉度，密切观察压迫肢体血运情况及感觉度，并遵医嘱处理并遵医嘱处理.v7指导病人低盐低脂易消化饮食，少食多餐，勿饱餐；保持大便通畅，排便勿指导病人低盐低脂易消化饮食，少食多餐，勿饱餐；保持大便通畅，排便勿用力；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。用力；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。v8密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、血尿、血便、呕血等。密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、血尿、血便、呕血等。v9遵医嘱常规使用抗生素遵医嘱常规使用抗生素3-5天，预防感染。天，预防感染。第10页，本讲稿共21页药物护理药物护理v1 硝酸酯类药物硝酸酯类药物v遵医
8、嘱予遵医嘱予硝酸酯类药物硝酸酯类药物静点时应注意控制滴速，告知病人及家静点时应注意控制滴速，告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分病人用药后出现属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适应告知病面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适应告知病人与药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。人与药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。v2抗凝药抗凝药v应用抗凝药物应监测凝血象变化，抗凝药物的不良反应主要包应用抗凝药物应监测凝血象变化，抗凝药物的不良反应主要包括出血和血小板减少症，密切观察出血征象如皮肤青紫、血管括出血和
9、血小板减少症，密切观察出血征象如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿等。若出现血小板迅速或持续降低达穿刺处出血过多、血尿等。若出现血小板迅速或持续降低达30%以上，要立即停药。以上，要立即停药。v3血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）v血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括咳嗽、低血压和头血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间应监测血晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间应监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾和肾功能。压，避免体位的突然改变，监测血钾和肾功能。第11页，本讲稿共21页健
10、康指导健康指导l生活指导生活指导 指导病人生活规律，养成良好的生活方式，出院后逐渐增加活指导病人生活规律，养成良好的生活方式，出院后逐渐增加活动量，促进心功能恢复。以有氧运动为主，避免重体力劳动。如再次发作动量，促进心功能恢复。以有氧运动为主，避免重体力劳动。如再次发作胸闷、胸痛等不适应及时就诊。胸闷、胸痛等不适应及时就诊。l饮食指导饮食指导 指导病人低盐低脂低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，不进食刺激性指导病人低盐低脂低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，不进食刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶，少食多餐，勿饱餐。保持大便通畅，排便勿用食物和饮料，如咖啡、浓茶，少食多餐，勿饱餐。保持大便通畅，排便勿用力。力。l
11、药物指导药物指导 患者出院后应遵医嘱继续服用抗血小板药物，以巩固冠脉患者出院后应遵医嘱继续服用抗血小板药物，以巩固冠脉介入的疗效，预防再狭窄。如氯吡格雷介入的疗效，预防再狭窄。如氯吡格雷75mg，1次次/天，连用天，连用6-9个月，个月，阿司匹林阿司匹林300mg，1次次/天，天，3个月后改个月后改100mg，1次次/天，以预防血栓形成而天，以预防血栓形成而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。强调降压药物长期治疗的重要性，嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，不能擅强调降压药物长期治疗的重要性，嘱病人必
12、须遵医嘱按时按量服药，不能擅自停药。自停药。l心理指导心理指导 病人焦虑情绪多来源于对今后生活质量的担心，应予充分理解，并病人焦虑情绪多来源于对今后生活质量的担心，应予充分理解，并指导患者要善于调整自己的情绪，保持良好的心理状态，乐观平和的心情，指导患者要善于调整自己的情绪，保持良好的心理状态，乐观平和的心情，正确的对待自己的病情，告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良正确的对待自己的病情，告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当病人出现紧张、焦虑或烦好的身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予以理解，并设法进行疏导。躁等不良情绪时，应予以理解，并设法进行疏导。l复查指导复查指导 支架置入术后半年内再狭窄率约为支架置入术后半年内再狭窄率约为20%，故应定期门诊随访，半年，故应定期门诊随访，半年后复查冠脉造影。后复查冠脉造影。第12页，本讲稿共21页第13页，本讲稿共21页第14页，本讲稿共21页第15页，本讲稿共21页第16页，本讲稿共21页第17页，本讲稿共21页第18页，本讲稿共21页第19页，本讲稿共21页第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页