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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。校舍安全排查报告 市市/县/区 工程名称：学校 排查单位（部门）： 年月日 山东省校舍安全工程领导小组办公室制 校舍场址安全排查表 学校名称：排查日期：年月日地形地貌平原高原丘陵山区库区海岛其他学校中心点经度：纬度：海拔高度：gps信息-84坐标gps采集仪器型号：采集方法：实地采集地图读取其他所在地区抗震设防烈度：56789地震重点监视防御区：是否地震重点监视防御区级别：国家级省级地市级处于以下危险区的场地：滑坡区崩塌区地面沉陷区地裂缝区山洪区泥石流区洪涝灾害易发区发震断裂带上可能发生地表位错的部位位于行洪区蓄滞洪区雷电重灾区危险遭受以下等威胁，且难以整治和防
2、御的高危害影响区：地段病险库淤地坝蓄水池堰塞湖尾矿坝储灰库与以下设施及危险场所相毗邻的场地：输气输油管道高压走廊大型变压器生产经营、储存有毒有害危险品易燃易爆危险品有关工程建设标准规定的其他危险地段：。潜在危险地段或禁止建设地段是否危险地段位于潜在危险地段或禁止建设地段存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、地震断裂带、山洪、泥石流以及未查明其危险程度的病险库、淤地坝、堰是否塞湖、蓄水池、尾矿坝或储灰库等场地。尚未稳定的地下采空区。是否地质灾害破坏作用影响严重，环境工程地质条件严重恶化，难以整治的是否 场地。地下埋藏有待开采的矿产资源的场地。是否 洪泛区、规模大人口多的
3、蓄滞洪、易洪易涝区及山洪、台风、暴潮、雷是否 电严重威胁区。与大型可燃材料堆场相毗邻的场地。是否存在其他对建设用地限制使用条件的场地：。对学校地质灾害危险性和周边环境的综合评估意见：是否 评估是否存在安全隐患：是否意见若存在安全隐患，是否需避险迁移：是否若存在安全隐患，但不需避险迁移，提出消除安全隐患的建议：单位参加人排查排查人单位参加人（盖章）单位（签字）单位参加人注：此报告由地方政府委托的排查单位填写，每校区填写一张。校舍场址防洪安全排查表 学校名称：填表日期：项目内容是否在易发区是否在山洪沟口山洪威胁情况历史山洪灾害发生情况（次数、水深、损毁情况）是否有预案、预警和应急通信设施高易发区中
4、低易发区不在易发区是是否在滑坡体上否是否历史上是否遭受山洪灾害：是否如果“是”，请说明：是否如果“是”，请说明：受尾矿库、淤地坝、病险库、塘坝等威胁情况（距离、离差、危险程度）病险库下游、或堰塞湖、蓄水是否如果“是”，请说明：池是否如果“是”，请说明：淤地坝下游、尾矿坝是否有隐患塘坝威胁是否有预警和应急通信设施所在地区防洪标准是否如果“是”，请说明：是否如果“是”，请说明：防洪情况低于2年一遇低于5年一遇低于10年一遇低于20年一遇是否历史洪水淹没情况（次数、水历史上是否遭受洪水淹没：如果“是”，请说明：深、损毁情况）是否有预案、预警和应急通信是否如果“是”，请说明：设施低于半年一遇低于1年一
5、遇所在地区排涝标准低于2年一遇历史上是否遭受涝水淹没：是否历史涝水淹没情况说明：（次数、水深、损毁情况）是否有预案、预警和应急通信是否如果“是”，请说明：设施行洪区（淹没水深、使用频率）蓄洪区（淹没水深、使用频率）排涝情况受蓄滞洪影响的情况蓄滞洪保留区（淹没水深、使用频率）超标准洪水处理范围（淹没水深、使用频率）是否平顶，可用于临时避险是否如果“是”，请说明：是否有预案、预警和应急通信是否如果“是”，请说明：设施受台风威胁情况防洪知识教育和应急演练情况排查单位（章）：单位负责人（签字）：排查负责人（签字）：注：此报告由当地水利部门填写，每校区填写一张。 校舍建筑安全排查表 学校名称： 建筑物名
6、称：建筑物编号：排查日期：年月日发现结构安全有问题的校舍；老旧校舍，特别是接近或超过原设计使用年限的校舍；违章违规建造、加层或拆改结构的校舍； 一、是否属于重点排查并优先安排鉴定的校舍位于地震烈度7度及以上地区和地震重点监视防御区，未进行抗震设防或按照工业与民用建筑抗震设计规范设计，且未做抗震加固的校舍；位于蓄滞洪、洪泛区和易洪易涝区和山洪灾害高易发区，以及病险库、淤地坝、堰塞湖、蓄水池、尾矿坝或储灰库下游的校舍；耐火等级、安全疏散和消防设施等不符合相关消防技术标准要求的校舍；设计建造后当地设防烈度（地震动参数）提高了的校舍；缺少勘察、设计或工程验收文件的校舍；原勘察、设计、施工单位资质不符合
7、要求的校舍。勘察资料设计文件二、文件情况施工资料检测文件竣工资料完整不完整没有完整不完整没有完整不完整没有完整不完整没有完整不完整没有耐火等级消防耐火等级是否符合规范要求配套消防设施是否完好有效安全疏散是否符合规范要求三、综合防灾情况地震洪水台风雷击病险库、淤地坝、堰塞湖、蓄水池、尾矿坝、储灰库威胁一级二级三级四级是否是否是否历史受灾情况是否有威胁使用的防灾标准是否是否是否是否是否其他用地安全威胁四、历史使用和维修改造情况五、现场检查情况如有威胁请注明具体威胁情况及历史受灾是否情况： 六、存在的主要问题和安全隐患杨木檩梁水泥檩条预制空心板黄泥砌墙干打垒墙体墙体倾斜抗震设防低无圈梁无构造柱无基础
8、施工质量差、主体结构受损较严重或已明显老化超过设计使用年限其他问题和隐患：排查结论安全存在一般安全隐患存在重大安全隐患七、排查结论需要安排的鉴定：抗震鉴定安全鉴定抗淹没抗洪水冲击鉴定抗风能力验算其它鉴定_排查单位（盖章）建设部门排查人公安（消防）部门排查人排查人水利部门排查人国土资源部门排查人（签字）地震部门排查人教育部门排查人部门排查人部门排查人注：此表由地方政府委托的排查单位填写，每栋单体建筑物填写一张。若为当地人民政府组织有关部门和专门人员排查时，排查单位可以为校舍安全办公室盖章，但排查人必须为参加排查的专业人员或部门人员签字。 扩展阅读：xx学校校舍安全排查自查报告（3） xx学校 学
9、校舍安全隐患自查报告 201*.3.4 鼓山学校学校舍安全隐患自查报告 为确保学校安全，确保师生平安，我们学校把安全工作当做重中之重的工作，当做大的事在抓。常常定期和不定期对校园安全工作进行排查。 201*.3.2上午，我们学校的马校长带队对整个校园的校舍进行了一次彻底的自查。现将自查情况报告如下： 一、领导重视，具体部署 我校高度重视校舍的安全工作，强调要高度重视防震工作，保持清醒的认识，牢固树立以人为本、以防为主的思想，把确保师生生命财产安全放在各项工作的首位，坚决克服麻痹松懈思想和侥幸心理，时刻保持高度警惕，切实增强排查工作的责任感和使命感，扎扎实实落实各项排查措施，确保师生安全和校舍安
10、全。 二、目标明确，检查到位 201*年3月2日上午，学校领导班子成员明确了本次检查任务，然后对建筑物、排水系统、屋面防水、学校用电线路、楼顶等进行了一次彻查，排查工作做到了“一个不漏”。经过认真检查，发现了学校校舍设施情况如下： 1.我校教学楼使用状况良好，未发现安全隐患2.校园操场排水通畅。 3.全校线路进行了检查，未发现安全隐患。 4.对楼梯、走廊护栏细致排查，未发现安全隐患。 5.校门、围墙无安全隐患。 6.对学校厕所的检查未发现安全隐患。 7.对楼顶的检查发现了几处楼顶有漏水现象，学校准备处理好漏雨问题。 8.排查消防器材未发现不合格的。 上述情况特此报告，并希望上级主管部门予以关注，我们积极及时消除安全隐患，为学校创造平安和谐的教学环境。 第 6 页 共 6 页