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1、压疮预防,消化内科 徐平 2017 .5.31,压疮是多种因素共同作用的结果，是长期卧床患者最常见的并发症，是临床护理工作中的一大重点和难点。压疮不但令病情加重，延误治疗，降低患者的生活质量，增加医疗费用，还会引起严重的感染而致患者死亡。压疮被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一,现状,住院病人中压疮发生率为3 %12 %,其中老年病人压疮发生率达10 %25 %,在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%脊髓损伤病人发生率为25-85%，且8 %与死亡有关老年病然未入院而在家中治疗发生率为50%随着社会的发展，生产方式的改变，压疮有增无减,压疮的概念,压疮发生的原因,压疮的预防,主要内容,压
2、疮的概念,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。,www.XXXX.com,压疮发生的危险因素,www.XXXX.com,压疮,压疮的形成因素,摩擦力,剪切力,压力,形成因素-压力,压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤，6小时后肌肉完全变性 翻身间隔时间不得大于2小时！,
3、形成因素-剪切力,剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半卧位时。 剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！,形成因素-摩擦力,病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。 摩擦力的影响： 去除了皮肤外层的保护性角化层； 增加了皮肤对压力的敏感性； 将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致 皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及 真皮坏死。,压疮的促成因素,感觉受损,活动受限,营养不良,潮湿,温度,促成因素,1、感觉受损：可造成机体对伤害性刺激
4、无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，感 觉受损合并移动能力下降是卧床患者及老年人发生压疮的主要原因。2、活动受限：指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。3、营养不良：营养不良在压疮的发生发展过程中起着非常重要的作用，既是导致压疮发生的因素之一也直接影响创面的愈合，全身营养障碍、营养摄入不足、蛋白质合成减少造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压部位缺乏肌肉和脂肪组织保护，当压力增加导致血液循环障碍时，缺血缺氧加重，更容易发生压疮。体重减轻、蛋白质或能量摄入不足、脱水、低蛋白等也是发生压疮的独立危险因素。(当白蛋白值小于35
5、g/L发生压疮率增加5倍，贫血也是压疮的危险因素之一，红细胞压积极小于0.36、血红蛋白小于120g/L，压疮的发生率明显增加),促成因素,4、潮湿：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。5、温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。,压疮的相关因素,年龄：老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退并且老年人由于皮肤的天然屏障衰退，皮肤变薄，干燥，弹性下降，局部受压
6、后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。吸烟：烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。应激：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。体重：肥胖或者消瘦都更容易发生压疮,压疮的相关因素,其他：应激情绪、精神压抑、消沉，精神心理因素 神经压抑、情绪打 击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 缺乏自我护理意念等也是压疮发生
7、的危险因素。 药物或者疾病影响皮肤功能,常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中,有效的控制住四大因素,预防压疮的最基本条件,针对产生压疮的最大原因：,分散压力,消除剪切力,减小摩擦力,压疮的预防,www.XXXX.com,防止潮湿,缓解和解除压力,解除压力是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。最基本、最简单的预防措施是护理人员或家属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。1、侧卧位时尽量采取30侧卧位（压力最小，坐位或半坐卧位压力最大）2、充分抬高足跟3、除非病情需要，避免长时间抬高床头超过30体位、半坐卧位、9
8、0侧卧位，半坐卧位时不论采取何种减压装置，骶尾部压力均比其他体位高4、坐位 骨折患者每次坐位时间限制在2h以内，长期坐轮椅患者每15-30m减压15-30s，每1h减压60s多采取压力负荷较小的坐姿如前倾位、后倾位、左右斜倚位,分散压力是预防压疮的首要选择,所有高危人群都应该定时变换体位，变换体位的频率应根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和支撑面的材质而决定,减少摩擦力避免拖、拉、拽,减轻皮肤摩擦，敷料的应用，以轻拍模式擦澡勿来回用力擦拭皮肤,避免出现剪切力，,侧卧及床头抬高不超过30度,改善机体营养,1.良好的伤口愈合需要机体良好的营养状况2.长期的营养不良可以增加伤口的感染，延长伤口愈
9、合时间,压疮的预防,做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,避免尿液、汗液浸渍，,压疮的预防,评估,高危人群的准确评估 肥胖者 水肿病人 疼痛病人 发热病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 神经系统疾病病人 使用镇静剂的病人 营养不良,不确定可以降低压疮发生率，但可以提高压疮预防措施强度和有效性评定者存在一定的主观性和不一致性（营养适当与良好，不足，恶劣？营养评估是一个动态过程 身体素质良好突然发病的年轻人患者步行入院，医嘱给于心电监护或者卧床休息，经常步行还是卧床？）,压疮再评估时间,手术，手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高，活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感知觉的影响，术后吸收热，
10、以及伤口渗血渗液，术后的被迫体位等因素增加了压疮发生的风险，因此我们要及时对术后病人的进行压疮的二次评估。病情变化 评估了吗 采取措施了吗,压疮的预防措施,护理措施落实1.每班检查皮肤情况 ,严格交接班 2. 使用气垫床 3.创面换药力 4.鼓励患者适当活动 5.给予定时翻身6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕 7.促进局部血液循环 8. 改善机体营养状况 9. 保持患者局部皮肤清洁干燥及床单元清洁、平整、无渣屑 10. 健康教育指导11、其他 局部使用泡沫敷料贴,目前临床主要存在下列问题：,对评估不够重视；评估不准确病情变化时再评估不及时高风险患者续评估不及时对医疗器具压疮缺乏认识预防措施落实
11、不到位家属依从性差,健康教育（sl）,1、护士和家属一起对压疮发生的 可能性做出评估,2、教给家属有关皮肤护理的基本 常识，了解皮肤护理的重要性,3、让病人和家属变被动为主动，积 积极参与自我护理,误 区 一,干性愈合疗法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。,伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,误 区 二,橡胶气圈的使用避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿,同时防碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用.,误 区 三,消毒剂消毒伤口研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡，生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。,误 区 四,按摩尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象 。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,误 区 五,翻身及卧位角度侧卧位成30角现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。 抬高床头不超过30，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低,误 区 六,1、频繁、过度清洁皮肤2、涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂无透气性，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍,压疮的有效预防 需要家属、社会、医疗机构的共同努力,Thank You!,