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1、,护理风险识别 及应对处理,*,时间：2020.11.26 18:00地点：心内科一病区会议室主讲人：刚燕,*,*,护理工作中面临的风险,纠纷的现状 数量-持续增多 性质-日益恶化 索赔-数额畸多 方式-非理非法 影响-越来越大,护理风险识别,护理风险识别-就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。,*,护理风险因素,病人因素护理人员因素药物性因素医院环境卫生差医疗设备、器械因素组织管理因素,*,产生护理风险的原因,* 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 *
2、观察病情不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现 其病情变化,态度冷淡 * 执行医嘱、护理操作不到位 护理风险护理纠纷,*,临床护理工作中风险识别,1.未尽到临床护理中的注意义务2.未认真执行诊疗护理规范、常规3.错误执行医嘱,*,护理风险与护理安全,护理安全,护理风险,风险意识,风险意识,*,背景：,病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈,*,与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此
3、可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,*,护理安全的内涵,包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,*,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 严格防止手术患者及手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求 建立临床实验室“急危值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件的发生 防范与减少患
4、者压疮事件的发生 主动报告医疗不良事件 鼓励患者参与医疗安全 都与护士相关,患者安全10大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出),*,护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标发生护理差错的类别,*,护理工作与病人安全关系密切,美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),*,发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,*,
5、常见护理风险应对对策,*,1、用药安全,常见原因：1.药物种类多，药物的请领与保管2.护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉3.用药后的反应与病情进展难以区分4.不能正确的给药以及输液速度5.使用药物前未查对6.药液外渗对策：1.建立完善的药品管理规章制度2.用药前应详细阅读药物说明书3.注意控制输液总量及输液速度4.严格执行查对制度及无菌操作技术5.密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序6.制定高风险药液外渗的应急程序7.妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带。,*,二、管道脱落,常见原因：1.患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当2.管道固定或连接不妥3.翻身
6、或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉4.护士做其它操作时，管道一起拉出5.清晨、中午、夜间等人员不足。对策：1.加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数2.掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度3.重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件4.对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂5.翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛。,*,三、压疮,常见原因：1.因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位2.护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压3.患者皮肤抵抗力低下，且经常受
7、物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等4.患者局部血液循环不良，全身营养缺乏。对策：1.认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表2.规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班3.定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动4.床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽5.加强营养支持，保持皮肤清洁6.使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备,*,四、职业防护,常见原因：1.物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音2.化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂3.生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病4.心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工
8、作。对策：1.提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育2.防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。3.规范操作行为，预防利器伤4.严格消毒液使用规范管理5.提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。6.适当调整护士的心理压力。,*,五、护理病例书写,常见原因：1.与医疗记录时间不统一，内容不相符2.护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语3.缺乏专科护理内容4.重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录。对策：1.对护理文件书写格式、内容、要求进行培训2.护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录3.遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符4.保证护理记录单书写客观、真实,*,*,*,在医疗护理服务中四问,想了没有？说了没有？做了没有？记了没有？,结 束 语,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 从医如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈 张孝骞,*,谢谢,*,