学生自愿不返校申请书模板.docx

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齐鲁理工学院学生自愿不返校申请书学 院： 学 号： 姓 名： 性 别： 身份证号： 联系方式： 本人本着自愿的原则，并征得家长同意，特向学校申请开学后不返校。本人已经认真学习新冠肺炎疫情防控相关规定，在家严格遵守当地政府和学校的防控要求，并知晓外出安全防控要点。本人郑重承诺：在家自主学习，按学校规定上网课；遵守学校各项防控要求，严格执行健康日报告制度，按要求如实、及时报送身体健康状况；因报送信息不实引起严重后果，将承担相应责任。特此申请，请批准！申请人签名（手写）： 申请人家长签名（手写）：申请人家长联系方式： 申请日期： （注：此表填完后拍照发给辅导员）