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1、第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病本讲稿第一页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点学习目标1、了解正常小儿尿液特点2、理解小儿泌尿系统解剖生理特点及其与本系统疾病之间的关系。3、掌握小儿少尿和无尿的标准本讲稿第二页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点1生理特点 2本讲稿第三页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一
2、节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点肾脏输尿管膀胱尿道解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点内容肾脏输尿管膀胱尿道解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点内容本讲稿第四页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点肾功能肾功能新生儿肾小球滤过率低；生后头2年，电解质、酸碱平衡调节机制有限；尿浓缩功能差；尿稀释功能虽然接近成人，但利尿速度慢生理特点生理特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿特点：婴幼儿每日排尿量200ml，学龄前儿童300ml，学龄期儿童400ml时即为少尿。小儿每日尿量5
3、0ml为无尿小儿尿液特点：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。正常新鲜尿离心后沉渣镜检，红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管型本讲稿第五页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎学习目标1、掌握急性肾小球肾炎的主要病因2、理解急性肾小球肾炎的发病机制3、掌握急性肾小球肾炎的临床表现和防治原则4、理解急性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断本讲稿第六页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、病因1二、发病
4、机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预后和预防7本讲稿第七页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎本病绝大多数属本病绝大多数属A组组溶血性链球菌急性感染后溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎，引起的免疫复合性肾小球肾炎，其中上呼吸道感染或扁桃体炎最为多见，其中上呼吸道感染或扁桃体炎最为多见，其次是脓皮病或皮肤感染。其次是脓皮病或皮肤感染。另有急性咽炎后肾炎与猩红热后肾炎发生。另有急性咽炎后肾炎与猩红热后肾炎发生。除除A组组溶血性链球菌之外，溶血性链球菌之外，其他细菌、病毒等病原体也可导
5、致急性肾炎其他细菌、病毒等病原体也可导致急性肾炎 病因病因本讲稿第八页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制本讲稿第九页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎严重循环充血严重循环充血 水肿、尿少水肿、尿少 高血压脑病高血压脑病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 临床表现临床表现血尿血尿高血压高血压典典型型表表现现严严重重表表现现本讲稿第十页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球
6、肾炎急性肾小球肾炎辅助检查辅助检查尿液检查尿液检查 可见多少不等的红细胞，尿蛋白，可见透明、颗粒或红细胞管型 血液检查血液检查 红细胞及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快。抗链球菌溶血素“O”升高。早期血清补体C3下降 本讲稿第十一页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一般有呼吸道或一般有呼吸道或皮肤前期链球菌感染史，皮肤前期链球菌感染史，13周后急性起病，周后急性起病，具备血尿、具备血尿、蛋白和管型尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点，水肿及高血压等特点，急性期血清急性期血清ASO滴度升高，滴度升高，
7、血清补体血清补体C3下降，下降，均可临床诊断急性肾炎均可临床诊断急性肾炎 其他病原体感染的肾小球肾炎其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病肾病慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征特发性肾病综合征其他其他诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断本讲稿第十二页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对症治疗 第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗本病是自限性疾病，目前尚无特异性治疗 休息 饮食护理 抗感染 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 本讲稿第十三页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 急性肾小球肾炎
8、急性肾小球肾炎预预防防根本的预防是防治链球菌感染 加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染，如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后23周时应查尿常规以及时发现异常预后预后儿急性肾小球肾炎预后良好，大多数可完全恢复少数重症病人可迁延13年，甚至发展成慢性肾炎或慢性肾功能不全本讲稿第十四页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第三节第三节 肾病综合征肾病综合征学习目标1、了解原发性肾病综合征的发病机制和病理生理特点2、掌握原发性肾病综合征的临床表现及并发症3、理解原发性肾病综合征的辅助检查4、了解原发性肾病综合征的诊断
9、与鉴别诊断5、理解原发性肾病综合征的激素疗法及防治原则本讲稿第十五页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预防7本讲稿第十六页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社人种及环境病因尚未明确 机体免疫功能异常 遗传基础 家族性病因病因病因病因内容第三节第三节 肾病综合征肾病综合征本讲稿第十七页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 肾病综合征肾病综合征是最根本的改变是最根本
10、的改变 被肾小管重吸收的蛋白分解被肾小管重吸收的蛋白分解 血浆蛋白从尿中丢失血浆蛋白从尿中丢失 血浆中大分子量的脂蛋白血浆中大分子量的脂蛋白不能从肾小球基底膜滤过不能从肾小球基底膜滤过 肝脏合成脂蛋白增加肝脏合成脂蛋白增加 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮兴奋醛固酮兴奋 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 发发病病机机制制大量大量蛋白尿蛋白尿 低蛋白低蛋白血症血症 高脂血症高脂血症 水肿水肿 本讲稿第十八页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加文本点击添加文本单纯性肾病 最多见，占80，多在27岁起病。主要表现四大特征 较少，多在7岁以后起病。
11、除具有肾病综合征的四大特征以外，还有血尿、高血压、氮质血症、补体C3降低四项中的一项或多项表现 感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟 单纯性肾病单纯性肾病肾炎性肾病肾炎性肾病并发症并发症临临床床表表现现本讲稿第十九页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 肾病综合征肾病综合征 尿液检查尿液检查尿蛋白定性多为（），24h尿蛋白定量0.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病尿内红细胞可增多辅助检查辅助检查 血液检查血液检查血浆总蛋白降低，白蛋白（30gL），白、球（A/G）比例倒置；胆固醇增高（5.7mmolL)，血沉增快；肾
12、炎性肾病血清补体C3降低及氮质血症本讲稿第二十页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿大量蛋白尿(+)持续时间持续时间2周，周，24小时尿蛋白总量小时尿蛋白总量0.1g/kg或或0.05g/kg；血浆白蛋白血浆白蛋白5.7mmol/L;水肿。水肿。凡符合上述四个标准为凡符合上述四个标准为单纯性肾病综合征。单纯性肾病综合征。除以上四项外，除以上四项外，具有血尿、高血压、具有血尿、高血压、氮质血症、补体氮质血症、补体C3下降下降四项中之一或多项者四项中之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征可诊断为肾炎性肾病综合征紫癜性肾炎
13、紫癜性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 进行性系统性硬化症进行性系统性硬化症诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断本讲稿第二十一页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 肾病综合征肾病综合征一般治疗 肾上腺糖皮质激素治疗 免疫抑制剂治疗 抗凝及溶栓疗法 休息；饮食护理防治感染；利尿 短程疗法中、长程疗法激素疗效判断 环磷酰胺（CTX）其他免疫抑制剂 常用的药物有肝素钠和尿激酶 免疫调节剂 左旋咪唑 治疗治疗本讲稿第二十二页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三
14、节 肾病综合征肾病综合征预防及预后预防及预后预防及预后预防及预后感染和劳累感染和劳累是造成复发是造成复发的主要诱因的主要诱因患儿预防接种患儿预防接种要待停药要待停药1年年后方可进行后方可进行 复发在复发在第一年比第一年比以后更常见以后更常见 死于感染死于感染或糖皮质激素或糖皮质激素严重副作用严重副作用本讲稿第二十三页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染学习目标1、理解泌尿道感染的病因2、了解泌尿道感染的发病机制 3、掌握泌尿道感染的临床表现、诊断4、掌握泌尿道感染的防治原则本讲稿第二十
15、四页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预防及预后7本讲稿第二十五页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染尿路畸形 女婴尿道短，男婴包茎积垢 小儿泌尿道小儿泌尿道感染易感因素感染易感因素 任何致病菌任何致病菌均可引起均可引起泌尿道感染，泌尿道感染，但绝大多数为但绝大多数为革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 全身性疾病及长期使用激素或免疫抑制剂 膀胱输尿管反流 病因病因本讲稿第二十六页，共三十三
16、页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社血源性感染 小儿泌尿道小儿泌尿道感染常见感染常见感染途径感染途径 直接蔓延 淋巴感染 上行性感染 发病机制发病机制发病机制发病机制内容第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染本讲稿第二十七页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染 急性感染急性感染新生儿：多由血行感染引起，以全身症状为主。婴幼儿：女婴多见，全身症状重，局部症状轻微。年长儿：与成人相似临床表现临床表现 慢性感染慢性感染病程迁移6个月以上，轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、
17、发育迟缓、高血压及肾功能减退等本讲稿第二十八页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染尿常规尿常规 清晨首次中段尿清晨首次中段尿离心后镜检，离心后镜检，白细胞白细胞5 5个个HPHP为异常为异常 影像学检查影像学检查 常用的有常用的有B B型超声检查、型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱尿路造影、排泄性膀胱尿路造影、肾核素造影、肾核素造影、CTCT扫描等扫描等 尿细菌培养尿细菌培养 中段尿培养，中段尿培养，菌落计数菌落计数105105mlml可确诊，可确诊，104104105105mlml为可疑
18、，为可疑，104104mlml系污染系污染 尿涂片找细菌尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，置玻片上烘干，革兰氏染色，革兰氏染色，油镜下每个视野油镜下每个视野细菌数细菌数1 1个，个，有诊断意义有诊断意义 辅助检查辅助检查本讲稿第二十九页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染年长儿尿路刺激症状明显，年长儿尿路刺激症状明显，结合实验室检查可立即得以确诊。结合实验室检查可立即得以确诊。凡清洁中段尿定量培养凡清洁中段尿定量培养菌落数菌落数105ml或球菌或球菌103ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养或耻骨上膀胱
19、穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断有细菌生长，即可确立诊断急性尿道综合征急性尿道综合征肾结核肾结核急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾结石肾结石诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断本讲稿第三十页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染一般治疗一般治疗：休息，多饮水，供给足够的热量、维生素和蛋白质；对症处理 抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：药物选择一般根据：感染部位 尿培养及药物敏感结果；对肾损害少的药物：积极矫治尿路畸形积极矫治尿路畸形 治疗治疗本讲稿第三十一页，共三十三页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染1急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50患者可复发或再感染。3预防要及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。2绝大多数患儿复发多在治疗后1月内发生。再感染多见于女孩，多在停药后6月内发生。再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。预防及预后预防及预后本讲稿第三十二页，共三十三页本讲稿第三十三页，共三十三页