《2022年省医改调研报告 (3) .doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年省医改调研报告 (3) .doc（52页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、XX省医改调研报告 一、调查背景 随着国家对医改的大力推进，XX省积极响应，并对市区及XX县区在内的12个 地区，进行了试点。 二、调查目的 1、在医改的大力进行中，并不是一帆风顺的，人们关心的医药费问题，是本 次调研的关键目的。 2、现状，目前消费者无一不抱怨看病难看病贵，那么，看病的难和贵，究竟体现在哪里呢，从医院医生开出的处方来看，其85%的消费金额出资药品。而近期，各媒体大量曝光了药品价格虚高的问题，就长沙湘雅二医院的“芦笋片”事件，浙江宁波“回扣门”事件，广泛引起人们的关注和舆论.其中，“芦笋片”事件中，药品出厂价为15.5的芦笋片，尽然被医院卖出213元的高价。因此，药价高，成为看
2、病难 看病贵的首要原因。 三、湖南医改的方案 1、本次医改的大致方向为。低药费高诊费。即降低药品的价格，提升诊断的费用，以改变长期以来，中国以药养医的状况。 2、大力整治医疗商业贿赂。药品从厂家到医院途中的配送，成为关键。其中，医药代理商、医药代表、医药公司、药品监察局等，到底是哪个环节提高了正常价格。无论从哪个环节，都是整治的对象，以保证药品的价格合理。 3、在药品的配送期间，实行“阳光配送”，由某一医药公司，直接从厂家送货到医院，阻断途中的一些利润被分享，从而降低药价。 4、直接降低药品的价格，先从国家基本药物，国家医疗保险用药开始。直降到3-4成。 5、提高全民基本医保质量，添增医保药物
3、，加大人们参保，由国家承担人民的医药费用，以降低人 们看病的消费。 四、消费者的看法 1、在国家医改推进的前期，并没有实在的得到优惠，在药品价格大量下降的同时，部分药品又在悄悄涨价，并且虽不是国家基本用药，但是确实人们的必须用药，同样没能得到优惠，在药品价格下调的同时，诊费的提高又造成了看病难看病贵的状况。 2、对于一些处方，开出来的药品都是些不对症的，数量多，价格高，又导致了看病难看病贵，人们对医疗的不懂，又成了医改的漏洞。 3、一些药品在进入国家医保基本药物之前，以行贿等多种方式，大幅度提高药品的价格，为后期的降价作准备，也使看病的费用难以下降。 4、有些医院在“阳光配送”后，对一些用药的
4、价格没有得到降低，反而提升，并且阻断了其他同种药品的进入，致使该配送中心，成为垄断企业，想要降低药品的价格，更是难中之难。 五、调研结果 1、在国家实行医改以来，部分地区部分医院得到了良好的改善，但大部分地区没有得到改变，仍然呈现看病难看病贵这以现状。 2、那么究竟该如何改革呢，发改委知情人士透露，目前医疗卫生事业存在的问题太多、太杂、太大了，药品的价格高，各级受贿严重，已经是公开的事实了。 这不仅仅是作风的问题了，问题大了、普及了，就成了制度的问题。 3、中国医生的工资是由医院开出的，从国家培养一个医生的费用和医生的正常工资相论，医生拿回扣就很正常了。从以药养医的角度来看，医生的回扣最终来自
5、药品的高价。只有国家出资够多，扶持医疗事业这一块，才能缓解目前看病难看病贵的现状。 第二篇：XX省医改调研报告XX省医改调研报告 通信0801班翟建华 一、调查背景 随着国家对医改的大力推进，XX省积极响应，并对市区及XX县区在内的12个地区，进行了试点，XX省医改调研报告。 二、调查目的 1、在医改的大力进行中，并不是一帆风顺的，人们关心的医药费问题，是本次调研的关键目的。 2、现状，目前消费者无一不抱怨看病难看病贵，那么，看病的难和贵，究竟体现在哪里呢，从医院 医生开出的处方来看，其85%的消费金额出资药品。而近期，各媒体大量曝光了药品价格虚高的问题，就 长沙湘雅二医院的“芦笋片”事件，浙
6、江宁波“回扣门”事件，广泛引起人们的关注和舆论.其中，“芦 笋片”事件中，药品出厂价为15.5的芦笋片，尽然被医院卖出213元的高价。因此，药价高，成为看病难 看病贵的首要原因。 三、湖南医改的方案 1、本次医改的大致方向为。低药费高诊费。即降低药品的价格，提升诊断的费用，以改变长期以来 ，中国以药养医的状况。 2、大力整治医疗商业贿赂，调查报告XX省医改调研报告。药品从厂家到医院途中的配送，成为关键。其中，医药代理商、医药代 表、医药公司、药品监察局等，到底是哪个环节提高了正常价格。无论从哪个环节，都是整治的对象，以 保证药品的价格合理。 3、在药品的配送期间，实行“阳光配送”，由某一医药公
7、司，直接从厂家送货到医院，阻断途中的 一些利润被分享，从而降低药价。 4、直接降低药品的价格，先从国家基本药物，国家医疗保险用药开始。直降到3-4成。 5、提高全民基本医保质量，添增医保药物，加大人们参保，由国家承担人民的医药费用，以降低人 们看病的消费。 四、消费者的看法 1、在国家医改推进的前期，并没有实在的得到优惠，在药品价格大量下降的同时，部分药品又在悄悄涨价，并且虽不是国家基本用药，但是确实人们的必须用药，同样没能得到优惠，在药品价格下调的同时，诊费的提高又造成了看病难看病贵的状况。 2、对于一些处方，开出来的药品都是些不对症的，数量多，价格高，又导致了看病难看病贵，人们对医疗的不懂
8、，又成了医改的漏洞。 3、一些药品在进入国家医保基本药物之前，以行贿等多种方式，大幅度提高药品的价格，为后期的降价作准备，也使看病的费用难以下降。 4、有些医院在“阳光配送”后，对一些用药的价格没有得到降低，反而提升，并且阻断了其他同种药品的进入，致使该配送中心，成为垄断企业，想要降低药品的价格，更是难中之难。 五、调研结果 1、在国家实行医改以来，部分地区部分医院得到了良好的改善，但大部分地区没有得到改变，仍然呈现看病难看病贵这以现状。 2、那么究竟该如何改革呢，发改委知情人士透露，目前医疗卫生事业存在的问题太多、太杂、太大了，药品的价格高，各级受贿严重，已经是公开的事实了。这不仅仅是作风的
9、问题了，问题大了、普及了，就成了制度的问题。 3、中国医生的工资是由医院开出的，从国家培养一个医生的费用和医生的正常工资相论，医生拿回扣就很正常了。从以药养医的角度来看，医生的回扣最终来自药品的高价。只有国家出资够多，扶持医疗事业这一块，才能缓解目前看病难看病贵的现状。 2010年6月22日 第三篇：XX省医改调研报告XX省医改调研报告 一、调查背景 随着国家对医改的大力推进，XX省积极响应，并对市区及XX县区在内的12个 地区，进行了试点。 二、调查目的 1、在医改的大力进行中，并不是一帆风顺的，人们关心的医药费问题，是本 次调研的关键目的。 2、现状，目前消费者无一不抱怨看病难看病贵，那么
10、，看病的难和贵，究竟 体现在哪里呢，从医院 医生开出的处方来看，其85%的消费金额出资药品。而近期，各媒体大量曝光了药 品价格虚高的问题，就 长沙湘雅二医院的“芦笋片”事件，浙江宁波“回扣门”事件，广泛引起人们的关 注和舆论.其中，“芦 笋片”事件中，药品出厂价为15.5的芦笋片，尽然被医院卖出213元的高价。因此 ，药价高，成为看病难 看病贵的首要原因。 三、湖南医改的方案 1、本次医改的大致方向为。低药费高诊费。即降低药品的价格，提升诊断的 费用，以改变长期以来 ，中国以药养医的状况。 2、大力整治医疗商业贿赂。药品从厂家到医院途中的配送，成为关键。其中 ，医药代理商、医药代 表、医药公司
11、、药品监察局等，到底是哪个环节提高了正常价格。无论从哪个环节 ，都是整治的对象，以 保证药品的价格合理。 3、在药品的配送期间，实行“阳光配送”，由某一医药公司，直接从厂家送 货到医院，阻断途中的 一些利润被分享，从而降低药价。 4、直接降低药品的价格，先从国家基本药物，国家医疗保险用药开始。直降 到3-4成。 5、提高全民基本医保质量，添增医保药物，加大人们参保，由国家承担人民 的医药费用，以降低人 们看病的消费。 四、消费者的看法 1、在国家医改推进的前期，并没有实在的得到优惠，在药品价格大量下降的 同时，部分药品又在悄悄涨价，并且虽不是国家基本用药，但是确实人们的必须用 药，同样没能得到
12、优惠，在药品价格下调的同时，诊费的提高又造成了看病难看病 贵的状况。 2、对于一些处方，开出来的药品都是些不对症的，数量多，价格高，又导致 了看病难看病贵，人们对医疗的不懂，又成了医改的漏洞。 3、一些药品在进入国家医保基本药物之前，以行贿等多种方式，大幅度提高 药品的价格，为后期的降价作准备，也使看病的费用难以下降。 4、有些医院在“阳光配送”后，对一些用药的价格没有得到降低，反而提升 ，并且阻断了其他同种药品的进入，致使该配送中心，成为垄断企业，想要降低药 品的价格，更是难中之难。 五、调研结果 1、在国家实行医改以来，部分地区部分医院得到了良好的改善，但大部分地 区没有得到改变，仍然呈现
13、看病难看病贵这以现状。 2、那么究竟该如何改革呢，发改委知情人士透露，目前医疗卫生事业存在的 问题太多、太杂、太大了，药品的价格高，各级受贿严重，已经是公开的事实了。 这不仅仅是作风的问题了，问题大了、普及了，就成了制度的问题。 3、中国医生的工资是由医院开出的，从国家培养一个医生的费用和医生的正 常工资相论，医生拿回扣就很正常了。从以药养医的角度来看，医生的回扣最终来 自药品的高价。只有国家出资够多，扶持医疗事业这一块，才能缓解目前看病难看 病贵的现状。 2010年6月22日 第四篇：县医改工作调研报告县医改工作调研报告 xx县机构编制委员会办公室 为深化医疗卫生体制改革，规范我县医疗机构职
14、能，改进公立医院服务方向，推进我县医疗卫生事业健康发展，按照县委、县政府的统一安排，县编委办与县医改办所属成员单位历时八天赴xx县、xx县、xx县进行了考察学习。考察中县编委办与三县的医改办同志针对医疗体制改革特色办院等问题进行深入的交流和探讨，并到各地医疗机构实地参观学习。三县在规范管理体制，突出办院特色，合理设置机构，有效配置编制，提高服务水平等方面的经验做法，对我县医疗体制改革具有重要借鉴意义。 一、三县的主要做法 一是突出公益性质。三地各级医院在医改过程中，都明确了公立医疗机构的公益性质，将公立医院的所有经营收入及财政补助全部纳入预算管理，将医务人员的编制由财政差额补助变更为财政全额补
15、助，享受事业单位的一切福利待遇。医院运行性质的改变，使得各医院不再为生存担忧，公益性质得到显着增强，趋利性明显下降，药品与医生的利益链条被有效剪短，过去以药养医的经营模式出现了很大改变。 二是健全管理机构。xx县组建了县医疗管理委员会XX县区医疗卫生监事会等机构，指导公立医疗机构制定合理的发展战略和发展方向，监督公立医疗机构开展各项业务、协调医患关系。大力推行公立医疗机构管办分离机制，组建专业化的县公立医疗机构管理中心，负责制定公立医院的发展规划和工作要求，履行服务与管理职能，建立人才、技术、信息等要素的服务平台，实现卫生资*乡优化配置，开展对公立医疗机构的绩效考核，保证公共财政绩效水平，体现
16、公益性质。 三是实行差异发展。根据新医改精神，xx县将加强探XX县区级医疗机构差异化发展作为医改的一项主要内容，明确县人民医院以做强做精县级龙头综合性医院、侧重发展适宜于西医优势的学科为主，着重提高危重急症、疑难杂症的救治能力；县中医院以做专做特县级龙头中医院为目标、侧重发展适宜于中医药和中西医特色优势的学科为主，着重提高以慢性病、常见病、多发病为主的基本医疗服务能力。为有效深度整合资源，xx县对人民医院XX县区中医院的相关医技科室、人员、设施设备进行优化整合，重新确定专业科室、医护人员编制和床位，将县中医院的妇产科、血液透析等业务成建制转移给该县人民医院，县人民医院将慢性肝病、肛肠外科等业务
17、转移给县中医院。xx县、xx县也对人民医院、中医院、妇幼保健院进行了准确的功能定位，分别将三所医院定为综合医疗、中医特色医疗和妇幼保健服务及技术指导的医疗卫生机构。 二、我县医院存在问题 一是医院职能趋同化。我县各医院随着全国医疗机构的市场化、功利化，走上了一条资源投入型的发展模式。多年来，我县各医院的医疗科室越分越细，建院规模越建越大，发展欲望越来越强，医疗设备越来越新，大夫学历越来越高，医疗服务水平越来越好，但是从另一个角度上看，先进设备被重复引进多次，相似的医疗人才被重复招聘多回，相同科室被重复设置多个，造成了你有、我有、大家有，你好、我好、大家好的医疗格局，形成了样样皆通、样样皆松发展
18、态势，以前的优势专科、特色品牌日渐衰落，医疗机构日渐趋同化、日渐追逐利化。如组建于xxxx年xx县中医院，近年来医院为了更好地生存和发展，调动医务人员的积极性，实行绩效工资制度。原来的中医大夫、新进的中医学生，面对医院绩效工资，为了增加收入养家糊口，往往抛弃传统、放弃草药，多用仪器、多开西药，这样既可短时显效，提高工资，又可增加医院收入。但是如果长此以往，祖国博大精深的中医药学在这个追逐利益的年代可能面临着被淡化、被遗忘的危险，中医院也变成了一所不中不西、中西皆通、中西皆松的医院。 二是医务队伍建设滞后化。多年来县委、县政府一直致力于发展医疗卫生事业，各医院的办公条件、设备不断更新，但是医务工
19、作者队伍建设始终落后于时代、落后于群众需求，如县人民医院xx岁以上职工占xx%，xx岁以上的职工占xx%，职工年龄呈现明显的老龄化趋势；全院现有职工中具有研究生学历仅x人，拥有本科、大专人员较多，占全院职工的xx%以上，但是大部分人员的学历多为后期进修获得，含金量远逊于全日制本科生。具备中专学历的人员，近年来虽然呈现下降趋势，但是数量依然庞大，占全院的总人数的xx%以上，除部分护理人员外，其余多为历史遗留人员，普遍存在着年纪较大、业务较弱、出勤较差的现象。从人民医院的情况中不难看出，我县医务工作者文化层次普遍偏低，高素质人才十分短缺，专业梯队建设日渐滞后，人员结构短缺现象严重。 三是人员编制补
20、充停滞化。近年来，由于人民生活水平的不断提升，新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、大病救助等惠民政策的深入实施，我县各医院的住院人数逐年增长。如xxxx年县中医院的患者量xxxxx人次，床位使用率xx.xx%；xxxx年患者量xxxxx人次，床位使用率xx.xx%；xxxx年上半年患者量已经达到xxxxx人次，床位利用率xx%，患者人数呈大幅度上升趋势，工作量也随之大幅提升。目前，中医院编制xxx名，在编xxx人，其中医生占xx%、护士占xx%、行政后勤人员占xx%，x人长期休假；聘用xx人，包括老专家、护士、勤杂人员。面对与日俱增的患者量，有限的医生、护士已不能满足现有的工作任务，不合理的人
21、员结构已不能适应未来的要求，人才补充的速度已不能确保医院的高速发展。xxxx年以来县妇幼保健院依据省市要求，新开展了无痛人流、降低孕妇死亡率消除新生儿破伤风、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播、重大公共卫生服务等新项目，医院业务也逐渐向服务基层、服务群众的妇幼保健方向转移，但是根据勃编委xxxxxx号文件该院仅核定编制xx名，而依据黑卫妇社发xxxxxxx号文件要求，辖区内每x万人口应配备x-x.x名妇幼保健人员的规定，县妇幼保健院最少应配编制xx名。高素质人员和编制的短缺已经某些程度制约、阻碍了医院发展，不能适应医改需求。 三、建议与意见 一是实施差异化发展战略。县编委办可根据我县的实际情况，借鉴x
22、x、xx、xx等县的做法，按照医改要求对各医院职能进行重新定位，要明确中医院以中医为基，中西医结合的发展之路，强化中医专科和中医药简、便、廉、验的特色优势，创建中医特色独具、中西医结合的品牌医院；明确人民医院以建设综合性医院为发展目标，强化人民医院在急诊急救、外科手术、先进仪器设备等方面优势，力争建成省内同级医院中技术最强、服务最好、管理最先进的三乙医院；明确妇幼保健医院以妇幼保健为中心，以保障生殖健康为目的、保健与临床相结合，以预防为主的工作方向。县卫生局、人社局、医改办等部门要根据重新拟定职能，做好督查督导、人员招聘等相关工作。 二是实施动态化管理方针。按照总量调控、优化结构、统筹使用、互
23、补余缺、动态管理原则，根据我县人民医院、中医院等大型医院业务量不断增加，妇幼保健院业务转型，社区卫生机构逐步兴建，其他卫生机构编制有所空余，结构性超编与结构性缺编并存的情况，采取人员有序顺向调配、编制合理有效划转、重新核定编制等方式，有效解决我县医院在人员编制上所存在的困局。要充分利用人民医院、中医院现有的空余编制，根据我县经济社会相对落后的实情，面向社会公开招聘、选拔一批具有发展潜力、相对优秀的医务、护理毕业生，以补充一些急需、特需岗位；采取动态管理原则，向妇幼保健医院划转部分其他卫生机构编制，调配部分人民医院和中医院妇幼保健人员，以促进该院业务的转变、机构的转型，以盘活现有编制的使用效率，
24、利用两所大医院的编制空余，为扩充高素质人才队伍做好保障。要对医院编制做到既管总量、又管结构，按照医院类别、规模和业务范围重新设置内设科室、明确领导职数、细化科室编制，逐步改善医务人员结构，尽量减少行政、后勤人员编制，加强一线医务人员力量。 三是完善医疗机构体系化建设。实施医疗体制改革中的一项重要内容是深入推进社区卫生服务管理体制建设和运行机制改革，确保城市居民都能享受到基本公共卫生和基本医疗服务。县委王书记在中国共产党xx县委十五届二次暨xx县人民政府十六届一次全体（扩大）会议上的报告中也提出要在xxxx年争取建一所社区卫生服务中心，提高基层医疗服务能力和技术水平的要求和部署，县编委办也已经根
25、据XX省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见（黑政发xxxxxx号）精神核定了xx名编制，明确了机构性质和职能，但是由于诸多方面因素，社区卫生服务机构尚未设置，建议县委、县政府能早日考虑兴建社区卫生服务机构，形成小病不出社区、大病不出县城的医疗卫生体系。县级各医疗机构职能分工各有不同，妇幼保健院本应以妇幼保健工作为主，但由于医疗机构市场化的深入，该院为了求生存谋发展，曾大力发展临床业务，近些年来随着社会的发展以及对自身职能的重新认定，县妇幼保健院开始逐步向保健方向转移，回归本能，但是财政差额拨款、财政差额补助的机构和编制性质，又使得该院始终无法摆脱盈利的目的和投资临床的欲望。医疗机构公益
26、化是大势所趋，但是我县不能一蹴而就，又不能无所作为，建议应采取先易后难的方法，早日将妇幼保健院的职工编制变更为财政全额补助事业编制，以促进该院转型发展，完善全县的医疗体系建设。 第五篇：北大课题组宿迁医改调研报告北大课题组宿迁医改调研报告 2006-6-23北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组负责人 李玲 编者按。3月23日本报宿迁3年来首次回应“卖光式”医改见报后，北京大学中国经济研究中心副主任、卫生经济专家李玲教授致电本报，表示将亲赴宿迁调研。 宿迁医改一直在全国媒体和专家的争议中进行。如果宿迁的改革被肯定，那幺这种以产权改革为核心的、市场化为主导的医疗卫生改革模式，将会成为“市场派
27、”的有力说辞。反之，“政府主导派”则在这场争论中找到批判的靶子。也就是说，对宿迁医改的评价，事关我国的医改方向的选择。 今年4月，一向主张政府主导医疗卫生的李玲教授和她的课题组约10人，先后两次前往宿迁。第一次，他们以患者的身份直接到医院“就诊”；第二次，他们公开身份与官方接触。 为保证信息不在传递过程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本报在略有删节（已经作者同意）之后，全文发表课题组有关调研报告。据称，这份报告已经同时发给了国家有关部门。 此前，本报在发表系列医改调查文章时已经说明，对于医改这样一件涉及国计民生的大事，政府、媒体、专家学者都应该持更谨慎的态度。本报将继续担当这个特殊历史时期的
28、忠实记录者。 2006年4月6日至10日，4月28日至30日，北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴XX省XX市，对XX市区、XX县区以及乡村的医疗卫生状况进行调研。 调研的基本方法是不惊动当地政府，近十名卫生经济学者和学生作为患者去各医院就诊，在就诊过程中调查和访谈医生和患者，然后再与卫生主管部门领导和医院院长及相关人员进行交流，汇报所见所闻，听取他们的意见和解释，以校对和证实调研结果。 我们认为，近几年来XX市领导率领宿迁人民所进行的以经济建设为中心的改革，敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面违背了社会和经济发展的客观规律，尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论
29、和实践证明行不通的医疗卫生领域。所以，目前XX市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。 本报告结合调研的情况、相关背景资料以及卫生经济学的有关理论，对XX市医疗改革的成绩和产生的问题进行初步的分析。 XX市超常规赶超发展是大背景 （一）医改前，政府没能力对医卫事业进行必要的投入 宿迁地处苏北，是1996年新组建的地级市，下辖沭阳、泗洪、泗阳三县和宿豫、宿城两区及一个省级经济开发区，总人口达517万，陆地面积8555平方公里，经济比较落后。比如，沭阳是全国19个革命老区之一，当时的经济实力在江苏倒数第一，全县38个乡镇有8个是省级贫困乡镇。 经济落后导
30、致宿迁地区财政的困顿，基本处于“吃饭财政”的状况。需要财政支持的医疗、教育等社会事业的发展，面临极大的困难。尤其是财政分权改革后，社会公共 支出的职责也分权到地方，宿迁政府确实没有很多资金投入医疗卫生事业，直接导致卫生资源不足，基层医疗卫生单位条件差、水平低。 （二）医改是宿迁经济超常规赶超发展的一部分 面对经济落后的现实，宿迁采取的是超常规的发展模式，以赶超经济发达地区。通过“上面补一点，企业垫一点，百姓筹一点，政府出一点”加快基础设施建设，优化环境来招商引资。先借钱将环境和基础设施搞好，招商引资来的企业就会增多，税收多了，地价也会升值，而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境，以此达到滚
31、动发展。 在这个过程中，当地采取了很多特殊的政策手段，比如下令公职人员借出工资修路，要求企业垫资修建办公大楼，将XX县区内9条市政道路承包给区人事局等9个部门负责建设，并作为主要负责人的考核任务，将招商指标下达到各个单位。在宿迁，可以明显地感受到所有干部都努力致力于经济建设，一切以经济发展为出发点，以提高效率为目标。 与此相对应，宿迁对社会事业的建设，尤其是教育和医疗卫生，是通过甩包袱（政府完全退出医疗领域）、卖学校和医院（盘活资产存量）、引入社会资本以扩大资源，促进竞争以提高效率。因此，宿迁比较激进的医改方式的现实背景是穷则思变，是没有办法的办法。 宿迁医改取得的成绩 （一）政府财政负担减轻
32、 宿迁地区134家公立医院进行了产权制度改革，包括124所乡镇卫生院和10所县级以上医院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体。虽然个别医院和外部公立医院联合（如鼓楼医院集团XX市人民医院），或者有个别外部公立医院在宿迁建分院（如上海东方医院宿迁分院），目前宿迁地区各个层次的医疗服务机构都已经由民间资本购买或经营，宿迁地区政府已经完全从办医中退出。 在这样的改制过程中，政府是最直接的获益者，既可以通过改制盘活医院的资产，套现过去50年政府在医疗领域的积累，同时，等到民营医院免税期满后，政府税收也会增加。 （二）医疗资源数量迅速增加 宿迁采取了一系列政策鼓励社会资本进入医疗服务领域，
33、医院数量和医疗卫生总资产迅速扩张。2000年到2005年，全市医疗卫生资产从4.95亿元增加到17.78亿元，是改革前的3.59倍。5年前，XX市有130多所各类医院，但到2005年，宿迁已有各类医院400多家。我们调研发现，宿迁街头建立了各种类型的医院和诊所，其中大部分是近年来开办的。医疗机构的增加，使得医疗队伍和医疗设备也相应地扩大和增加。 （三）医院经营方式改变、管理加强、竞争手段丰富，医务人员积极性增强 改制后的医院不再获得国家的财政补助，目前也没有社会的捐助，完全自负盈亏。 在竞争的压力下，医院的所有者（多为股东）引入了企业经营机制，切实加强了对医院的管理；改善了医疗人员服务态度，尤
34、其是在吸引病人方面的工作，广告大力宣传医院的专家和先进设备，地方电视节目、报纸到处可见医院和药品广告；减免挂号费、降低单项医疗检查收费、降低药品单价；提供免费接送病人的流动巴士等附加服务。很多措施确实给老百姓带来了实惠，得到了老百姓的认可。调研了解到，老百姓对医院服务态度的满意程度明显提高。 我们调研发现，一些医生会询问一下病人带的钱是否够，如果钱带得不多，就少开 一些药品，请病人过段时间带钱了再来，而且可以把病人以后开药的方子一起给病人，下次来就可以直接开药而不用挂号和就诊。这一方面体现了医院更为病人着想了，另一方面，这也可能是平均门诊费用下降的一个原因，病人分多次就诊，每次的费用下降了。
35、值得注意的是，无论营利性医院，还是非营利性医院，都存在着很强的赢利动机和能力。同时，目前卫生改革政策的不稳定，加剧了投资者要求短期迅速收回投资的逐利行为。因此，几乎所有的医疗机构投资者首先考虑的都是在当前市场竞争和监管条件下努力迅速收回投资。据沭阳某医院院长称，现在医院的利润率一般都在50以上，所以说投资医院一般两年就能收回投资。 过度的逐利动机，使大多数医院都对医务人员仍然采取根据科室业绩来付酬的激励政策。据我们采访所得，医院会采用各种方式获得医疗保险和农村合作医疗的定点资格；会付给村医和基层的医生回扣以望其推荐病人，并且回扣有攀升的趋势。一位当地的村医说，如果介绍一个病人，骨科医院将给他1
36、0的回扣；医院会付给出租车司机和急救中心报酬以获得病人。 （四）医务人员的流动性增加，收入也增加 改革理顺了医院的用人机制，医院可以对员工进行优胜劣汰。竞争压力下的医院需要有优秀的医务人员来吸引病人，医院之间“挖医生”的竞争非常激烈。医务人员的流动更加自由，尤其是水平较高的医务人员在医院之间的流动非常频繁。很多医生今天培训回来，评上职称，明天就“跳槽”。 为了留住和吸引优秀医务人员，医院必须改变内部分配和激励机制，提高医务人员的收入。根据我们的调研，宿迁的医生的平均月工资由原来的2000元上升到3000至4000元，医院内部拉开了收入差距，技术好的医生、主任医师和拥有股份的医生有更高的收入，一
37、般医生收入差些，医院的护士和后勤工作人员在私有化后工资很低，从原来的1000多元降到了500至600元。 值得注意的是，在收入增加的过程中，归属感成为很多医务人员更关注的回报。从改制后的效果来看，医生持股的医院发展相对更为稳定，也更能够获得老百姓的认同。我们调研走访了沭阳某医院，这是一家拍卖给私人资本的医院。一位退休后留用的老医生告诉我们，原来在医院工作很有归属感，但是改制后，工作就是打工了。隔天晚上，刚好有十多位医务人员集体辞职去另一家新建的医院，主要原因，是那家医院给他们股份。 （五）医疗服务项目迅速增加 竞争压力促使医院引进医疗专家和先进的设备，扩大医疗服务范围。医改后，宿迁地区的医疗服
38、务项目增加了200多项，很多复杂的手术也可以在宿迁实施。这在一定程度上方便了老百姓的就医。 值得注意的是，宿迁地区的医疗设备有过度发展的倾向，医疗服务往利润高的项目过度扩张过程中，医务人员技术水平等软件的发展还没有跟上。根据我们的调研，不少检查的操作都不符合规范，也有一些医院违规实施手术的现象。如沭阳某一级医院，居然也做胃癌手术，主治医生是原乡镇卫生院医生，卫校毕业。 （六）挂号费、单项检查价格和药品单价稳中有降 竞争的压力促使医院降低了挂号费、单项检查价格、药品单价。几乎所有医院的挂号费都很低，有的医院挂一个号可以看多个科室，有的医院甚至都不用挂号。一些基本 医疗和常规治疗形成了竞争，不少常
39、规医疗服务的单项收费也降低了，比如ct价格由300多元降到了100多元；b超由100多元降到了60多元。 由于放开了药店的开办，医院不仅面临医院间的竞争，还面临和药店的竞争，一般医院的门口就会有药店，大的医院的周边都会开好几家药店，因此，医院的药品单价确实也有所下降，一些常见的低价药品也重新出现。 医卫核心问题并未解决，同时一些新问题产生 （一）“看病贵”并没有解决引入市场机制后医疗费用的另一种扭曲 从以上现象看，医疗机构增加了，竞争加强了，老百姓看病确实有了更多的选择，也确实感受到医院服务态度的改善。同时，医院的挂号费减免了，单项检查的收费和药品的单价也确实稳中有降。那幺，能不能说这次医改后
40、老百姓获得了便利、优质、价廉的医疗服务。 1.数字悖论。医疗费用贵了还是便宜了。 宿迁卫生局提供的数据表明。1999年与2005年比较，人均门诊费用市县级医院下降了8.3，乡级医院下降了25。每病床日收费市县级医院下降了10，乡级医院下降了15.5。出院者平均医药费用市县级医院下降了1.0，乡级医院下降了13.5。在与宿迁卫生局官员的交流中，他们也承认这些数字可能不可靠，因为目前没有好的统计方法。 即使这些数据无误，在上述价格下降的同时，不仅没有一家医院破产，反而许多医院的收入大幅度上升。例如，报载XX市人民医院2004年收入9000多万元，而2005年上半年，医院的收入就达到6500万元；“
41、XX县区人民医院光是一个骨科的进账，就从180万元增长到720万元”；仁慈医院的一位科主任也告诉我们，盖新大楼的3000万元贷款，3年时间就挣了回来。而且，直到目前为止，新的医院还在宿迁不断地落户，如果没有较高的利润率，不可能出现这样的趋势。 人均门诊费用、住院费用下降，而医院数量却迅速增加、医院收入也迅速增加。如果数据无误，那幺医疗需求一定大幅度地持续增长。宿迁地处苏北，相对封闭，人口规模相对稳定，外来就诊人数不是很多，医疗需求不可能如此持续大规模地增加。医疗费用到底是贵了还是便宜了。 2.理论分析。发挥市场机制，不能回避医卫领域自身规律。 医疗卫生领域有其自身规律，第一个就是供需双方信息严
42、重不对称，供方处于天然的垄断地位，是一个强卖的市场。如果供方有过多的赢利动机，医院总是有办法通过一些手段来获取足够的收益，如能够诱导需求，病患的利益就会受损。 理论上，“价格降低”和“费用降低”是两个概念。事实上，目前我国的医疗服务价格和一些药品价格是国家控制的，老百姓感受到的“看病贵”主要指的是医疗费用，是价格和数量的乘积。 老百姓最能够观察和比较的是价格信息。医院通过降低单项价格来吸引病人，而对于“量”，基本只能听从医生的安排。限制得了“价”，限制不了“量”，老百姓的医疗支出总额还是不断高涨。 第二，就是在竞争的医疗市场上，会出现“医疗装备竞赛”。理论和实践都表明，由于医患之间存在严重的信
43、息不对称，患者缺乏搜寻最低价格的能力，患者通常选择品牌医院、选择名医和高新设备。因此，医院之间的竞争主要不是表现在价格的竞争，而是 医生技术、设备之间的所谓“医疗装备竞赛”，这将导致整个医疗费用的上涨。因为这些高新技术、先进设施往往是过剩的、不必要的。羊毛出在羊身上，医院的新大楼、新设备、挖人才的不菲费用，最终早晚要由患者来承担。 医卫核心问题并未解决，同时一些新问题产生 （一）“看病贵”并没有解决引入市场机制后医疗费用的另一种扭曲 1.数字悖论。医疗费用贵了还是便宜了。 2.理论分析。发挥市场机制，不能回避医卫领域自身规律。（以上报告内容见6月22日本版） 3.现实情况符合理论推断，形成了医
44、疗费用的另一种扭曲。 （1）医疗设备盲目向高端发展的现象非常严重。 宿迁的医改已经很明显出现了“医疗装备竞赛”的趋势，各医院都努力扩大规模，纷纷上马高精尖设备。规模稍微大一点的医院就配备彩超、ct、核磁共振等，甚至一些一级医院也购置了ct，而电子胃镜、全自动生化仪等医疗设备在一级医院已是常见设备了。 走进宿迁的各类医院，一进门就能看到医院拥有的各种医疗设备和检查项目图文并茂的介绍。XX县区平安医院是一家一级医院，诊疗室和病房设施都非常简陋，厕所都是墙边搭建的简易棚，但该院门诊大厅里就竖立着ct、电子胃镜等设备的介绍牌，张贴了34页该院治疗项目价目表。 XX县区人民医院和仁慈医院在上项目、上设备
45、、上硬件、挖人才上相互较量。仁慈医院建起了10层高的新就诊大楼，总投入达3000多万元，逼得XX县区中医院以1000万元加大投入，县中医院正在筹建19层的综合大楼，还计划引进若干高频率核磁共振等先进设备。 当前，我国的许多卫生设施和设备是超前于经济发展水平的，高新技术的滥用是推动医疗费用上升的重要原因。宿迁这样的贫困地区最缺乏的并不是高新技术设备，而是大量低成本、有效的服务。 （2）医生诱导病人多做检查和手术。 和其它地区相比，宿迁的医院开大处方问题得到了一定的缓解，据一些院长介绍，现在门诊的利润已经比较薄，收入主要靠检查和手术。但却出现了很多不正常的现象，形成了医疗费用的另一种扭曲： 第一，医生更多要求病人接受各种医疗检查。我们去一些医院就诊看头疼或腿疼，几乎所有医院都要求做ct；去一些医院看胃病，大多数医生都说要做胃镜；我们看病时遇到的患者中也有很多人做了胃镜等检查。某医院是当地老百姓口碑最好的医院，即使这样的医院，该院院长介绍说每天500多门诊病人，有近100人次的ct检查，15人次的胃镜检查（500个门诊病人中看消化内科的病人并不多），这远比北京等城市医院的比例高。 第二，不需要开刀的疾病让病人开刀。一些医院的剖腹产率达90。 第三，不严重的疾病故意说得很重