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律师事务所分所变更派驻律师（负责人）登记表分所联系人： 张三 电话： 13XXXXXXXXX 填表日期： 2020年 X月X日律师事务所分所名称XXX律师事务所总所统一社会信用代码3435XXXXXXXXXXXXXX律所设立时间2015年6月分所统一社会信用代码3435XXXXXXXXXXXXXX分所设立时间2016年6月申请书经总所合伙人会议决定，调回XX律师回总所执业，派驻XX律师到XX分所执业，分所负责人变更为XXX,请予以批准。本人（机构）承诺：所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，愿意自行承担法律责任。律师事务所总所（章） 年 月 日 调回派驻律师新派驻律师姓 名李四性别男姓 名王五性别男执业证号1350220XXXXXXXXXX执业证号1350220XXXXXXXXXX执业经历：2004年9月至2005年8月，福建律师事务所，专职律师；2005年9月至2009年12月，福建律师事务所，专职律师；2010年1月至今，福建律师事务所，专职律师。执业经历：2004年9月至2005年8月，律师事务所，专职律师；2005年9月至2009年12月，律师事务所，专职律师；原负责人姓名李四新负责人姓名王五设区市司法局审查意见 （章） 年 月 日省司法厅审查意见 （章） 年 月 日备注