《2022XX省XX县区的调研报告 .doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022XX省XX县区的调研报告 .doc（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、XX省XX县区的调研报告 卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编 基层落实医改政策的缩影 -XX省XX县区的调研报告 第四调研组 （龚向光霍小军） 根据部党组统一安排，为了解深化医改卫生体制改革2009年各项重点工作落实情况，政法司龚向光、霍小军于2009年12月7日至11日赴XX省XX县区进行医改专题调研，试图通过解剖一个县的情况来了解医改相关政策的落实情况。调研组采取了座谈讨论、问卷调查和走访等形式，听取了XX县区卫生局关于深化医药卫生体制改革工作的进展汇报，召开了由县直医疗卫生机构负责人参加的座谈会，实地调查了XX县区福山镇卫生院和福山镇敦茶卫生室等基层医疗卫生机构，并对全县全部20所乡
2、镇卫生院和福山镇全部12个村卫生室进行了问卷调查。同时，调研组在XX市召开了由政府办和非政府办社区卫生服务机构负责人参加的座谈会，并实地考察了金贸社区卫生服务中心和滨海公园社区卫生服务站，以分析社区卫生服务机构在落实基本药物制度和药品零加成等相关政策存在的障碍和问题。现将调研结果汇报如下： 一、医改重点工作的进展情况 XX县区在2004年被确定为XX省农村卫生管理体制改革试点单位以来，通过纵向整合和资源下移，积极推进农村卫生管理一体化工作，并被海南日报和海南新闻联播等媒体概括为医改的“澄迈模式”，人民日报和中央电视台聚焦三农栏目也曾对其作了相应报道。在新的医改背景下，XX县区的卫生工作取得了一
3、定进展： （一）全县的医改文件已拟定，但尚未正式出台。在2009年4月国家新的医改方案出台后，特别是2009年7月XX省人民政府关于印发XX省深化医药卫生体制改革重点工作实施方案（2009-2011年）的通知和2009年9月XX省深化医药卫生体制改革2009年工作安排出台后，XX县区及时召开动员大会，认真学习和领会医改相关文件精神，成立了由县政府常务副县长任组长的县深化医药卫生体制改革领导小组。10月拟定的XX县区深化医药卫生改革近期重点工作实施方案（2009-2011年）、XX县区深化医药卫生改革2009年工作安排、XX县区深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位职责分工及办公室工作规则等，于
4、12月4日经县医改领导小组讨论通过，将于近期由县政府批准后下发实施。 （二）新农合覆盖面得到扩大，保障水平进一步提高。2009年XX县区新农合参合人数为309950人，参合率达到97.21%。及时调整起付线和封顶线，取消乡镇卫生院的住院起付线，并将县级医院和省级定点医院的起付线分别调整为300元和600元，将封顶线由1万元调整为5万元。进一步提高报销比例，让农民得到更大限度的实惠，乡镇卫生院、县级医院和省级定点医院的住院补偿比例分别由原先50%、50%和40%提高到85%、70%和55%。 （三）促进基本公共卫生服务逐步均等化相关准备工作已完成，部分项目已展开。一是中央财政、省XX县区财政分别
5、按人均9元、4元和2元的公共卫生服务经费已基本到位，全县共落实基本公共卫生服务项目专项补助资金600多万元。二是XX县区已为积极实施促进基本公共卫生服务逐步均等化做了充分的准备工作，但建立居民健康档案等工作尚未展开。三是白内障复明手术顺利推进，全县到10月底共完成筛查病人3600人次，手术1075例；省财政厅和省卫生厅于12月1日联合发文，要求XX县区2009年完成农村无害化卫生户厕建设5000户；15岁以下乙肝疫苗接种工作目前正在积极开展调查摸底工作。因不是XX省实施农村孕前和孕早期增补叶酸项目、及农村妇女“两癌”检查项目的试点县，XX县区该两项工作尚未实施。 （四）基层医疗卫生服务体系得到
6、进一步强化。一是2009年计划完成2个乡镇卫生院建设项目，计划投资1000万元，目前2个项目都已开工且进展顺利，已拨付工程进度款515万元。二是继续推进县、乡、村管理一体化模式，加强县级医疗卫生机构对乡镇卫生院的业务指导和培训，并对院办院管的村卫生室，实施“六统一”管理模式（即统一机构名称、人员调配、业务管理、药品供应、财务管理、工资发放标准）；对个体办或村办卫生室，实施“三统一”管理模式（即统一机构名称、业务指导、业务用房设置）。三是在县卫生局成立乡镇卫生院会计核算站，设立乡镇卫生院财务专户，统一报账、统一核审、统一建账、统一管理各单位开支，取消卫生院的会计职能。 （五）开始积极测算和拟定基
7、本药物制度实施相关政策。作为XX省7个基本药物试点市县（区）之一，XX县区已起草了2009年基本药物制度工作方案，目前正向有关单位征求意见。并按照省卫生厅的统一部署，对药品实行零差率应补助的金额进行了初步测算。 二、面临的突出问题 （一）关于基层卫生队伍 一是乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。目前XX省乡镇卫生院的编制仍沿用上世纪 七、八十年代的编制标准，但目前乡镇卫生院承担的任务与当时有较大区别，现在的乡镇卫生院除承担基本医疗卫生服务的提供外，还提供了大量的公共卫生服务提供、卫生监督、对村卫生室的管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。 二是
8、人员素质偏低，影响卫生服务能力的进一步改善。XX县区乡镇卫生院在岗人员中，执业医师仅占14%。近三年新进的56名专业卫技人员中，仅有8人有本科学历，其余极大部分仍是大专或中专学历。 三是专业卫生技术人员用工制度不完善。XX县区乡镇卫生院在岗的477人中，自筹经费的聘用制人员占1/3（164人），在调查的福山镇卫生院更是高达62%。这些自筹经费的聘用制人员，都是近年来新招的工作人员，往往呈现学历高、技术能力强等特点，是目前各个乡镇卫生院开展业务工作的生力军。 四是如果只对在编人员实施绩效工资，将会引起基层医疗卫生队伍的不稳定。XX县区乡镇卫生院共有编制392人，但目前在岗人员为477人，超编22
9、%。即使在编人员中，也有10%左右的人员长期不在岗。如调查的福山镇卫生院，编制39人中，就有9人为停薪留职。因此，如按在编人员实施绩效工资改革，一方面会导致非在编人员工资无法解决，另一方面会导致那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍的不稳定。 五是取得医师资格证书时间过长。从参加全国资格考试到取得执业医师资格证书，许多乡镇卫生院反映一般需要约1年时间，时间过长，从而造成了许多本科生无法及时补充到乡镇卫生院临床一线，而只能作为实习生使用，这在客观上也造成了目前乡镇卫生院专业人员队伍的短缺。调研中，也有乡镇卫生院反映医师资格考试标准过高，部分新进入乡镇卫生院的本科生
10、难以通过。 （二）关于基本药物制度和药品零加成政策 一是地方卫生行政部门仍持观望态度。根据XX省卫生厅的统一部署，XX县区开始开展研究制订基本药物制度实施方案，及测算药品零加成后所需的资金缺口。但因这二项政策的实施涉及到财政投入的加大或收费标准的调整，而对于基层卫生行政部门又往往觉得力所不能及。因此，尽管被列为省内实施基本药物制度的试点县市之一，但XX县区仍对如何实施及所需相关配套政策持等待或观望态度。 二是非公立社区卫生服务机构实施基本药物制度相关政策仍不明确。座谈中，大家认为如实施基本药物制度和药品零加成，原则上公立或非公立社区卫生服务机构应同时实施，但对在非公立社区卫生服务机构如何实施基
11、本药物制度或药品零加成表示出一定担忧。目前XX市约80%左右的社区服务中心都是非公立，如在缺乏如绩效工资、发展建设投入等配套政策的情况下实施基本药物制度，其正常运行将难以维持。因此，在XX省选择基本药物制度试点时，XX市仅将其所属的乡镇卫生院列为试点对象，而将社区卫生服务机构排除在外。 三是基本药物制度的实施将影响村卫生室生存。虽然XX县区实施了县、乡、村管理一体化，但村卫生室仍是独立核算，其收入来源主要来自于药品加成，政府仅补助每月120元。在对村卫生室的问卷调查时，村卫生室都反映其进药渠道仍是自行购买。因此在乡镇卫生院实施基本药物制度和药品零加成后，由于其药品价格较低，将直接影响到村卫生室
12、的生存和持续发展。即使对于由乡镇卫生院下设的村卫生室，如果其村卫生室工作人员不纳入政府绩效工资发放范围，在实施基本药物制度后也将难以为继。 四是政府补助水平应按药品实际加成率测算。虽然国家规定的药品加成率为15-20%，但许多乡镇卫生院的实际加成率远远高于这一水平。XX省对乡镇卫生院的实际加成率进行了测算，自2007年以来一直稳定在30%左右，调研中个别乡镇卫生院反映其加成率甚至达到60%以上。因此在实施药品零加成后，在药品收入仍是其主要收入来源的情况下，政府补助水平如按15%加成率测算，将会使所有乡镇卫生院的生存举步维坚。 五现行基本药品目录品种将在一定程度上影响乡镇卫生院的运行。根据XX省
13、卫生厅测算，自2007年以来，乡镇卫生院307种基本药品收入在总药品收入中约占60%左右，因此如乡镇卫生院全部配备使用基本药物，将在一定程度上影响乡镇卫生院的运行。另外，部分中心卫生院反映，其承担的任务与普通乡镇卫生院有所区别，中心卫生院更多地承担了基本医疗服务提供的职责，因此其药品配备范围应有所区别。 （三）关于基层医疗卫生机构运行机制改革 一是基层卫生行政部门和乡镇卫生院管理人员对运行机制改革缺乏紧迫感。近年来，随着新农合制度的实施和政府对乡镇卫生院投入的加大，乡镇卫生院的软、硬件都得到极大改善，其业务量和业务收入水平都有了大幅提升。因此，部分基层卫生行政部门和乡镇卫生院管理人员认为，目前
14、乡镇卫生院正处于快速发展期，当前要解决的应是人才和技术问题，而不应是进行内部运行机制改革。 二是乡镇卫生院业务量和费用的快速攀升亟需内部运行机制改革。自2007年到2008年，XX县区乡镇卫生院门诊人次增长23%，业务收入增长25%。乡镇卫生院业务量和费用的增长，既有因新农合建立后医疗服务需求释放的原因，但也不排除部分乡镇卫生院存在的不合理医疗等因素。如需保持新农合制度的可持续发展和让农村居民从农村卫生改革中真正受益，迫切需要对乡镇卫生院的内部运行机制进行改革，改革其“以药补医”的运行机制和以提供基本医疗服务为主的服务提供模式，真正使居民得到实惠。 三是基层卫生机制改革需要综合改革，整体推进。
15、对基层医疗卫生机构内部运行机制进行改革，必须有一个总体的方案，有相配套的政策全面实施，而不能某项政策先行。如实施基本药物制度，必须以财政投入的加大为前提；实施绩效工资制，必须以合理定编为前提等。 （四）关于公共卫生服务提供 一是公共卫生经费拨付过迟影响公共卫生服务的提供。虽然各地都已经开展了相关的基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，但各级财政拨付的经费到年底才陆续到位，这在一定程度上影响了工作的开展。因此从调研情况看，除上级强制要完成的工作任务外，其余公共卫生服务项目开展相对滞后。 二是公共卫生服务经费难以弥补其提供成本。虽然各级财政投入的公共卫生经费为人均15元，但远远不能弥补其成本支出。例
16、如，对于建立健康档案而言，如建立信息化的健康档案所需的设备、网络维持费用等一项的成本就不止15元，但如建立纸质版的健康档案实际意义又不大。 三是公共卫生服务项目开展缺乏配套的运行管理经费。随着各项基本和重大公共卫生项目的逐步展开，对这些项目的组织和管理任务将越来越重，这不仅涉及到卫生行政部门，也涉及到相关的专业机构，如妇幼保健院、疾控中心等，对其相应的管理经费支出仍缺乏明确的规定。 三、思考和建议 （一）加强对地方医改工作的领导 一是提高地方卫生主官参与和领导医改的积极性和主动性。虽然各项医改政策的落实需要相关部门配合，但各级卫生行政主管对医改的认识及其参与的主观能动性是关键。特别是近年来，有
17、些地方的卫生局局长来自于乡镇干部或其它局，以及干部调整较为频繁，其对医改工作背景、目标和方向的认识上仍存在着一些模糊观念，因此仍应继续加大医改的宣传、培训力度，进一步提高对深化医改重大意义的认识。建议由卫生部直接组织对全国2800多个县市卫生局长进行医改相关政策培训。 二是切实提高对医改目标的认识。必须明确医改的目标是保护广大人民群众的健康权益，让人民群众从医改中得到实惠。医疗卫生机构的改扩建、人才引进和设备更新等，只是为实现这一目标而采取的有效途径，但不能作为医改的最终目标，这是各级卫生行政部门和医疗卫生机构在实施相关医改政策中必须牢牢把线的主线。建议基层医疗卫生服务体系建设基本完成后，逐步
18、开展房屋、设备使用率的评价和督导，保证政府投入发挥效果。 三是提高广大医务人员参与医改的积极性。自医改政策出台以来，许多医务人员认为医改与其工作无关，仅是卫生行政部门的职责。广大医务人员作为参与医改工作的直接参与者和服务提供者，如何调动其积极性，对于医改能否取得实效至关重要。因此应加快建立健全有效的医务人员激励机制，增强其使命感和积极性，使能积极参与医改工作中。建议尽快实施对机构和人员的绩效考核，并将考核结果与财政拨款与人员工资挂钩。 四是建立有效的监督指导机制。卫生部通过下发五项重点改革工作进展监测方案、并要求地方及时报送医改进展等方式，对于推动医改相关政策的落实起到较好的作用。同时，开展对
19、地方的必要的巡回指导或督促检查，这在中国当前的行政管理体制下，仍能发挥较好的作用，有利于医改相关政策落到实处，推进地方医改进展。 （二）进一步加强基层卫生人才队伍建设 一是尽快调整与基层医疗卫生机构功能相适应的编制标准。人员编制标准，是开展绩效工资改革的基础，也是医疗卫生机构能否完成其所承担工作的基础。在当前基层医疗卫生机构提供的服务内容、技术水平和工作量等都发生较大变动的背景下，如仍按上世纪 七、八十年代的编制将难以完成日益繁重的任务，因此应尽快调整基层医疗卫生机构的编制标准。 二是应尽快清理并优化人员结构。一方面，对基层医疗卫生机构仍存在的“停薪留职”人员应尽快清理，避免其成为实施绩效工资
20、的不稳定因素，清理出的岗位可以及时引进适宜和有用人才。另一方面，对基层医疗卫生机构存在的不合格人员，应通过在职或脱产培训、分流等方式，解决人浮于事的问题，使基层医疗卫生机构的保持一支精干、高效的队伍。 三是创造条件解决基层卫生人员的后顾之忧。乡镇卫生院等基层卫生机构难以吸引和稳定高素质人才的原因众多，除收入、职称、业务发展等因素外，还有一个条件是基层生活条件差。XX省通过省财政补助的方式，在乡镇卫生院内为近几年新吸收的专业卫生人员盖周转房，希望通过解决其住房等实际困难能稳定基层医疗卫生队伍，值得各地借鉴。 （三）采取综合措施改革基层医疗卫生机构内部运行机制。 一是转变内部运行机制改革必须整体推
21、进。虽然医改政策已经明确了改革方向和相关改革政策，但五大重点医改工作最终落实的平台都是医疗卫生机构。因此，既要在政策设计时作改革的总体设计，更要在政策实施时注意整体推进，尽可能避免单兵突进。 二是转变内部运行机制与服务模式应并重。近年来因新农合的实施，使乡镇卫生院的医疗服务业务量大增，在人员编制受到一定制约的情况下，部分乡镇卫生院更是将大量人力、物力放在医疗服务提供上，而对相应的公共卫生服务仅是完成上级规定的任务，难以真正做到全心身的投入。因此必须在转变内部运行机制的同时，切实转变乡镇卫生院的服务模式，在公共卫生服务方面投入更多的人力、物力，不仅是要完成上级规定的公共卫生任务，更是要针对本地实
22、际开展工作。 三是控制乡镇卫生院的适宜规模。从调研情况看，随着政府对农村基层卫生工作投入的加大和业务收入的增长，近年来许多乡镇卫生院的医疗用房、医疗设备等都有了较大的改善，为人民群众提供了一个舒适的就医环境，但也应防止一个倾向，即求高、大、全，举债盖房或买设备，进而将成本转嫁到患者身上或新农合制度，这显然有违于加强农村基层卫生工作的初衷。因此，应研究并切实控制乡镇卫生院的适宜规模，避免其向医院化、高档化等方向发展。 四是加强对乡镇卫生院服务提供的监管。医改中不仅要加强对公立医疗的监管，更要加强对乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的监管。一方面要加强对医疗安全性的监管。随着乡镇卫生院业务量的急剧增长，
23、加强对其安全性的监管就显得尤为重要。另一方面要加强对医疗费用的监管，防止费用的过快上升，从而影响到新农合制度的可持续性。 （四）完善基本药物制度和药品零加成政策的相关配套政策 一是尽快建立合理的经费保障机制。基本药物制度和药品零加成政策能否顺利推行的一个关键因素是政府投入是否到位，因此应尽快建立实施这二项政策后的经费保障机制，并应明确中央、省、地市XX县区各级财政的投入职责。对于经济困难的农村地区，建议中央设立专项的转移支付机制，否则难于调动地方政府参与改革的主动性。 二是制定非公立的基层医疗卫生机构实施基本药物制度和药品零加成的相关配套政策。对于实施基本药物制度和药品零加成政策而言，非公立基
24、层医疗卫生机构能否实施、如何实施是绕不过的坎，因此应尽早研究并制定相关政策。对于非公立的社区卫生服务机构，建议应纳入政策实施范畴，并对基本药物使用量按其实际药品加成率进行专项补偿，各地应提前做好相应测算工作。对于村卫生室，建议应采取分类指导方式，在统筹研究其开展服务范围、服务模式、与乡镇卫生院关系、政府财政补助等的基础上，出台相应政策予以规范。 （五）对卫生部机关工作的建议 一是要精简文件和会议，随着部机关改革后各业务处室的增加，其召开的各类工作会议、培训班、研讨会和下发的文件数量急剧增加，再加上省级卫生行政部门下发的文件，导致基层每年都收到大量的文件。上面千条线，基层一根针。部分基层卫生行政
25、部门领导根本没有时间看完文件全文就直接交办。 二是给基层留足工作的时间。从这次调研来看，虽然国家相关医改文件早在上半年就已经出台，但层层开会、传达和做方案后，XX县区的2009年医改工作方案到12月中旬尚未能正式出台，各级财政拨付的2009年基本公共卫生工作经费在12月中旬才拨到县级。因此建议在相关政策明确后，应尽可能简化上级卫生行政部门工作程序，提高效率，而将足够的时间留给基层卫生行政部门和医疗卫生机构来开展工作。 但同时也应指出的是，随着政府信息公开条例的实施和信息化的高度发达，卫生部出台的文件基本上都能及时上网，因此基层卫生行政部门应主动关注卫生部的工作动态，早作谋划，而不能坐等上级文件
26、的逐级下发。 另外，调研中大家也提出，有大量卫生政策，因需要其他相关部门的配合，因此卫生行政部门只能是积极地沟通和协调。但也有大量政策，完全是卫生系统内控制的，如医师资格证书，自参加考试到拿到证书需1年时间，时间过长，建议在规定程序都完成的情况下，尽可能缩减行政部门内的工作时间，以让更多有执业资格的合格医师能尽快充实到临床一线 2011年5月4日，自治区医改领导小组办公室召开自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室第六次会议，会议由自治区医改领导小组办公室主任吾买尔阿不都拉主持，审议了新疆医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）中期评估自评报告等五个议题。 关于新疆医药卫生体制
27、改革近期重点实施方案（2009-2011年）中期评估自评报告。会议认为，报告内容全面、结构合理、数据详实、分析到位，基本能准确反映我区医改两年来五项重点改革进展的实际情况，对新疆医改面临诸多困难和挑战研究判断有深度、广度，符合新疆医改发展实际。自治区社情民意调查中心从26个样本县的42个乡镇，36个社区，随机抽取医务人员390人、患者1170人进行的医改满意度调查，患者、医务人员对医改进展情况及期盼能反映我区基层群众对医改满意程度的实际，同意自治区基层医疗卫生服务满意度调查报告。 关于自治区医改领导小组组长、常务副主席黄卫关于南疆五地州和昌吉州基层医药卫生体制改革情况的调研报告的批示问题。会议
28、认为，新疆医改工作进展与全区各族群众日益增长的物质文化需求仍有不小差距，改革的任务依然复杂、艰巨。各地区市进展情况参差不齐，特别是个别地方领导重视不够、抓得不紧，也影响到改革的均衡推进；落实国家医改配套文件的意见办法出台滞后于计划，影响到改革的进度；社会广为关心的基本药物制度正处于制度建设的关键阶段，各种深层次矛盾集中暴露，一些新情况、新问题逐步显现，迫切需要下更大的力气加以推进。会议决定，加强领导落实责任、把“月通报、季考核、年评估”的考核机制，落到实处，各级党委、政府和各部门要把抓好医改工作作为“民生建设年”的重大举措，切实加强组织领导。自治区医改办和有关部门要切实履行职责，有效发挥综合协
29、调、督促指导等职能作用。重点落实地县两级政府实行包干负责基层医疗卫生机构综合改革，主要领导亲自抓，分管领导全力抓，层层落实，真抓实干，确保完成今年各项改革任务。基本药物制度实施扩面、自治区基本药物增补目录、自治区基本药物采购实施办法要在广泛征求各方意见的基础上，及早完善上报。基本药物补偿制度中，一般诊疗费确定为10元/人次，其中个人承担1元、新农合和城镇居民医保基金分别承担9元，报自治区医改领导小组审定。 关于基本药物采购实施中的几个具体问题。会议认为，我区第 一、第二批实施基本药物的基层卫生医疗机构，占全区基层卫生医疗机构的62%，其基本条件较好，当地财政实力较强，实施基本顺畅。后面的38%
30、在南疆三地州各县市、国家及自治区贫困县市，基本条件相对较差，财政实力相对较弱，实施国家基本药物制度难度较大。为全面完成基本药物制度100%覆盖的任务，会议决定，近期召开自治区实施国家基本药物制度工作现场会，对各地医改办、卫生部门相关人员进行培训，启动自治区实施第三批基本药物制度工作。基本药物采购结算办法由卫生厅、财政厅研究制定。 关于县级公立医院改革调研问题。会议要求，各调研组形成调研报告，报自治区医改办汇总。自治区医改办根据各组调研情况，详细梳理，分析主要问题，提出对策建议，报自治区医改领导小组 在卫生局五楼会议室，县卫生局副局长曾传菊、高存彦分别就全省医药卫生体制改革部署会议精神和XX县区
31、医药卫生体制改革情况作了详细的汇报，并结合我县基本情况提出了工作思路。县卫生局局长李显友汇报了我县医改工作推进情况，分析了工作中存在的问题和困难，并提出了对策和建议。 刘建明副县长强调，要进一步提高推进医改重要性的认识，并作为当前重要工作来抓；要把握好两个时间节点，一是5月31日前，在全县基层医疗机构全部实施基本药物制度，实行药品零差价销售。二是9月30日前，要在全县包括村卫生室在内的新农合定点医疗机构实行新农合ic“一卡通”；要按照中央、省、市安排部署，认真做好前期调查摸底、经费测算等工作，形成一份综合性调研报告，及时向县委、县政府汇报，积极争取上级支持，确保如期完成既定医改目标任务。 6月
32、25日26日，由自治区医疗卫生体制改革领导小组办公室副主任、自治区发改委副主任包满达，自治区医疗卫生体制改革领导小组办公室副主任、自治区卫生厅副厅长白宝玉带领的自治区医疗卫生体制改革领导小组一行来包头调研。XX市副市长刘玉华、XX市政府副秘书长赵峰云、XX市卫生局局长孙德俊及市发改、财政、劳动保障、食品药品监督管理等部门和九原区政府相关领导陪同调研。 25日下午，在XX市相关领导的陪同下，自治区医疗卫生体制改革领导小组一行深入到XX市友谊18X社区卫生服务中心、哈林格尔中心卫生院、九原区医院和XX市中心医院，实地了解XX市部分医疗卫生单位基本情况和推进医药卫生体制改革所做的准备工作。 26日上
33、午，调研组在听取XX市卫生局关于XX市医改工作情况汇报后，认为XX市的医改工作不等不靠，提出的思路和想法有创新。建议在下一步工作中，一是要加强领导，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；要坚持突出重点，解决人民群众最关心、最迫切的医疗需求，完善公共医疗体系和公共卫生服务体系，完善基本药品目录，重点解决好低水平、广覆盖问题，抓好村卫生室、社区医疗服务中心以及乡镇卫生院等基础设施建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化。要加快基层医疗卫生服务体系建设，建立比较完善的医疗卫生服务体系，使城乡居民不出社区、不出乡村就能得到便捷、有效的基本医疗卫生服务。同时，要充分调动广大医务人员积极性，充
34、分发挥他们在改革中的作用，着力推进公立医院的改革。二是要注重学习，积极深入开展调查研究工作，按照医改政策超前做好各项准备工作。三是要实施好当前五项重大公共卫生项目。四是要加强沟通联系，共同推动医改工作顺利进行。要加大宣传力度，广泛宣传医药卫生改革的重大意义和主要政策措施，使这项改革顺民心得民意。 在座谈汇报中，XX市部分公立医院、企业医院、民营医院、社区卫生服务机构和医药企业负责人参加了会议。 深化医改，便民惠民 卫生部党组书记、副部长张茅解读“十二五”卫生规划 新华网北京月日电（记者周婷玉）“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。”这是我国卫生事业未来年发展总目标。 围绕这一目标，卫生部党
35、组书记、副部长张茅近日接受新华社记者专访，解读“十二五”卫生发展蓝图。他表示，“十二五”期间，要以群众受益为“标尺”，攻坚克难，不断把医改推向深入。 不执行零差率销售，就没有真正实行基本药物制度 记者。今年卫生工作将“突出抓好健全国家基本药物制度”列为第一项任务，请问完善这一制度的重点是什么。 张茅。近两年来，基本药物制度已在近的政府办基层医疗机构实施，实施地区基本药物价格平均下降约。但同时也出现一些问题，主要就是招标采购和补偿机制的建立，如果不能及时解决，将影响到基本药物制度的建立和实施效果。今后要规范基本药物招标采购、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，特别是要推进包括人事分配制度、绩效考核
36、在内的综合改革，形成落实基本药物零差率销售的长效机制。 年底，国务院办公厅已下发有关通知，在基本药物采购平台建设、招标投标规范等方面制定了一系列措施，对“量价挂钩”等也提出了具体要求。 关于补偿机制，从监测督导情况看，一些基层医疗卫生机构虽然配备使用了基本药物，但没有全部实行零差率销售，关键是补偿不到位。没有执行基本药物零差率销售政策，就不是真正实行基本药物制度，就不能改革“以药补医”机制、减轻群众用药负担。落实补偿，是建立基层医疗卫生运行新机制的必要条件，要发挥财政基本保障和兜底作用，通过多种渠道实现。 公立医院改革不加快推进，群众就难以深刻感受医改成效 记者。“十二五”规划中明确要“积极稳
37、妥推进公立医院改革”，请问这项改革有哪些亟待突破的难点。 张茅。公立医院改革对其他改革任务有重要的制约和支撑作用，如果它不能与其他改革同步推进，群众就难以明显感受到医改的整体成效。因此，迫切需要加快公立医院改革试点的步伐，以形成改革的基本路径。 一是在试点城市开展重大体制机制改革综合试点。要推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开；要实行上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制等。其中，要突出医药分开，这是缓解看病贵问题的切入点，与群众的切身利益直接相关。要通过加大政府投入完善补偿机制，在总额控制前提下，调整价格形成机制，改革支付制度等方式，解决以药补医问题。 二是
38、在全国推行惠民便民措施。普遍开展预约诊疗、优化诊疗流程、普遍开展双休日和节假日门诊，推广优质护理服务和医保费用即时结算等改革措施，争取在人民群众得实惠方面取得突破性进展，同时促进制度创新，形成激发内在动力的长效机制。 三是以县级医院综合改革作为公立医院改革试点的突破口。县医院服务的居民占全国总人口的，提升其能力有利于解决广大群众的看病就医问题。同时改革的复杂性相对较低，可以为大医院的改革作出探索。今年要以改革以药补医、形成维护公益性的补偿机制为重点，推进县级医院综合改革。 记者。当前，群众对门诊报销、大病报销、异地报销等问题反映突出，请问我国在完善医保制度方面有哪些措施。 张茅。“十二五”期间
39、将进一步完善城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助等制度，提高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，提高医保支付限额，建立健全医疗保险关系转移接续和异地就医结算机制。到“十二五”末，争取把卫生总费用中个人承担的比例降至以下。 在完善新农合方面，提高筹资水平和基金监管运行水平要同步进行： 今年各级财政对新农合的补助标准已经提高到每人每年元，“十二五”期间将进一步提高，力争建立动态筹资增长机制。 “十二五”末期，基本实现门诊统筹全覆盖，同时，提高对门诊特殊病种和住院重大疾病的保障水平，通过与医疗救助制度的衔接，不断提高重大疾病的保障水平。 随着新农合保障范围扩大和保障水平提高，新农合基金的运
40、行和支出压力增大，保障基金安全有效运行特别需要高度重视，必须用新手段下大力气实现有效监管，杜绝漏洞。 记者。当前，群众对门诊报销、大病报销、异地报销等问题反映突出，请问我国在完善医保制度方面有哪些措施。 张茅。“十二五”期间将进一步完善城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助等制度，提高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，提高医保支付限额，建立健全医疗保险关系转移接续和异地就医结算机制。到“十二五”末，争取把卫生总费用中个人承担的比例降至以下。 在完善新农合方面，提高筹资水平和基金监管运行水平要同步进行： 今年各级财政对新农合的补助标准已经提高到每人每年元，“十二五”期间将进一步提高，力
41、争建立动态筹资增长机制。 “十二五”末期，基本实现门诊统筹全覆盖，同时，提高对门诊特殊病种和住院重大疾病的保障水平，通过与医疗救助制度的衔接，不断提高重大疾病的保障水平。 随着新农合保障范围扩大和保障水平提高，新农合基金的运行和支出压力增大，保障基金安全有效运行特别需要高度重视，必须用新手段下大力气实现有效监管，杜绝漏洞。 基本公共卫生服务均等化要均衡推进 记者。请问在促进基本公共卫生服务均等化方面，我国有何规划。要注意哪些问题。 张茅。未来年，我国要继续提高人均基本公共卫生服务经费标准，逐步扩大服务内容并确保覆盖全民；要将干预有效的重大疾病和危险因素的控制措施纳入国家重大公共卫生服务项目，如
42、食品安全、职业卫生、精神卫生等。 促进基本公共卫生服务逐步均等化，要高度重视进展不平衡的问题。从监测情况看，公共卫生服务不同项目和地区之间都存在进展不平衡的问题，且差异较大。一些地区健康教育、传染病防治、妇幼保健等传统项目基本按原有模式运行，而老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理等新增项目进展缓慢，有的甚至尚未普遍开展。 基本公共卫生服务均等化是关系国民长远健康利益的一项重要制度，各级卫生部门要切实提高基本公共卫生服务均等化管理和服务水平，使制度尽快惠及全体城乡居民。基层医疗卫生服务体系建设必须坚持“软硬件”并重 记者。人才短缺一直是我国基层医疗卫生服务体系建设的“瓶颈”，请问将如何突破这一
43、制约。 张茅。加强基层医疗卫生服务体系建设，必须坚持“软硬件”并重，特别要把培育高素质卫生人才放在优先位置。目前国务院有关部门正在制定建立全科医生制度的有关文件。 “十二五”期间，要完善住院医师规范化培训和全科医师制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励乡村医生参加学历教育。多渠道加大对乡村医生的补助力度，解决乡村医生待遇问题。制定优惠政策，鼓励和吸引医务人员到基层工作。 此外，还要加强农村三级卫生服务网络建设。到年，每个乡镇有一所政府举办的卫生院，每个行政村有村卫生室；要建成机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高的社区卫生服务体系。 落实各项卫生工作任务，实现人均预期寿命提高岁
44、记者。“十二五”规划把人均预期寿命提高岁作为经济社会主要指标，请问这个指标的重要意义以及实现这一目标有哪些重点工作。 张茅。人均预期寿命是指在一定死亡水平下，预期每个人出生时平均可存活的年数。人均预期寿命是度量人口健康状况最重要的指标，也是衡量一个国家或地区经济社会发展水平及医疗卫生服务水平的综合指标。这个指标是联合国千年发展目标的重要内容，首次将其作为经济社会发展的主要指标纳入五年规划，是贯彻落实科学发展观，以人为本的具体体现。 人均预期寿命受多方面因素影响，必须围绕这一目标，从影响健康的社会决定因素入手，切实深化医改，落实各项卫生工作任务。具体任务有三项： 一是关注重点人群。研究我国过去年
45、预期寿命的增量，归因于岁以下儿童包括婴儿死亡率下降，归因于岁以上老年人死亡率下降。因此，由于人口老龄化进程加快，在继续提高妇幼保健水平、降低婴儿死亡率的同时，关注岁以上老年人的健康，可以进一步提高居民的预期寿命。 二是干预重大疾病。年主要疾病对我国居民造成寿命损失的前五位为：循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、围生期疾病。因此，针对包括这类疾病在内的重大疾病增加新的干预措施，可以比较明显地增加寿命预期。 三是实施国民健康行动计划。“十二五”期间，通过组织实施一系列国民健康行动计划，加强对重点人群和重点危险因素，特别是针对日益严重的慢性病的影响，采取重大干预措施，将进一步提高平均预期寿命。 内容总结（1）同时，开展对地方的必要的巡回指导或督促检查，这在中国当前的行政管理体制下，仍能发挥较好的作用，有利于医改相关政策落到实处，推进地方医改进展（2）同时，要充分调动广大医务人员积极性，充分发挥他们在改革中的作用，着力推进公立医院的改革（3）因此，由于人口老龄化进程加快，在继续提高妇幼保健水平、降低婴儿死亡率的同时，关注岁以上老年人的健康，可以进一步提高居民的预期寿命