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1、20XX年督查汇报 住院汇报材料 一、医疗质量有了进一步提高。严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制度、医师会诊制度、手术安全核查制度等各项医疗规章制度。把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，普遍实行了三级医师查房，定期开展科、院质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控。病历中三级查房记录中症状分析、辅助检查异常结果分析、诊疗指导意见均详记载，住院病人药占比较低，大降低了患者的医疗负担。医患沟通详细，避免了医疗纠纷和矛盾的发生。 二、今年元月份开展临床路径及单病种质量管理，制定了单病种质量及临床路径
2、管理制度，成立了管理领导小组，由业务副院长刘桂英亲自抓。确定功能失调性子宫出血、正常产自然分娩两个病种为临床路径管理病种，参照卫生部临床路径文本，遵照循证医学原则，制定本院临床路径文本。上半年分4次进行相关人员培训，包括患者知情同意、提供服务的时效性要求。运用信息系统，实时监控路径执行情况。监测进入路径患者的平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、并发症与合并症等。医院定期与不定期对路径的依从性进行分析，对发现的问题提出改进措施。定期与不定期对进入路径病种的质量、费用及成本进行卫生经济学分析评估。对进入路径的患者和实施路径的相关医务人员进行满意度调查，并有整改措施。医院有明确的“临床路径”文本
3、制定、试行、修订与批准程序。有路径实施记录。 三、为建设一支高素质的急救队伍，院领导对医护人员的综合素质要求较高，提高医务人员的急救能力，医务科、护理部，根据科室的实际情况组织全科医护人员定期开展抢救技能配合训练，制定了急救预案，产房、门诊治疗室急救仪器、设备、药品时时处于备用状态。特别是对产科产后出血抢救、产前子痫、羊水栓塞、新生儿科新生儿窒息复苏抢救、早产儿抢救、新生儿转运制度、成人心肺复苏等抢救流程进行模拟人操作训练，并对心肺复苏技术进行了训练考核。使医护人员有良好的应急心理和业务素质准备。目前，全科医护人员急诊意识增强，应急能力较强，部分护士已经掌握了多项高难度的护理技能操作，使医护配
4、合上了一个新台阶，提高临床高危重症病人的抢救成功率。 整改意见： 一、积极开展科室内部小课堂，强化责任意识、无菌观念，强化三基知识，特别是操作技能。 2、加强值班、交接班制度的落实。纠正病情交接过于简单，只交诊断，病情变化、危重程度书写不详细，重点不突出等问题，严格杜绝交班记录空交现象。 住院部 二o一五年七月二八日 内容总结（1）20XX年督查汇报 住院汇报材料 一、医疗质量有了进一步提高（2）把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，普遍实行了三级医师查房，定期开展科、院质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控（3）二、今年元月份开展临床路径及单病种质量管理，制定了单病种质量及临床路径管理制度，成立了管理领导小组，由业务副院长刘桂英亲自抓