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1、道路运输经营者变更备案登记表业户名称（盖章）： 负责人（签名）： 报备时间： 联系人： 联系电话： 一、 基 本 事 项业户名称 联系方式法定代表人电话通讯地址及邮编 手机 委托代理人电话 经济性质 传真注册资本E-mail现有道路运输经营许可证号及经营范围人员数车辆数变更原因及变更备案事项申 请 须 备 资 料1.道路运输经营者变更备案登记表（收原件）； 2.营业执照复印件（收复印件）； 3.企业法人身份证明、经办人身份证明和委托书（验原件收复印件）； 4.变更企业名称、经营地址的，还须提交道路运输经营许可证或道路危 险货物运输许可证正、副本（收复印件）； 5.变更企业名称、股权的还须提供变
2、更名称核准通知书（验原件收复印件）； 6.变更地址涉及危运停车场地的，还须提供场地租赁合同、产权证明、场地平面图及照片（场地为商业用途），涉及对主营业务经营条件、安全生产影响较大的，需按开业条件提供材料并重新许可（验原件收复印件）； （所有报备资料的复印件须由业户加盖公章）备注：1、申请变更经营地址、业户名称、法定代表人、股权及经营许可证遗失补办须填写本备案书。本表应当用钢笔填写或打印，要求字迹工整；2、申请增加道路危险货物运输及其他道路货运经营范围的，按新开业填写相应的经营业务申请表并提供开业申请资料。 申请人名称 统一社会信用代码申办事项道路运输经营者变更备案受理意见签名： 日期： 年 月 日审查意见签名： 日期： 年 月 日