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1、20XX年医院职代会工作报告范文 各位代表、 同志们： 现在，我代表医院院务委员会向大会作医院工作报告，请予以审议，并请各位职工代表、出席会议的同志提出意见和建议。报告共分两部分。 一、2019年工作回顾 2019年是我院实施十三五发展规划的重要之年，也是我院强基础、扩规模、增后劲的关键之年。一年来，我院以科学发展观统揽全局，以省十二次党代会和市委三届一次全委扩大会议精神为指导，以医疗质量和医疗安全管理为主线，进一步加强医院内涵建设，打造特色优势学科，加强专业人才队伍建设，不断提高医院科学化、精细化管理水平，抓好并完成了年初安排的七项重点工作，医院各项事业发展有了明显的推进。 一、落实医疗质量
2、和医疗安全目标，超额完成各项业务指标 （一）医疗业务指标完成情况 全年完成门诊量384816人次，同比上升18.47%;出院病人总人数25478人次，同比增加25.42%;手术4629台次，同比增长32.21;治愈好转率96.39%，同比上升0.93%;病床周转次数26.73，同比下降7.13%;床位使用率102.03%，同比上升6.89%;平均住院日9.41天，同比下降0.37天;急危重病人抢救成功率80.1%，同比下降2.8%;入、出院诊断符合率99%;手术前后诊断符合率99.5%;临床主要诊断、病理诊断符合率99%;清洁手术切口甲级愈合率98.2%;清洁手术切口感染率0.2%;麻醉死亡率
3、0;成份输血率99.8%;传染病上报率100%;院内感染率1.9%，感染例次率2.3%。门诊处方平均费用71元，住院病人次均费用7992.13元。 （二）医技及其他科室业务指标完成情况 心电图检查44826人次，同比上升39.11%; b超检查16832人次，同比上升16.1%; 郝特检查1075人次，同比上升31.1%; 彩超检查52119人次，同比上升36.61%; 平板检查276人次，同比上升61.4%; 肌电图检查502人次，同比上升27.74%; ct检查19039人次，同比上升26.7%，阳性率83%; mri检查8271人次，同比上升57.27%，阳性率96.3%; 透视检查16
4、870人次，同比上升19.25%; 造影检查3230人次，同比上升22.81%; 点片77013人次，同比上升21.1%; 介入诊疗1102人次，同比上升28.74%; 病理检查5448人次，同比上升26.23%; 高压氧治疗3773人次，同比上升11.43%; 按摩治疗621人次，同比上升59.23%; 理疗27062人次，同比上升27.12%; tcd检查2548人次，同比上升6.97%; 脑电图检查1357人次，同比上升16.59%; 口腔科诊疗7949人次，同比上升98.9%; 皮肤科诊疗19252人次，同比上升21.2%; 针灸治疗27167人次，同比上升36.04%; 体检中心体检
5、62963人次，同比上升39.8%。 二、以医疗工作为核心，七项重点工作取得实效 （一）着力加强医疗质量和医疗安全管理，在医疗服务质量、医疗安全管理上实现了新突破 1.规范医疗行为，保障医疗安全 进一步健全医疗质量管理制度。参照三甲医院制度管理要求，修订了医院临床、医技科室质量与缺陷管理考核标准，推行了临床科室、医技科室间服务质量及配合满意度的双向测评机制，通过相互促进规范了诊疗程序。同时，强化全员学习制度，以十四项核心医疗制度落实为抓手，结合XX县区人民医院医疗质量评价体系内容，制定全年医疗质量督查计划，每月选择核心医疗制度的侧重点深入各科室进行医疗质量月检查，将检查情况汇总后在全院医疗质量
6、月分析会上进行反馈，并纳入每月科室综合考核，形成了以环节质量控制为主，终末质量控制为辅的医疗质量控制模式。 进一步完善医疗质量管理评价体系。在全院范围内组织成立了36个科室的质控管理小组，由各质控管理小组每月对本科室医疗服务质量作出考核评价及分析整改意见，将考核内容和整改落实情况纳入科室月考核。同时组织质控管理小组成员参与全院医疗质量检查，以不断提升科室医疗质量监督管理要求，进一步强化医疗质量和医疗安全管理。 进一步强化医疗安全管理。医院继续落实科室医疗安全管理登记制度，加强科室对不良事件的上报，以定期举办法律法规知识培训、医疗规章制度学习、医护诊疗行为规范培训及定期召开医患座谈会等形式持续提
7、升全院职工的质量安全意识。通过院长亲自抓、分管院领导具体管、科主任为第一责任人的齐抓共管的形式，达到了三个显著下降，即纠纷发生率明显下降、恶性纠纷明显下降、赔偿金额明显下降。全年发生医疗纠纷投诉12起，同比下降58%。 进一步推行临床路径管理。对已确定的十个病种临床路径进一步加大宣传动员力度，并以科室业务开展实际统筹进行病种上报和范围扩大，2019年完成临床路径诊疗病例919例，同时上报病种增加到11个。通过开展临床路径工作，确保因病施治和合理检查、合理收费，使患者以较低的医疗费用享受到最规范优质的医疗服务，减轻了群众的就医负担。 进一步加强医保、新农合工作。对医保、新农合窗口进行了改扩建，为
8、工作人员创造了舒适的工作环境，也方便了病人，减少了排队，大大提高了窗口人员工作的积极性和工作效率，提升了医院的服务形象;加强了与各县市医保、新农合部门的沟通交流，对支付方式进行改革，实行了医保、新农合机构预付制度，打破了多年来医保基金由医院垫付的被动局面;新农合患者住院费用补偿实现了一站式的结算服务，使患者在出院时就可以得到住院补偿金。2019年医院共收治医保病人8084人，比去年同期上升25.9%，总费用6475.6万元，比去年同期上升37.4%。其中职工医保5082人，同比上升22.2%，总金额4408.2万元，同比上升36.9%;居民医保3002人，同步上升32.8%，总费用2067.4
9、万元，同比上升38.6%。全年回笼资金共计2775.2万元，其中住院医保2084.9万元，门诊刷卡690.3万。2019年新农合住院病人共6252例，比去年同期增长110.5%，总住院费用4373.54万元，比同期增长124.35%，医院垫付补偿金额2110.96万元，比同期增长288.59%。次均住院费用6995元，比同期增长6.58%。回笼资金1226.4万元。 进一步加强医院感染管理。年内先后召开两次感染管理委员会会议，对照三甲医院评审标准，就完善医院感染管理要求进行了讨论论证并形成进一步整改措施，减少了医源性感染的发生。全年共监测出院病人23052人次，医院感染率为1.9%，感染例次率
10、为2.3%，感染漏报率为0;环境细菌学监测采样2832份，合格2787份，合格率98.4%;传染病上报1938例，上报率100%;采集流感样病例标本478份，检出流感病例91份，阳性率19%。开展了疾病谱的统计分析上报，如afp病例监测、艾滋病、甲流、肺结核等突发传染性疾病的处置上报工作，配合肃州区疾控中心开展了个案调查工作。 2.规范电子病历，提升病历书写质量 以卫生部病历书写基本规范为标准，按照XX县区医院病历质量及病案管理规定要求，以三甲医院评审中病历质量检查标准为依据，进一步规范了病历书写，着重加强终末病历质量控制。2019年对医院病案首页进行了改版后，通过科室质控管理小组的逐级审核把
11、关及医院的定期督查，明显提高了病案质量，全年检查现住病历3455份，合格率87.9%，全院病历书写缺陷率由年初的68.63%下降至目前的5.8%，甲级病案率达到了90%。 3.加强门急诊管理，提升门急诊服务水平 完善门诊管理制度，狠抓门诊服务质量。一是制定了关于加强门诊管理的通知、转诊、续诊制度、门诊输液治疗管理办法（试行）等规章制度，明确规定了门诊人员管理、考核办法，开展门诊医务人员培训，强化了门诊服务质量;二是加强预约诊疗服务的宣传，在门诊大厅公布医院各专业副高以上职称人员信息，方便病人通过网络、电话、窗口、专家电话等形式进行预约诊疗;三是完善门诊便民服务，实行了门诊电子叫号、门诊患者就诊
12、一站式服务，同时加强门诊分诊导医人员服务规范，定期开展门诊病人健康教育讲座，全年开展门诊病人健康教育公益讲座8次。 急救预警机制不断完善，医院公益性进一步彰显。今年医院对4个救治专家小组重新进行了调整配置，医院党政一把手为各种应急事件的第一指挥及责任人，分管领导分别担任各个救治小组的组长，保障了金塔烧伤事件、10.18冷库塌方事故及多次重大车祸事故的救援保障。继续做好120指挥调度平台的管理和正常运行，全年出车6300余次，处理急诊病人13517人次，较好地完成各类重大突发公共卫生事件的医疗救治任务。同时，认真完成市委、市政府大量指令性工作，全年抽调医疗服务21批次57人，选派13名中青年骨干
13、分别到榆中、肃北、阿克塞、金塔、肃州区开展对口支农工作，向XX县区小金湾乡卫生院捐赠设备、物资34台（件），累计资金11万余元。 4.积极推进社区卫生工作，落实各项惠民政策 全年仁和社区卫生服务中心完成门诊量18812人次，收治病人1613人次，各类手术579台次，输液11689人次，各种治疗19479人次，抢救患者16人次。建立和完善了社区居民住户健康档案2278户，个人健康档案5950人;完成了慢性病高血压、糖尿病、冠心病等八类疾病共计859人的筛查;开展了健康教育讲座6次，发放健康教育处方4000份，完成了辖区内育龄妇女和七岁以下儿童保健工作;实行了所有药品零差率销售，落实三免一减优惠措
14、施，提高了社区卫生服务功能。 5.加强科研和教学管理，促进医教研水平同步提升 积极申报省级科研项目，努力提高科研水平。2019年全院科研立项39项，申报省级重点科研项目8项，其中XX省自然科学基金项目1项，XX省科技支撑计划项目2项，XX省民生科技项目5项，申请资金达220万元，较2019年相比增长了166%;同时申报国家科技部国家惠民科技项目1项，填补了我院申请国家级科研基金的空白。今年有13项科技成果获XX县区科技进步奖获，2项科技成果获甘肃医学科技奖。3项科技成果参加XX省皇普谧中医药科技奖的评审，其中2项获三等奖，填补了我院获XX省中医药科技奖的空白。1项科研项目被确定为XX省中医药科
15、学技术研究课题，获资助资金2万元。 大力开展继续医学教育，多方搭建学术交流平台。一是加强院内疑难危重病例讨论，提高了疑难危重患者的救治率，全年组织相关科室疑难危重病例讨论164次，外请专家80余人次来我院进行会诊、手术指导，解决了一大批疑难危重患者的诊治、手术难题，提高了全院的诊疗技术水平;二是认真组织院内继续医学培训，全年举办业务学习22次，传染病培训5次，抗菌药物专项培训1次，风湿病规范诊疗培训1次;三是积极开展各类学术活动，举办了4个省级继续医学教育培训班、4个市级继续医学教育培训班和第三期中国初级创伤救治（ptc）XX县区培训班。 加强实践教学管理。全年接收来院进修人员49人、实习39
16、人，按照学习进度表进行专业轮转学习和考核，保证了教学工作的顺利开展。同时，做好两段式教学管理，不断加强师资队伍建设，提升了教学质量和教学管理水平。 6.建立药事质控平台，切实治理过度医疗 一年来，医院继续围绕卫生工作改革发展要求，全面贯彻落实省、市卫生部门关于进一步加强医师四排队和医疗机构八排队通知精神，做到用政策管好抗生素，降低抗生素用量，切实促进合理用药、合理治疗、合理收费，着重在监管下功夫，用绩效与量化考核治理过度医疗。 一是继续做好药品网上集中招标采购和药品质量管理。年内完全执行网上集中招标采购，采购品规1028种，其中基本药物339个品规，非基本药物689个品规。同时严格执行药品管理
17、法等法律法规要求，从购入计划入手，强调药品质量验收，年内配合市药监部门完成了两次全国性的药品质量清查工作，进一步保障了用药安全。 二是进一步落实合理用药奖惩管理办法。每月对医师四排队中各科室药占比、自费药品比例、青霉素使用比例、抗生素使用比例及处方点评、医嘱点评情况进行考核，并将奖惩结果进行全院通报。全年处方点评1200张，纳入绩效考核医师282人，奖励174人，处罚108人，点评医嘱938份，奖励259人，处罚110人。对抗菌药物使用进行监测，阶段性专项点评抗菌药物应用病例450份，进一步规范了抗菌药物的合理应用。 三是大力开展合理用药及抗菌药物合理使用专题培训。全年举办省、市级抗菌药物及临
18、床合理用药培训班5期，每季度以医院药讯的形式向全院医护人员宣传合理用药知识，对每月超数量、超常规用药者进行通报批评。 四是制定实施XX县区人民医院2019年抗菌药物临床应用专项整治活动方案，贯彻落实好抗菌药物临床应用指南，按照医院抗菌药物分级管理制度，继续通过医院计算机网络将三线医师的处方权限与抗菌药物使用权限进行限定。同时制定XX县区医院特殊使用抗菌药物管理规定（试行）、XX县区医院抗菌药物动态监测及超常预警实施办法、XX县区人民医院抗菌药物临床应用考核细则，对抗菌药物临床应用情况特别是对限制使用和特殊使用类药品进行监测，及时对不合理使用情况进行及时干预。 五是加强临床药学工作，继续强化用药
19、情况的临床反馈、临床药师对药物使用的会诊指导和抗菌药物的应用监测，全面提升了抗菌药物的安全管理。截至目前临床药师共参与临床会诊320余次，住院患者抗菌药物使用率降至54.17%，门诊抗菌药物使用率降至16%。 六是继续深化医药卫生体制改革，全面推行国家基本药物制度，保障群众基本用药，减轻医药费用负担。一年来医院先后4次召开药事管理和药物治疗学委员全体会议，通过完善强化医院药事管理制度及多形式手段干预，促进我院临床合理用药水平持续提升。 （二）加强专业学科及人才队伍建设，在学科及人才队伍建设上实现了新突破 1.学科建设得到加强。继续加强重点学科人才培养及设备支持，对原已认定的心内科、神经内科、儿
20、科、心胸外科、妇科、产科、手术麻醉科七个市级重点学科及拟申报的传染科、耳鼻喉科、肝胆外科、骨科、呼吸科、肿瘤科、重症加强治疗科（icu）、神经外科、泌尿外科九个科室进行了市级重点学科申报，通过多渠道进行了专业团队人员培训和结构搭配，使得医院的技术发展始终处于本地区领先地位;新成立了中医科、内科icu、肾病内科、眼科、东街内科5个病区，建成了省内一流的消毒供应中心和肿瘤放疗中心;新城医院经上报市政府批复，纳入医院一体化管理，同时调整学科发展方向，在人、财、物等方面给予扶持，取得了良好的社会效益和经济效益。 2.人才队伍建设得到提高。一是根据2019年人才培训计划，医院继续强化与省内外知名医院的业
21、务联系，与上海肺科医院建立了友好协作关系，安排外出进修人员24人，参加短期学习班3批共12人，提高了专业人员技术水平;二是继续加强对年轻医师的三基三严培训。全年业务培训10余次，专家讲座10次，促进了年轻医务人员业务能力的提升;三是加强人才梯队建设，一年来医院组织参加人才招聘会3次，通过理论考核和面试，录用了6名研究生、19名本科生和95名代理制人员，加强了医院人才储备;四是开办了兰州大学第一临床医学院酒泉研究生班，目前有40名学员参加学习，为医院高学历人才的培养开辟了一条新途径。 （三）坚持科技兴院战略，在新业务、新技术开展方面实现了新突破 医院对三甲技术指标中未开展的19个项目制定了阶段完
22、成目标，各科室上报新业务、新技术58项，确定了部分开展的三甲技术指标替代项目。同时，医院下发了关于开展三甲医院技术指标的通知、关于2019年新业务、新技术的通知，制定了三甲医院技术指标考核办法、新业务新技术考核办法。对部分开展及未开展项目病例调取原始病历逐一进行了审核，有51例符合技术指标项目要求，并进行了专项奖励，对三甲技术指标全部开展的科室奖励2019元，部分开展及未开展项目中开展的每例奖励1000元，共奖励69000元。向上级行政部门申报开展慢性疼痛的诊断治疗及血液透析、腹膜透析治疗业务，血液透析、腹膜透析业务已通过XX省血液净化管理委员会的评审。 （四）加快诊疗环境改造，在项目建设上实
23、现了新突破 1.优化调整资源布局，改善医院诊疗环境。继门诊内科综合大楼门诊部分全面启用后，年内顺利完成了神经内科、消化内科、呼吸内科、肿瘤科、便民药房的搬迁，对东街医院、新城医院先后进行了装修改造，为广大患者创造了一个温馨、舒适的就医环境，受到了群众的普遍好评。 2.继续坚持发展抓项目，以项目促进发展。2019年，医院抢抓政策机遇，统筹兼顾地进行了医院建设的项目申请及论证审批工作。截至目前，总投资达2500万元的全科医生培训基地项目及精神病区项目已下拨了资金，市政府已批复将西大街小学教育用地按照商业服务用地划归医院作为项目用地，目前正在积极进行项目实施前的准备工作;525万美元以色列政府贷款已
24、经国家发改委审批后进行了设备采购招标，并与飞利浦公司签订了购置3.0t超导核磁共振、128排256层极速螺旋ct项目合同，设备到位后将极大地提升医院的重大设备装备水平和诊疗服务能力;总投资约1.5亿元的市医院服务能力建设项目和市级重点儿科病区建设项目已申报国家发改委，有望2019年审批启动。 3.规范项目建设的财务管理，加强项目资金监管。进一步加强项目管理，严格按照工程进度、任务要求拨付资金，杜绝了违规操作。全面落实招投标程序，规范财务审批程序，通过财务审核和基建审核强化工程资金的监管力度，全部项目资金支付实行了定期会议集体讨论制度。同时，配合XX县区审计局对门诊内科综合楼项目及东街分院改造工
25、程进行了审计，核减工程款162万元。 （五）加强护理质量与安全管理，优质护理服务内涵不断深化 完善护理质控组织，护理质量管理持续跟进。一是根据医院业务发展的需求，强化了对护理管理人员岗位培训，年内分3次对各层次护士长进行管理培训，其中一年内护士长培训2次，一年以上护士长培训1次;积极组织护理管理人员参加医院中层管理培训7次。同时，派送护士长外出学习、进修24人次;二是在继续充实护理管理组织体系的基础上，组成由全院护士长参加的二级质控小组，完善院内二级质控职责，定期对全院护理质量进行检查，通过护理层级质控，有效地促进护理质量持续改进;三是重视护理核心制度的考核，强化安全意识。全年组织3次全院护理
26、人员考核，平均成绩90.5分，考核合格率88%。 护理培训与科研教学工作取得新进展。按照护理人员分层培训的要求，对新入院护理人员进行岗前培训37人次，院内轮转21人次，举办院内培训班10次，其中五年内护理人员培训班2次，考核通过率100%。年内护理科研立项8项，2项荣获市级科技进步奖。全年共接受护理实习生123人次，开展护理技术与实践课程培训54次。接待来院进修学习人员20人次，外出进修学习52人次。 持续推进优质护理服务工作，优质护理服务成效显著。一是广泛推广弹性排班，强化基础护理，完善了护理服务流程，加强了护患交流，患者满意度达到97.9%;二是开展了护理岗位大练兵活动，并以科室为单位有计
27、划、分层次进行了培训、考试，355人参加了全院护理岗位大练兵考核，平均成绩90分，合格率85%;三是持续开展优质护理服务示范工程活动，截至目前优质护理服务病区占全院病区总数的82.6%，神经内科被授予全省优质护理服务先进病房，1人被授予全省优质护理服务优秀护士长，心内科等4个科室被医院授予优质护理服务先进护理单元，48名同志被医院授予优质护理服务先进个人。 护理指标完成情况。护理文书书写合格率92.2%，危重病人护理合格率95.6%，一般病人护理合格率97.3%，无菌物品消毒灭菌合格率100%，急救物品合格率100%，护理技术操作合格率92.5%，健康教育知晓率97.6%，患者对护理工作的满意
28、度97.93%，三基培训率100%，特级护理27030人次，生活护理164878人次，静脉输液369105人次，各种注射269525人次，抽血191635人次，特殊治疗1676808人次，一级护理78942人次，处理医嘱336301条，健康教育169427人次，护理业务查房882次。 （六）加强科学化管理体系建设，医院科学化管理水平明显提升 1.医院管理队伍建设明显增强。经民主推荐、组织考察，年内有4名优秀中层干部先后走上了医院领导岗位。按照市委市直机关和市属事业单位科级领导干部竞争上岗实施办法的要求，对放射科主任等10个职位实行了竞争上岗，对试用期满一年的6名干部进行了任前考察和正式任命，1
29、1名同志入选副科级后备干部。同时，加强中层干部科学化管理培训，举办了2期中层管理人员管理素质与执行力提升培训班，提升了中层干部的管理水平和行政执行力。 2.医院信息化建设跨上新台阶。完善了病案管理系统及医院统计系统，完成了结构化电子病历系统、门诊分诊叫号系统、门诊输液管理系统、门诊检验报告自助打印系统、健康体检管理系统、防统方软件的安装并投入使用，完成了医院his系统与XX省新农合信息平台的联网对接，刷新了药品目录，实现了新农合住院患者的即时结报。强化了医疗收费项目管理，建立了医院诊疗收费控制平台。完善了费用查询清单制度，增加了医院收费的透明度和可信度。 3.院务公开进一步深化。结合医疗卫生单
30、位院务公开的有关要求，医院对需要公开的内容以宣传板、电子屏、网站、报纸等多种形式进行了公开。一是实行医用物资公开招标，全面实行医用耗材、植入性材料公开招标采购和零差率销售、零库存管理;二是强化医院依法执业和诚信服务理念，对医务人员信息、医疗服务收费价格、药品价格等信息全面公开;三是对重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用一律按程序予以公开。 4.内部审计工作进一步加强。今年以来，医院再次对全院所有科室的收费项目进行清理审计，严格执行省、市物价局制定的医疗收费标准，对科室收费内容进行监督指导，提升对临床科室收费管理规范化培训力度，过度医疗现象得到进一步遏制。同时，按照审计法和
31、卫生系统内部审计工作规定的要求，加强了院内审计工作，彻底清除了不合理的收费项目，完成了对新城医院的职工借款、股份及利息等的清算、核对，完成了对医院门诊综合大楼及医院零星工程的审计。 5.社会管理综合治理工作成效显著。一年来，通过全院上下齐心协力，齐抓共管，社会管理综合治理工作取得了较好成效，营造了安全和谐的工作氛围。一是院科两级签定了年度社会治安综合治理目标管理责任书，持续加强综合治理目标管理责任制的落实。二是在做好日常安全防护工作的基础上，节假日期间医院专门组织人员对全院安全工作进行重点排查，院领导亲自带班;三是根据全市普法依法治理工作要点，制定了医院年度普法规划，认真开展法制宣传教育，同时
32、按司法部门要求组织县级干部和职工共计800余人进行了干部普法知识答卷活动，进一步加强职工学法、懂法、守法、用法的自觉性，推动医院法制化水平不断提升。 （七）大力营造医院特色文化，医院精神文明建设得到了持续加强 1.规范医务人员职业道德，医德医风建设取得显著成效。以效能风暴行动为契机，在全院开展了提升服务态度、优化服务环境重点整治活动，对全院1100余名职工分四批进行医务人员医德规范解读培训，印发了医院各类人员医德规范手册，将医院各类人员医德规范在各区域醒目位置公布，并公布监督投诉电话，全方位接受社会群众的有效监督。通过学习提高、组织实施和总结交流三个阶段的工作，加强了医务人员的职业道德、职业责
33、任、职业纪律和职业能力建设，有效提升了服务形象和水平。七一前夕，举办了我是医院职工、我是医院形象主题演讲比赛，进一步增强了医务人员的主人翁意识，激发了广大干部职工以病人为中心、立足岗位创先争优的工作热情。 2.完善医德考评制度，建立了医德考评长效机制。今年医院进一步修订完善了XX县区医院医务人员医德考评办法及考评标准，坚持科主任负责制，把医德考评各环节落实到科室，坚持科室月考评、医院季督查、年终考核制度。在职工个人自评、科室考核评价的基础上，医院考评领导小组对全院1373名医务人员进行了医德考评，184名同志考评为优秀，占13.4%;1183名同志考评为良好，占86.16%;考评为一般6人，占
34、0.44%。通过不断完善医德考评制度，医务人员的责任意识、主动意识、服务意识进一步增强。 3.党风廉政建设和行风建设得到加强。深入开展作风转变年、党风廉政年活动和效能风暴行动，坚持不懈抓紧抓好全院职工廉洁自律教育，院纪委领导和行政分管领导与科室主任分别签定了科室廉政建设责任书。结合党风廉政建设年的具体要求，制定了医院廉政风险防控工作的实施方案，按阶段工作要求进行了全院动员、权力申报确认、职业权力和职务权力的风险点、内控点确认、权力等级确定和各岗位工作职责双向承诺内容的规范。同时，加强物资、设备、药品采购监督工作，及时做好投诉、举报案件和违纪违规问题的查处工作，全力维护医院的利益和声誉。继续坚持
35、民主评议行风活动，全年开展职工对领导班子、医技科室、行政职能科室、总务后勤科室满意度调查4次共计1926人次，满意度达到96.2%。发放病员回访信件9663封，向门诊病人、住院病人、出院病人、社会监督员及社会各界发放行风评议问卷调查表2556份，组织医患座谈会22场次，全年收到锦旗102面，感谢信45封，医务人员拒收红包160件，累计退款金额90800元，群众满意度达到了96%以上。 4.关心职工切身利益，职工凝聚力得到增强。2019年，医院在确保发展建设的同时，注重提高职工福利待遇。一是住房公积金在2019、2019年连续上调2%的基础上今年继续上调了2%;二是今年按照国家相关薪资政策，已全
36、部足月、足额落实了职工津贴、普调工资及值班费，并对2019、2019年上调工资在12月份进行了一次性足额补发;三是为了稳定护理队伍，激发年轻护理人员的工作积极性，提高了护理人员人事代理名额比例至85%，年内聘用人事代理制护士46名，对227名代理人员按照考核等次按时兑现了考核工资，对17名代理制临床护理人员落实了同工同酬。 5.充分发挥群团组织作用，大力营造和谐氛围。一是召开了医院六届三次职工代表大会，征集到有关医院发展建设和职工福利待遇等方面的意见和建议65条，并逐步进行了落实;二是按照程序召开了医院第八次团代会，选举产生了新一届团委、青工委班子，对各团支部班子进行了换届选举;三是组织职工向
37、XX县区灾区捐款29340元，为双联行动捐款102500元;四是举办了医院庆三八职工拔河比赛和医院第二十一届职工篮球赛，组织医院羽毛球队参加了全省汉武御杯羽毛球比赛，举行了学雷锋义诊、爱心毛衣、图书捐赠、无偿献血活动和青年联谊活动;五是关心职工生活，全年组织职工外出疗养105人，慰问老专家、老同志及生病职工40余人次，协助办理丧事24次，为青年职工送出新婚祝福23份，办理独生子女证及生育指标18人;六是落实老干部各项待遇和政策，关心重视老干部生活，每逢离退休领导、专家及职工生病住院及重大节日医院领导都进行慰问，并发放节日慰问金，组织召开了离退休老党员座谈会，组织6名副县级以上离退休干部参加了市
38、老干局组织的赴玉门瓜州风电基地参观学习，组织老年门球队参加了市上相关部门组织的比赛等;七是在统战工作方面大力支持各民主党派开展各具特色的活动;八是全方位地做好医院宣传工作，通过新闻报刊、宣传专栏、内部网络等媒体加大对医院重大新闻、医疗业务、优质服务和典型人物事迹的宣传报道。 三、扎实开展联村联户、为民富民行动 自全省开展联村联户、为民富民行动以来，全院上下高度重视，周密部署，先后成立了领导小组和办公室，制定了关于联村联户、为民富民行动的实施方案、双联帮扶五年规划、联系干部帮扶计划，扎实开展了系列帮扶活动。一是先后六次组织医院帮扶干部深入联系点瓜州县双塔乡福泉村进行了深入、细致的调研走访，全面掌
39、握了联系村和31户贫困户的基本情况，同时开展了政策宣讲活动，使当地群众树立了致富信心;二是组织了全院职工捐款活动，共收到捐款10万余元，并以每户1000元的标准落实帮扶资金31000元，落实儿童营养包捐助资金700元;三是抽调了医院专家开展了义诊咨询活动，发放了价值2019余元的药品和500余份健康处方;四是向村党支部捐赠了3000元的支部活动经费，向村卫生室捐赠了写字台、电脑、紫外线消毒车等价值5000余元的物资设备，向村文化室捐赠了各类图书300余册。通过开展双联行动，广大干部职工的群众观念和为民服务的意识得到进一步增强，贫困村的基础条件得到了一定的改善，收入水平进一步提高。 四、全面启动
40、三甲医院复审迎评工作 从10月份开始，医院已正式进入三甲医院复审准备阶段，医院制定了三甲医院复审迎检实施方案，成立了领导小组和办公室，下设了9个工作小组，同时各科室也成立了工作小组，依据三级综合医院评审标准进行了任务分解，形成了一级抓一抓、层层负责、全员参与的工作机制。下一步将在全院自查自纠的基础上，针对自身存在的不足，重点将集中在对照标准完善各项制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范、加大医务人员培训、持续改进医疗护理质量等方面。 在过去一年里，我院各项工作按照年初的计划圆满地完成了目标任务，取得了显著的工作成绩。这些成绩的取得，是在市委、市政府正确领导和市卫生局的指导帮助下，全面落实科学
41、发展观，全院上下凝心聚气、同频共振的结果，也是社会各界大力支持的结果。在此我代表院领导班子全体成员，向辛勤工作在医院各个岗位上的医务工作者、行政后勤职工、离退休老同志及社会各界人士致以崇高的敬意和衷心的感谢。 在看到发展成绩的同时，我们也清醒地认识到医院工作中还存在一些不足和薄弱之处：一是核心医疗制度落实还有待进一步加强，医疗质量有待进一步提高;二是医院人才队伍建设有待加强，高精尖专业技术人才缺乏，特别是缺乏中医专业技术人才;三是三甲医院个别技术指标和前沿医学技术还没有得到全面的开展，医院技术水平有待进一步提高;四是医院诊疗服务流程不尽合理，部分员工的医疗质量及医疗安全意识、法律意识、服务意识
42、不强，不能最大限度地减少医疗纠纷的发生;五是随着医院快速发展，医院床位及专业人员的增加，原核定床位和专业技术职务编制指数明显不足，极大地影响了专业人才队伍建设和业务骨干的技术职务聘任。今后，医院将正视发展中的不足之处，坚持同心同德兴院、全心全意为民的办院理念，努力提升医疗服务水平，促进医院各项事业持续、快速、健康发展。 二、2019年的工作计划 2019年是全面贯彻党的xx大精神、进一步深化医院改革的重要一年，也是我院迎接三甲复审的重要之年。医院工作总的指导思想和工作任务是：全面落实科学发展观，以三甲医院复审为契机，以加快发展为主线，以质量、安全与和谐为主题，以项目建设、重点学科建设、人才队伍
43、建设和医院文化建设为重点，持续推进医院管理和技术创新，提升标准化、科学化、规范化管理水平，不断增强医院发展的生机与活力，促进医院经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。 一、业务工作目标 门诊量达404057人次，较上年增长5%;年出院人次达28967人次，出院病人数增长12%。床位使用率达到85%以上;出院诊断符合率大于95%;甲级病案率大于90%;门诊处方、病历书写合格率大于95%;专科门诊到位率达到95%以上;院内感染率小于4%;传染病上报率达到100%;成份输血率大于95%。 二、重点工作 任务 （一）全力做好三甲医院复审迎评工作，促进医院
44、科学化、规范化建设 为适应公立医院改革要求，加强医院自身建设和管理，提高整体服务能力和水平，根据省卫生厅通知精神，医院将在2019年完成三甲医院复审迎评工作。为保证三甲复审工作的扎实、有序推进，医院将对照国家2019版等级医院评审标准，在明确工作任务、深入自查自纠的基础上，年内重点抓好整改落实工作。实行目标责任制和责任追究制，逐级负责，层层落实，全员参与，责任到人。医院等级复审办公室根据进度进行督导检查，发现问题及时反馈，并运用pdca原理不断整改完善，有重点、有计划、有步骤地改进提高。同时，定期召开三甲复审工作汇报会及经验交流会，每月以简报形式对等级复审准备工作进行阶段性小结，分析存在的问题
45、，部署下一阶段工作重点，对各小组、各科室工作情况进行通报，严格执行奖惩制度，确保医院各项工作年内达标，顺利通过复审。 （二）加强医疗质量和医疗安全管理，促进医教研水平同步提升 1.严格落实核心医疗制度。进一步规范医疗行为，强化各项医疗制度和护理制度的执行，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，重点抓好首诊负责制、三级查房制度、疑难危重病人讨论制度、会诊制度、查对制度、交接班制度等核心制度的检查落实;继续坚持院科两级医疗安全与月分析制度，及时发现和解决科室存在的医疗质量管理问题;完善医疗安全防范机制，从控制医疗缺陷入手，提升医疗不良事件预警防范措施，落实医疗缺陷责任追究制，对出现的纠纷及时分析、
46、总结、反馈问题，防止再次发生。同时，加强医务人员医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医。 2.加强门急诊管理。在努力改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，增强服务能力的基础上，重点做好以下工作：一是加强专家专科门诊管理，严格执行医院关于加强门诊管理的规定，提高专科专家门诊到位率和门诊医疗质量;二是进一步完善医院突发事件紧急救援体系，做到统一指挥、反应机敏、行动迅速、救治有效;三是加强对医院急救绿色通道的各个环节进行检查监督，重点加强急救中心、手术室、药房、检验科、输血科、icu等科室间的协调配合，确保各项医疗管理制度的严格执行和急救绿色通道的畅通，全面提高突发公共卫生事件的应对处
47、置能力及救治水平;四是定期举行应急演练活动和医务人员培训，对120调度指挥系统软件进行升级改造，完善急救设备、车辆配置，提高应急保障能力。 3.积极开展临床路径工作。在已开展的10个病种的临床路径工作基础上，2019年继续增加7个病种纳入临床路径管理。同时，完善临床路径工作制度及流程，加强医务人员培训，督促医务人员主动配合并按照既定的路径规范实施;建立临床路径与单病种质量管理信息平台，做到实时监测;加大奖惩力度，充分调动医务人员开展临床路径工作的积极性。 4.强化临床药事管理。严格执行国家药品管理法律、法规，严格执行药品价格政策，实行药品网上集中采购，加强药品管理特别是特殊药品的临床使用管理，保证临床用药;编制医院药品处方集和医院基本用药目录，保证目录内的药品及时采购供应;制定和完善药事管理及持续改进的制度、规定、流程、预案等sop文件;持续加强临床药学工作，通过开展处方点评、科室会诊、病例讨论、动态监测等工作促进临床合理、安全、经济用药;落实医院合理用药奖惩管理办法，对医师四排队中各科室药占比、自费药品比例、青霉素使用比例、抗生素使用比例及处方点评、医嘱点评情况进行考核，每月对奖惩结果进行通报;持续推