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1、内经积聚证第1页，共76页，编辑于2022年，星期五一、积聚的概念一、积聚的概念内经内经中积与聚未分中积与聚未分第2页，共76页，编辑于2022年，星期五 积积 有形有形 肠覃肠覃 灵枢灵枢水胀水胀“息肉乃生，其始生息肉乃生，其始生 也，也，大如鸡卵，稍以益大，至其大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下，则坚，推之则移，月事以时下，此此 其候也。其候也。”无形无形 息积息积 素问素问奇病论奇病论“病胁下满气逆，二三岁病胁下满气逆，二三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。积。此
2、不妨于食。”第3页，共76页，编辑于2022年，星期五聚聚有形有形 素问素问骨空论骨空论“任脉为病，任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。男子内结七疝，女子带下瘕聚。”无形无形 灵枢灵枢五色五色“其色散，驹驹然未其色散，驹驹然未 有聚，其病散而气痛，聚未成也。有聚，其病散而气痛，聚未成也。”第4页，共76页，编辑于2022年，星期五难经难经55难：难：病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也聚者阳气也气之所积名曰积，气之所聚名曰气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气
3、也，其始发有常处，其痛不离其部，上下者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。故以是别知积聚也。”第5页，共76页，编辑于2022年，星期五金匮要略金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治五脏风寒积聚病脉证并治问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸
4、积大法，脉来细而附骨者，乃积也。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。两出，积在中央。各以其部处之。第6页，共76页，编辑于2022年，星期五瘕瘕 石瘕石瘕 灵枢灵枢水胀水胀“石瘕生于胞石瘕生于胞 中，中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止
5、，日以益大，状如血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。而下。”说文说文“瘕，女病也。瘕，女病也。”第7页，共76页，编辑于2022年，星期五血瘕血瘕 素问素问阴阳类论阴阳类论“二阳三阴至阴二阳三阴至阴 皆在，阴不过皆在，阴不过阳阳，阳气不能止，阳气不能止阴阴，阴，阴 阳并绝，阳并绝，浮浮为血瘕，为血瘕，沉沉为脓胕。为脓胕。”第8页，共76页，编辑于2022年，星期五虙瘕虙瘕素问素问气厥论气厥论“小肠移热于大肠，为虙小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。瘕，为沉。”第9页，共76页，编辑于2022年，星期五 水瘕痹水瘕痹 灵枢灵
6、枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形“肝肝脉微缓为水瘕痹。脉微缓为水瘕痹。”马莳：水瘕者，水积也。马莳：水瘕者，水积也。第10页，共76页，编辑于2022年，星期五疝瘕疝瘕素问素问玉机真藏论玉机真藏论“今风寒客于人今风寒客于人弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。此之时，可按可药。”素问素问大奇论大奇论“肾脉小急，肝脉小急，肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。心脉小急，不鼓皆为瘕。”第11页，共76页，编辑于2022年，星期五 虫瘕虫瘕 灵枢灵枢厥病厥病“肠中有虫瘕肠中有虫瘕“。史记史记仓公传仓公传
7、遗积瘕遗积瘕 “犬鱼鸟不熟食之成瘕病犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。第12页，共76页，编辑于2022年，星期五积、瘕、聚、蕈、积、瘕、聚、蕈、瘤、溜瘤、溜肠溜肠溜有所结，气归之，卫气留之，不得反，有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。成，以手按之柔。第13页，共76页，编辑于2022年，星期五肠溜肠溜 肠覃肠覃 久者数岁乃成，久者数岁乃成，以手按以手按之柔之柔。有所结，气归之，。有所结，气归之，卫气留之，不得反，卫气留之，不得反，津津液液久留，合而为肠溜。久留，合而为肠溜。息肉息肉乃生，其始生乃生，其始生也，也，大如鸡卵，大
8、如鸡卵，日以益大，至其成日以益大，至其成如如怀子之状怀子之状，久者，久者离岁，离岁，按之则坚按之则坚，推之则移，月事以推之则移，月事以时下，此其候也。时下，此其候也。第14页，共76页，编辑于2022年，星期五筋溜筋溜有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。而不反，发于筋溜。灵枢灵枢刺节真邪论刺节真邪论第15页，共76页，编辑于2022年，星期五昔瘤昔瘤已有所结，气归之，津液留之，邪气中已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。以手按之坚。四时八风之客于经络之中，为瘤病者也
9、。四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。灵枢灵枢九针论九针论第16页，共76页，编辑于2022年，星期五 难经难经56难难 五脏积五脏积 心心 肝肝 脾脾 肺肺 肾肾伏梁伏梁 肥气肥气 痞气痞气 息贲息贲 奔豚奔豚第17页，共76页，编辑于2022年，星期五伏梁伏梁素问素问奇病论奇病论帝曰：人有帝曰：人有身体髀股身体髀股骨行骨行皆肿，环齐而痛皆肿，环齐而痛，是为何病？歧，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为故环齐而痛也。不可动之，动之为水水溺涩之病溺涩之病也。
10、也。第18页，共76页，编辑于2022年，星期五 帝曰：病有帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺
11、法中。论在刺法中。第19页，共76页，编辑于2022年，星期五难经难经“心之积，名曰伏梁，心之积，名曰伏梁，起脐上，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”第20页，共76页，编辑于2022年，星期五国标国标伏梁伏梁因秽浊之邪结伏肠道因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行阻滞气血运行,秽秽浊与气血搏结日久而成浊与气血搏结日久而成.以以腹痛腹痛,腹泻腹泻,右右下腹包块下腹包块为主要表现的积聚类疾病为主要表现的积聚类疾病.第21页，共76页，编辑于2022年，星期五息贲息贲灵枢灵枢邪气脏腑病形篇邪气脏腑病形篇肺肺脉滑甚为息贲上气。脉滑甚为息贲上气。灵枢灵枢本藏本
12、藏肝肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。高则上支贲切，胁悗，为息贲。灵枢灵枢经筋经筋手心主手心主之筋，其病当所过者支转筋，前之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。及胸痛息贲。难经难经：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如大如杯杯，久不已，令人，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”第22页，共76页，编辑于2022年，星期五肥气肥气灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急肝脉急甚者为恶言；微急为肥气为肥气,在胁下若覆杯在胁下若覆杯。难经难经：“肝之积，名曰肥气，肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复在左胁下，如复杯，有头足杯，有头足。久不
13、愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。”国标国标:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。聚类疾病。第23页，共76页，编辑于2022年，星期五奔豚奔豚灵枢灵枢邪气脏腑病形篇邪气脏腑病形篇肾脉肾脉微急为沉厥奔豚，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。足不收，不得前后。难经难经5656难难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨
14、痿少气。人喘逆，骨痿少气。”金匮金匮奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。复还止，皆从惊恐得之。金匮金匮奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤奔豚汤主之。主之。医案医案第24页，共76页，编辑于2022年，星期五痞气痞气/膈中膈中痞气痞气难经难经：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘大如盘，久不愈，令人久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”医案医案隔中隔中素问素问气厥论气厥论肝移寒于心肝移寒于心,狂、隔中。狂、隔中。灵枢灵枢邪气脏腑病形篇邪气
15、脏腑病形篇脾脉微急为膈中，食饮脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。入而还出，后沃沫。第25页，共76页，编辑于2022年，星期五积聚病机积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，厥乃成积积之所生，得寒乃生，厥乃成积病因病机分述病因病机分述第26页，共76页，编辑于2022年，星期五寒起于足寒起于足血脉凝涩血脉凝涩循脉上犯肠胃循脉上犯肠胃肠外汁沫肠外汁沫聚结聚结用力过度用力过度暴饮多食暴饮多食起居不节起居不节伤络伤络血溢肠外与汁血溢肠外与汁沫相搏沫相搏合并凝聚合并凝聚外中于寒外中于寒内伤忧怒内伤忧怒寒随气逆寒随气逆六输不通六输不通阳气不行阳气不行血凝血凝津聚津
16、聚积积第27页，共76页，编辑于2022年，星期五病因小结病因小结外中于寒外中于寒内伤忧怒内伤忧怒 生活方式癌生活方式癌暴饮多食暴饮多食用力过度用力过度起居不节起居不节第28页，共76页，编辑于2022年，星期五病机病机小结小结气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散第29页，共76页，编辑于2022年，星期五凌耀星教授治癌法凌耀星教授治癌法1解毒攻邪，清热滋阴解毒攻邪，清热滋阴攻毒药物的方子占了攻毒药物的方子占了90%。凌老常用攻毒之药以本草居多凌老常用攻毒之药以本草居多半枝莲、猫人参、野葡萄藤、墓头回、半枝莲、猫人参、野葡萄藤、墓头回、藤梨根、白花蛇舌草、山
17、慈菇、七叶一藤梨根、白花蛇舌草、山慈菇、七叶一枝花、蜂房、蛇莓、蛇六谷等十余味。枝花、蜂房、蛇莓、蛇六谷等十余味。动物类药物则以天龙、蜂房、蟾皮最为动物类药物则以天龙、蜂房、蟾皮最为常用。常用。其中天龙有时不入煎剂，而是嘱患者研其中天龙有时不入煎剂，而是嘱患者研末分吞，一般剂量为二至三条。末分吞，一般剂量为二至三条。煎汤代水法。煎汤代水法。第30页，共76页，编辑于2022年，星期五除了攻毒之药，凌老认为肿瘤患者多有化热，因除了攻毒之药，凌老认为肿瘤患者多有化热，因此清热之药在其门诊也较常用。此清热之药在其门诊也较常用。上焦病变，肺部肿瘤多配白英、佛耳草等轻清之上焦病变，肺部肿瘤多配白英、佛耳
18、草等轻清之品。有咳血者，加鱼腥草、仙鹤草。品。有咳血者，加鱼腥草、仙鹤草。中焦病变，蒲公英、徐长卿，小川连。中焦病变，蒲公英、徐长卿，小川连。下焦病变，苦参、大黄、败酱草、泽泻。下焦病变，苦参、大黄、败酱草、泽泻。肿瘤病程长，必有伤阴。加滋阴药肿瘤病程长，必有伤阴。加滋阴药以天花粉、沙参、天冬、麦冬、玄参、女贞子、旱莲以天花粉、沙参、天冬、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草最为常见，力求滋阴又不碍胃。草最为常见，力求滋阴又不碍胃。第31页，共76页，编辑于2022年，星期五2扶正固本，健脾当先扶正固本，健脾当先凌老注重扶正固本，健运脾胃为第一。凌老注重扶正固本，健运脾胃为第一。代表药物为人参、白术、黄
19、芪三味。代表药物为人参、白术、黄芪三味。尤其是病情已被控制，进行巩固性治疗的患者，尤其是病情已被控制，进行巩固性治疗的患者，此三味药物更是必用。此三味药物更是必用。脾胃虚、便溏者，加煨肉果脾胃虚、便溏者，加煨肉果脾胃虚，不思饮食者脾胃虚，不思饮食者 炒楂曲、谷麦芽炒楂曲、谷麦芽化疗者化疗者 仙鹤草、制黄精来培补脾肾二脏之气仙鹤草、制黄精来培补脾肾二脏之气肝癌肝癌 多用田基黄保肝；多用田基黄保肝；肾虚肾虚 补骨脂、狗脊、枸杞等药，固护本元。补骨脂、狗脊、枸杞等药，固护本元。第32页，共76页，编辑于2022年，星期五3活血化瘀，兼顾正气活血化瘀，兼顾正气凌老认为肿瘤患者多有瘀血。凌老认为肿瘤患者
20、多有瘀血。常用的活血化瘀药常用的活血化瘀药桃仁、莪术、当归、丹参、乳香、没药、桃仁、莪术、当归、丹参、乳香、没药、三七。三七。若患者舌质暗或有瘀斑地鳖虫、水蛭，若患者舌质暗或有瘀斑地鳖虫、水蛭，并要辅以通络之法，注意配合干地龙等药并要辅以通络之法，注意配合干地龙等药物，以达到通之散之的目的。物，以达到通之散之的目的。第33页，共76页，编辑于2022年，星期五4软坚散结，首选鳖甲软坚散结，首选鳖甲破之、散之、软坚散结、化痰散结破之、散之、软坚散结、化痰散结凌老化痰散结多用南星、贝母、生半夏、凌老化痰散结多用南星、贝母、生半夏、木鳖、木馒头、海藻、昆布等；木鳖、木馒头、海藻、昆布等；软坚散结则首
21、选鳖甲软坚散结则首选鳖甲夏枯草、山慈姑。夏枯草、山慈姑。第34页，共76页，编辑于2022年，星期五5破气散结，点到为止破气散结，点到为止灵枢灵枢百病始生百病始生“温气不行温气不行”是积证是积证生成的条件之一。因此气药在肿瘤治疗生成的条件之一。因此气药在肿瘤治疗中也是十分常见的。中也是十分常见的。凌老用药总体偏于温和，不喜气药燥烈凌老用药总体偏于温和，不喜气药燥烈伤正，腹胀可用陈皮；伤正，腹胀可用陈皮；气滞较重，才加枳实摈榔等破气之药；气滞较重，才加枳实摈榔等破气之药；绿萼梅用于病程长、体虚症状明显者。绿萼梅用于病程长、体虚症状明显者。第35页，共76页，编辑于2022年，星期五 胃癌胃癌散结
22、散结治疗治疗八法八法 第二军医大学长征医院中医科第二军医大学长征医院中医科第36页，共76页，编辑于2022年，星期五 以以内经内经积聚理论为指导，经过积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成中进一步发展充实而成“散结八法散结八法”。第37页，共76页，编辑于2022年，星期五1 1、消痰散结、消痰散结 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。中焦不运，
23、湿聚为痰。第38页，共76页，编辑于2022年，星期五胃癌症状胃癌症状舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷胃癌病机胃癌病机痰阻中焦痰阻中焦治疗方法治疗方法消痰散结法消痰散结法导痰汤导痰汤药物药物南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。第39页，共76页，编辑于2022年，星期五病例一：严病例一：严，男，男，7676岁，岁，于于19841984年年4 4月月1616日行胃癌姑息性手术，病理诊断为日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。腺癌。术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重消瘦，体重3838公
24、斤，血红蛋白公斤，血红蛋白67g/L67g/L，WBC3.610WBC3.6109 9/L/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。辨证为痰湿中阻辨证为痰湿中阻 第40页，共76页，编辑于2022年，星期五消痰散结法：消痰散结法：半夏半夏15g 15g 南星南星15g 15g 茯苓茯苓30g30g陈皮陈皮15g 15g 川贝川贝9g9g全蝎全蝎3g 3g 蜈蚣蜈蚣3 3条条 天龙天龙10g10g炒楂曲各炒楂曲各30g 30g 炙甘草炙甘草6g 6g 大枣大枣5 5枚枚 服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根据病情变化原方化裁，连胀除，
25、随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。放疗等。第41页，共76页，编辑于2022年，星期五2 2、软坚散结法、软坚散结法 “坚者削之坚者削之”胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈 聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。软坚散结软坚散结 咸味药物咸味药物方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。黄药子、海蛤粉、皂刺
26、等。第42页，共76页，编辑于2022年，星期五病例二：周病例二：周，男，男，5454岁，岁，于于19941994年以胃底贲门癌进行手术治疗并年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现做淋巴结清扫，发现6 6个淋巴结中个淋巴结中3 3个有个有 转移。转移。病理报告示：低分化腺癌。术后病理报告示：低分化腺癌。术后3 3个月发个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。胞。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。第43页，共76页，编辑于2022年，星期五软坚散结法：软坚散结法
27、：海藻海藻10g10g，昆布，昆布10g10g，黄药子，黄药子6g6g，牡蛎牡蛎30g30g，大贝母，大贝母9g9g，全蝎，全蝎3g3g，天龙天龙10g10g，沉香，沉香6g6g（后下），（后下），炒鸡内金炒鸡内金15g15g，炒枳实枳壳各，炒枳实枳壳各15g15g，夏枯，夏枯草草20g20g，炙甘草，炙甘草6g6g，大枣，大枣5 5枚。枚。服药三个月复查胃镜服药三个月复查胃镜示吻合口处肿块消失。示吻合口处肿块消失。随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。未行任何西医治疗。第44页，共76页，编辑于2022年，星期五3 3、祛瘀散结法、
28、祛瘀散结法 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩色紫暗，脉涩胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。祛瘀散结法祛瘀散结法膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。等。第45页，共76页，编辑于2022年，星期五病例三：潘病例三：潘，女，女，3636岁，岁，于于19931993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转
29、移，不能完全浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗，汤合血府逐瘀汤加减治疗，服药二周呕吐停止，饮食恢复，服药二周呕吐停止，饮食恢复，服药两年八个月，服药两年八个月，体重增加体重增加1414公斤公斤，一般情况尚可，一般情况尚可，因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。第46页，共76页，编辑于2022年，星期五4 4、通络散结法、通络散结法 肿瘤肿瘤
30、 “久病入络久病入络”，病情缠绵，病情缠绵，临证指南医案临证指南医案胃脘痛胃脘痛提示：胃脘痛提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。通络之品。通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。虫类药。大黄蟅虫丸加减。大黄蟅虫丸加减。第47页，共76页，编辑于2022年，星期五病例四：张病例四：张，女，女，5757岁，岁，于于19841984年因胃癌行手术切除，清扫年因胃癌行手术切除，清扫6 6个胃个胃 淋巴结，发现淋巴结，发现2 2个有癌细胞浸润。术后行个有癌细胞浸润。术后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始两次化疗
31、，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。腻，脉弦。第48页，共76页，编辑于2022年，星期五拟通络散结为治拟通络散结为治处方：莪术处方：莪术10g10g，威灵仙，威灵仙15g15g，全蝎，全蝎6g6g，地鳖虫地鳖虫9g9g，蜈蚣，蜈蚣3 3条，杭白芍条，杭白芍15g15g，元胡索元胡索15g15g，炒鸡内金，炒鸡内金15g15g，制大黄，制大黄10g10g，炒枳实枳壳各炒枳实枳壳各15g15g，炙甘草，炙甘草6g6g，大枣，大枣5 5枚。枚。服药三剂，疼痛
32、大减，七剂疼痛已除，服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除，随症加减服药十年，至今患者身体良好。随症加减服药十年，至今患者身体良好。第49页，共76页，编辑于2022年，星期五5 5、解郁散结法、解郁散结法 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。显效。柴胡疏肝散、丹参饮柴胡疏肝散、丹参饮理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配
33、合治疗。观，使其配合治疗。橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。第50页，共76页，编辑于2022年，星期五病例五：李病例五：李，女，女，4747岁岁于于19941994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻1515公斤，面色公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。白腻，脉滑。经用经用理气、消
34、导药物均无明显效果理气、消导药物均无明显效果，转而以解郁散结为治，转而以解郁散结为治，方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g6g，莪术，莪术15g15g，三，三棱棱15g15g，干姜，干姜6g6g。服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。好。第51页，共76页，编辑于2022年，星期五6 6、解毒散结法、解毒散结法 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。结，耗气伤津。形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚，便干燥等，舌
35、苔黄厚，胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。清热解毒类药物清热解毒类药物药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用肿瘤作用第52页，共76页，编辑于2022年，星期五仙方活命饮加减仙方活命饮加减七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、连翘、忍冬藤等。连翘、忍冬藤等。清热解毒药物清热解毒药物 清泻郁火清泻郁火 行气活血行气活血 消肿散结消肿散结第53页，共76页，编辑于2022年，星期五病例六：刘病例六：刘，女，女，7070岁，岁，于于19851985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，
36、年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，拟解毒散结为治。拟解毒散结为治。药用凌霄花药用凌霄花30g30g，蛇莓，蛇莓30g30g，七叶一枝花，七叶一枝花30g30g，石见穿，石见穿30g30g，黄芩，黄芩6g6g，炒楂曲各，炒楂曲各30g30g，夏枯草，夏枯草20g20g，制大黄，制大黄15g15g，炒枳实枳壳各，炒枳实枳壳各15g15g，炙甘草，炙
37、甘草6g6g，大枣，大枣5 5枚。枚。第54页，共76页，编辑于2022年，星期五患者服上药随症加减已十年，前五患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。身体状况很好。第55页，共76页，编辑于2022年，星期五7 7、导滞散结法、导滞散结法 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛泛恶欲吐、纳呆、脘
38、腹闷胀甚至疼痛另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。浊气在上，则生浊气在上，则生 月真月真 胀胀 六府者，传化物而不藏。六府者，传化物而不藏。此不能久藏，输泻者也。此不能久藏，输泻者也。中满者泻之于内。中满者泻之于内。第56页，共76页，编辑于2022年，星期五胃癌患者保持大便通畅胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出驱邪外出 胃气通降胃气通降泻下法：三承气汤泻下法：三承气汤步骤：一泻二清三排步骤：一泻二清三排一泻一泻 先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，二清二清 制大黄清肠去腐，缓泻制大黄清肠去腐，缓泻活血去瘀散结活血去瘀散结三排三排 待大便
39、接近正常时再用炒枳实、枳壳等待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等 促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又 不会因峻下而伤及脾胃。不会因峻下而伤及脾胃。第57页，共76页，编辑于2022年，星期五病例七：杨病例七：杨，男，男，7474岁，岁，于于19931993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，曾做曾做1111次化疗次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。弦。五实症五实症 腹胀，前后不通，闷
40、瞀腹胀，前后不通，闷瞀拟导滞散结为治：拟导滞散结为治：制大黄制大黄15 15 炒枳壳实各炒枳壳实各15 15 川朴川朴9 9 大腹皮大腹皮1515青陈皮各青陈皮各1515莪术莪术15 15 沉香沉香6 6 菝契菝契30 30 平地木平地木3030炒楂曲各炒楂曲各30 30 鸡内金鸡内金15 15 炙甘草炙甘草6 6第58页，共76页，编辑于2022年，星期五服药五年从未间断，服药五年从未间断，生存质量很好生存质量很好，第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。炎出血而故。第59页，共76页，编辑于2022年，星期五8、扶正散结法、扶正散结法 内经内经“大积
41、大聚，其可犯也，衰其大大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。半而止。”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”第60页，共76页，编辑于2022年，星期五临床最常用八珍、十全大补汤加减，临床最常用八珍、十全大补汤加减，常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、甘杞、旱莲草、女贞子等。甘杞、旱莲草、女贞子等。散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有的放矢的进行治疗。的放矢的进行治疗。第
42、61页，共76页，编辑于2022年，星期五病例八：杨米氏，女，病例八：杨米氏，女，8484岁，岁，胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮 食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有 大便隐血，多者，少者，舌质淡白，苔大便隐血，多者，少者，舌质淡白，苔白腻，脉细弱。白腻，脉细弱。处方：党参处方：党参30 30 茯苓茯苓30 30 黄芪黄芪3030 仙鹤草仙鹤草30 30 阿胶阿胶9 9 陈棕炭陈棕炭3030 白芨白芨10 10 七叶一枝花七叶一枝花30 30 蛇莓蛇莓3030 夏枯草夏枯草30 30 昆布昆布15 15 大贝母大贝母
43、1010 鸡内金鸡内金15 15 炒楂曲各炒楂曲各30 30 炙甘草炙甘草6 6 大枣大枣5 5枚枚生存七年，生活基本自理。生存七年，生活基本自理。第62页，共76页，编辑于2022年，星期五动物实验动物实验：金龙蛇口服液金龙蛇口服液可提高患者生存质量，延长生存期，可提高患者生存质量，延长生存期，实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株MKN-45MKN-45的生长，的生长，可使肿瘤组织中可使肿瘤组织中PCNAPCNA、EGFREGFR、VEGFVEGF等肿等肿瘤标志物的表达下降。瘤标志物的表达下降。第63页，共76页，编辑于2022年，星期五空白对照组、化疗组、金龙蛇
44、组荷瘤鼠空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠第64页，共76页，编辑于2022年，星期五金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠第65页，共76页，编辑于2022年，星期五空白对照组金 龙 蛇 组化 疗 组第66页，共76页，编辑于2022年，星期五再见第67页，共76页，编辑于2022年，星期五内经内经中记载：中记载：“邪之所凑，其气必邪之所凑，其气必虚虚”，现代研究也证实，肿瘤患者免疫，现代研究也证实，肿瘤患者免疫功能皆有所下降，并将免疫功能作为评功能皆有所下降，并将免疫功能作为评价肿瘤的治疗效果的指标。价肿瘤的治疗效果的指标。胃癌是慢性重病，日久必损耗正气，并胃癌是慢性重病，日久必损耗
45、正气，并且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发生或发展、转移。生或发展、转移。第68页，共76页，编辑于2022年，星期五内经内经大积大聚，其可犯也，衰其大大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。半而止。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。十去其九。谷肉果菜，食养尽之。第69页，共76页，编辑于2022年
46、，星期五扶正八法扶正八法免疫机能较佳者复发免疫机能较佳者复发/转移的机率转移的机率治疗效果较为理想治疗效果较为理想晚期肿瘤免疫反应性晚期肿瘤免疫反应性 +抗肿瘤化疗药物抗肿瘤化疗药物 免疫功能免疫功能在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能填精益髓填精益髓 总结总结 消化道肿瘤的消化道肿瘤的“扶正八法扶正八法”第70页，共76页，编辑于2022年，星期五扶正八法辨证分型扶正八法辨证分型1、益气养血法、益气养血法气血两虚型气血两虚型面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，舌面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，舌质淡嫩。质淡嫩。八珍汤加减。八珍汤加减。第71页，共76页，编辑于20
47、22年，星期五2、益气健脾法、益气健脾法脾气亏虚型脾气亏虚型食少便溏食少便溏六君子汤加减六君子汤加减3、益肺健脾法、益肺健脾法脾肺两虚型脾肺两虚型气短，咳嗽不止，呕吐腹泻气短，咳嗽不止，呕吐腹泻理中汤加减理中汤加减第72页，共76页，编辑于2022年，星期五4、益肝健脾法、益肝健脾法肝阴亏虚脾虚湿胜型肝阴亏虚脾虚湿胜型遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。实脾饮加减。实脾饮加减。第73页，共76页，编辑于2022年，星期五5、益肾健脾法、益肾健脾法脾肾阳虚型脾肾阳虚型瘦弱少气，五更泻。瘦弱少气，五更泻。龟鹿二仙胶加减。龟鹿二仙胶加减。6、益气摄血法、益气摄血法气虚血溢型气虚血溢型面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐血。血。理中汤合当归补血汤加减。理中汤合当归补血汤加减。第74页，共76页，编辑于2022年，星期五7、益胃养阴法、益胃养阴法胃阴不足型胃阴不足型口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结。增液汤合四君子汤加减。增液汤合四君子汤加减。8、益胃温中法、益胃温中法脾胃阳虚型脾胃阳虚型呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。理中汤加减。理中汤加减。第75页，共76页，编辑于2022年，星期五结束第76页，共76页，编辑于2022年，星期五