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1、,护护理技理技术术操作常操作常见见并并发发症及症及处处理理 宿迁市第三医院护理部二一五年九月一日制订,护护理技理技术术操作常操作常见见并并发发症及症及处处理目理目录录第一章第一章 注射法操作并注射法操作并发发症症一、皮内注射法操作并发症91、疼痛2、局部组织反应3、注射失败4、过敏性休克5、其他并发症二、皮下注射法操作并发症121、出血2、硬结形成3、低血糖反应4、其他并发症三、肌内注射法操作并发症141、疼痛2、神经性损伤3、局部或全身感染4、其他并发症四、静脉注射法操作并发症161、药物外渗性损伤2、血肿3、静脉炎4、其他并发症第二章第二章 静脉静脉输输液法操作并液法操作并发发症症一、周围
2、静脉输液操作常见并发症191、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞,5、疼痛6、导管堵塞二、头皮静脉输液法操作并发症241、误入动脉2、静脉穿刺失败3、其他并发症三、静脉留置针操作常见并发症261、静脉炎2、导管堵塞3、液体渗漏4、皮下血肿5、其他并发症第三章第三章 静脉静脉输输血法操作并血法操作并发发症症一、非溶血性发热反应29二、过敏反应30三、溶血反应31四、循环负荷过重（急性左心衰）32第四章第四章 抽血法操作并抽血法操作并发发症症一、动脉穿刺抽血操作并发症331、皮下血肿2、穿刺口大出血3、穿刺困难二、静脉抽血法操作并发症361、皮下出血2、晕针或晕血第五章第五章 口腔口腔护
3、护理法操作并理法操作并发发症症一、口腔黏膜损伤38二、窒息38三、口腔及牙龈出血39,四、恶心、呕吐40第六章第六章 鼻鼻饲饲法操作并法操作并发发症症一、鼻胃管鼻饲法操作并发症401、腹泻2、胃食管反流、误吸3、便秘4、鼻、咽、食管黏膜损伤和出血5、胃潴留6、血糖紊乱7、水、电解质紊乱二、留置胃管鼻饲法操作并发症451、声音嘶哑2、呃逆3、咽、食管粘膜损伤和出血三、完全胃肠外营养操作并发症461、糖代谢紊乱2、代谢性酸中毒3、电解质紊乱四、胃肠减压术操作并发症501、引流不畅2、声音嘶哑3、吸入性肺炎4、低钾血症五、造瘘口管饲法操作并发症541、感染2、造瘘管堵塞3、腹泻4、便秘5、水、电解质
4、紊乱,6、食物反流第七章第七章 氧气吸入法操作并氧气吸入法操作并发发症症一、无效吸氧59二、氧中毒60三、气道黏膜干燥61四、二氧化碳麻醉61五、晶体后纤维组织增生62六、吸收性肺不张63七、肺组织损伤63八、其他并发症63第八章第八章 雾雾化吸入法操作并化吸入法操作并发发症症一、感染64二、呼吸困难64三、缺氧及二氧化碳潴留65第九章第九章 备备皮法操作并皮法操作并发发症症一、皮肤损伤66第十章第十章 冷敷法与冷敷法与热热敷法操作法并敷法操作法并发发症症一、冷敷法操作并发症671、局部冻伤2、全身反应二、热敷法操作并发症681、烫伤第十一章第十一章 导导尿尿术术操作并操作并发发症症一、膀胱冲
5、洗法操作并发症691、感染2、血尿3、膀胱感染4、膀胱痉挛二、导尿管留置法操作并发症71,1、尿路感染2、尿潴留3、引流不畅三、导尿术操作并发症741、尿道粘膜损伤2、尿路感染3、尿道出血4、误入阴道第十二章第十二章 洗胃法操作并洗胃法操作并发发症症一、急性胃扩张77二、上消化道出血78三、窒息79四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿79五、吸入性肺炎80六、虚脱及寒冷反应80七、胃穿孔81第十三章第十三章 灌灌肠肠法操作并法操作并发发症症一、肠道粘膜损伤82二、肠出血、肠破裂82三、虚弱83第十四章第十四章 吸痰法操作并吸痰法操作并发发症症一、低氧血症83二、呼吸道黏膜损伤84三、心律失常86第十五
6、章第十五章 心心脏脏胸外按胸外按压压操作并操作并发发症症一、肋骨骨折87二、损伤性血、气胸89第十六章第十六章 气管切开气管切开术术和气管插管和气管插管术术后后护护理操作并理操作并发发症症一、气管插管术后护理操作并发症90,1、声门损伤2、气管插管脱出二、气管切开术后护理操作并发症931、气管内套管阻塞2、气管套管脱出或旋转第十七章第十七章 机械通气操作并机械通气操作并发发症症一、呼吸机相关肺炎(VAP) 95二、肺不张98三、呼吸道堵塞99四、呼吸道堵塞100五、呼吸机依赖100六、腹胀101第十八章第十八章 置管置管术术操作并操作并发发症症一、三腔二囊管操作并发症 1021、食道黏膜损伤2
7、、呼吸困难或窒息3、拔管后再出血二、深静脉置管术操作并发症1051、血肿2、导管感染第十九章第十九章 血液血液净净化中心并化中心并发发症症处处理流程理流程一、热源反应107二、空气栓塞107三、溶血108四、透析器破膜108五、体外循环管路或透析器凝血108六、低血压109七、失衡综合征110八、透析器反应110,九、肌肉痉挛110十、高血压111十一、心律失常111十二、心力衰竭111十三、头痛112十四、恶心和呕吐112十五、胸痛和背痛112十六、皮肤瘙痒113第二十章第二十章 光照光照疗疗法操作并法操作并发发症症一、发热113二、腹泻114三、皮疹115四、青铜症115五、呕吐116六、
8、皮肤破损116第二十一章第二十一章 换换血血疗疗法操作并法操作并发发症症一、感染117二、溶血反应118三、心力衰竭119四、空气栓塞120,第一章第一章 注射法操作并注射法操作并发发症症一、皮内注射法操作并一、皮内注射法操作并发发症症【 【一一】 】疼痛疼痛1.原因原因(1)病人精神紧张、恐惧。（2）进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。 (3)药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 (4)注射针头过粗、欠锐利或有鲐钩，或操作者操作手法欠熟练。 (5)注射时消毒剂随针头进入皮内，
9、消毒剂刺激引起疼痛。 2 临临床表床表现现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3 预预防及防及处处理理 (1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 (2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 (3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm 处用拇指按压（儿童病人请其家属按上述方法配合），按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约 O5cm 的皮丘形成，拔出针头后，方将按
10、压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。 (4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是 O1ml)。(6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 (7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。(8)疼痛剧烈者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。【 【二二】 】局部局部组织组织反反应应, 1原因原因 (1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。 (2)药液浓度过高、推注药量过大。 (3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部
11、皮丘。 (5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2 临临床表床表现现 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。3 预预防及防及处处理理 (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。 (2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 (3)严格执行无菌操作。 (4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。 (5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。 (6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用 5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5碘伏溶液消毒，再用无菌
12、注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。【 【三三】 】注射失注射失败败 1原因原因(1)患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常、无法正常沟通者。(2)注射部位无法充分暴露。(3)操作欠熟练：如进针角度过深或过浅；针头与乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。（4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。2 临临床表床表现现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。3 预预防及防及处处理理 （1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。,（2）对不合作者，肢体要充分约束和固定。（3）充分暴露注射部位。（4）提高注射
13、操作技能，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 【 【四四】 】过过敏性休克敏性休克 1原因原因 (1)注射前未询问病人的药物过敏史。 (2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。 2 临临床表床表现现 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。3 预预防及防及处处理理 (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者
14、则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 (2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 (3)注射盘内备有 O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 (4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 1)立即停药，协助病人平卧。 2)立即皮下注射 01肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O5ml，直至脱离危险期。 3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛
15、贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 4)按医嘱将地塞米松 510mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200400mg 加入510葡萄糖溶液 500ml 内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异,丙嗪 2550 mg 或苯海拉明 40mg。 5)静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外
16、心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。【 【五五】 】其他并其他并发发症症1、虚脱（详见护理技术操作并发症及处理P10）2、疾病传播（详见护理技术操作并发症及处理P12）二、皮下注射法操作并二、皮下注射法操作并发发症症【 【一一】 】出血出血 1原因原因 (1)注射时针头刺破血管。 (2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。 2 临临床表床表现现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 3 预预防及防及处处理
17、理 (1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。 (2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 (3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h 后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，,可行手术切开取出血凝块。【 【二二】 】硬硬结结形成形成 1原因原因 (1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。 (2)进行注射时，微粒随
18、药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。 (3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 2 临临床表床表现现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至 坏死。 3 预预防及防及处处理理 (1)正确掌握注射深度，深度为针梗的 1223。 (2)选用锐利针头，避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 (3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 (4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 (5)护理人员应严格
19、执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。注射一种药物用一副注射器。 (6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。(7)已形成硬结者，用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；用 50硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。【 【三三】 】低血糖反低血糖反应应 1原因原因 多发生在胰岛素注射期间。皮下注射剂量过大，部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。, 2 临临
20、床表床表现现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。 3 预预防及防及处处理理(1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。(2)准确抽吸药液剂量。 (3)把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。 (4)推药前要回抽，无回血方可注射。 (5)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。(6)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注 50葡萄糖 406
21、0m1。 【 【四四】 】其他并其他并发发症症1、针头弯曲或针体折断（详见护理技术操作并发症及处理P17）三、肌内注射法操作并三、肌内注射法操作并发发症症【 【一一】 】疼痛疼痛1原因原因(1)针刺入皮肤疼痛，推药时药物刺激皮肤。(2)一次性注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。(3)注射部位不当，进针过深或过浅等。2、 、临临床表床表现现注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。3、 、预预防及防及处处理理（1）正确选择注射部位。（2）掌握无痛注射技术。（3）药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。,（4）轮换注射部位
22、。【 【二二】 】神神经经性性损伤损伤 1原因原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2 临临床表床表现现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约 l 周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。分度标准：完全损伤：神经功能完全丧失； 重度损伤：部分肌力、感觉降至 1 级； 中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至 2 级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为 3 级。 3 预预防及防及处处理理 (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重
23、选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。 (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH 值接近中性的药物。 (3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 (4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。(5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。【 【三三】 】局部或全身感染局部或全身感染 1原因原因 注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身
24、发生感染。 2 临临床表床表现现 在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致,全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。 3 预预防及防及处处理理与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。【 【四四】 】其他并其他并发发症症1、针头渗液（详见护理技术操作并发症及处理P20）2、针头堵塞（详见护理技术操作并发症及处理P20）四、静脉注射法操作并四、静脉注射法操作并发发症症【 【一一】 】药药物外渗性物外渗性损伤损伤 1原因原因 (1)药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及型变态反应有关。最新动物实验病
25、理检查显示静脉推注 20甘露醇 48 次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此变化。 （2）物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 （3）血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状况。如休克时组织有效灌注量不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 （4）感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增加。最近有新的报道认
26、为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机制尚有待探讨。 2.临临床表床表现现 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流入毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部皮肤表现肿胀、苍白、缺血缺氧。, 高渗药液外渗，如 20甘露醇、50葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将将细胞内水分吸收，使细胞严重缺血而死亡。抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶呤可使得细胞
27、中毒而死亡。阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。3.预预防及防及处处理理（1）在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。（2）选择合适的头皮针，针头无倒钩。（3）在针头穿入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。（4）注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。（5）推注药液不宜过快。一旦发生推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。（6）根据药物渗出的性质，分别进行处理：化疗药或对局部有刺激的药
28、物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 510mg 溶于 20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给 3醋酸铅局部热敷。因醋酸铅系金属收敛药，低浓度时使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其吸收恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用 0.25普鲁卡因 520ml 溶解透明质酸酶 50250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释、吸收作用。药物外渗超过 24 小时不能恢复，局部
29、皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能采用热敷，因局部热敷温度高，代谢增加，耗氧，加快坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用 0.25普鲁卡因 510ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用 3醋酸铅和 50硫酸镁交替局部湿热敷。（7）如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感,染机会。【 【二二】 】血血肿肿 1原因原因 (1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。 (
30、2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。 (3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。(6)长期输液患者未注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。(7)拔针后按压部位不当及时间、压力不够。(8)凝血机制不良的患者。 2 临临床表床表现现 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。23d 后皮肤变青紫。12 周后血肿开始吸收。 3 预预防及防及处处理理 (1)适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 (2)提高穿刺技术，
31、避免盲目进针。 (3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上 12cm 处，一般按压时间为 35 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。 (4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24 h 后局部给予 50硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30min，以加速血肿的吸收。 (5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 【 【三三】 】静脉炎静脉炎 1原因原因 长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。, 2 临临床表床表现现 沿静脉走向出现条索状红线，局
32、部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。3 预预防及治防及治疗疗 (1)严格执行无菌操作。 (2)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。 (3)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。 (4)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用 50硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30 min 或用超短波理疗，每日 1 次，每次1520 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。(5)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。【 【四四】 】其他并其他并发发症症1、药液外渗
33、性损伤（详见护理技术操作并发症及处理P24）2、静脉穿刺失败（详见护理技术操作并发症及处理P25）3、过敏反应（详见护理技术操作并发症及处理P28）第二章第二章 静脉静脉输输液法操作并液法操作并发发症症一、周一、周围围静脉静脉输输液操作常液操作常见见并并发发症症【 【一一】 】发热发热反反应应 发热反应是输液反应中最常见的并发症。 1原因原因 常因输人致热物质而引起。 (1)输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染。 (2)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。 (3)输液器消毒不严或被污染。(4)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。(5)环境空气的污染。,(6)输液速度过快。 2 临临床表床表现现
34、多发生于输液后数分钟至 1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在 380C 左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达 400C 以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。 3 预预防和防和处处理理(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。(2)改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用棉签消毒一次后折断。(3)改进加药的习惯进针方法。将垂直进针改为斜角进针，与瓶塞成 75角；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞；液体中需加多种药物时，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，减少瓶塞微粒污染。加药注射器严格执行一人一具。(4)输液过程严格执行无菌操作，
35、妥善固定避免反复穿刺。输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应。(5)合理用药注意药物配伍禁忌，药液现配现用。 (6)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 (7)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。 (8)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。(9)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。【 【二二】 】急性肺水急性肺水肿肿 1.原因原因 (1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 (2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。 (3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。 2 临临床袁床袁现现
36、病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。 3 预预防和防和处处理理 (1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、,肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。 (2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 (3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每510 min 轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回
37、心血量。 (4)给予高流量氧气吸入(氧流量 68 Lmin)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入 50乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 (5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 (6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。【 【三三】 】静脉炎静脉炎 1原因原因 (1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 (2)输人药液过酸或过碱，引起血浆 pH 值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化 学炎性反应。 (3)在输液过程中不严格遵循无菌操作
38、原则而引起局部静脉感染。 2 临临床表床表现现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级：0 级：局部不适感，无其他异常；1 级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2 级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3 级：穿刺点发红，并扩延 5cm 左右；4 级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展 5cm 以上；5 级：除具有 4 级症状外，在拔针时，针尖可见脓液。临床上一般以 24 级常见。, 3 预预防及防及处处理理(1)严格执行无菌操作，严格控制药物浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并
39、避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。(2)在输液过程中严格控制输液速度，严格无菌操作规程，严防输液微粒进入血管。(3)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过 23 种为宜。(4)严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针。如病情需要下肢静脉穿刺时，输液时抬高下肢 2030。(5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。(6)加强留置针留置期间的观察与护理。 (7)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用 50硫酸镁或 95乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。 (8)超短波物理疗法。(9)合并全身感染症状
40、，根据医嘱给予抗生素治疗。【 【四四】 】空气栓塞空气栓塞 空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会立即死亡。 1原因原因 (1)加压输液、输血时无人守护。 (2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。 (3)输液管衔接不紧密或有漏缝。 2 临临床表床表现现 病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。 3 预预防及防及处处理
41、理 (1)输液前注意检查输液器各连接是否精密，有无松动。输液导管内空气要绝对,排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。 (2)发生空气栓塞，立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。(3)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态；同时严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。【 【五五】 】疼痛疼痛 1原因原因在输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物过程中，因所输入的药液本身对血
42、管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。2 临临床表床表现现药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位可见明显肿胀。3 预预防及防及处处理理(1)注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药物时，应选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。(2)输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。(3)可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。【 【六六】 】导导管堵塞管堵塞 1原固原固
43、(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 (2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 (3)病人的凝血机制异常。 2 临临床表床表现现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 3 预预防和防和处处理理 , (1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。 (2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。 (3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。 (4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。 (5)指导病人自我护理。二、二、头头皮静脉皮静脉输输液法操作并液法操作并发发症症【 【一一】 】误误入入动动脉脉1.原因原因(1)患儿肥胖、重度脱水、衰竭、哭闹躁动或穿刺
44、不当误入动脉。(2)选择血管不当，误将动脉当成静脉进行穿刺。 2 临临床表床表现现 患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。 3 预预防及防及处处理理(1)了解患儿病史、病情。条件许可时尽量让患儿在安静或熟睡下穿刺。(2)护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。(3)输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。【 【二二】 】静脉穿刺失静脉穿刺失败败 1.原因原因（1（操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦急疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能
45、导致操作失败。 (2)患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺，部位针孔斑布，加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。 (3)在拔针时针眼处理不当，使皮下瘀血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。 , (4)操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。 (5)缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织
46、渗出，局部水肿。 (6)进针的角度与深度： 由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角 1520为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。 (7)患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗? 你能一针扎上吗?”等等；有的家长情绪不好乱指责护土，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目进针，穿刺失败。2.临临床表床表现现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻
47、力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。3.预预防及防及处处理理 （1）心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。 （2）穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至 3 岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不
48、影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定， 因此，宜选择头皮静脉穿刺。3 周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。 （3）穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要“一看二摸”，穿刺要,做到稳、准、浅、轻。 “一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样， 因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。 “二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要
49、屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感”及“腾空感”。即使无回血，针也已进入血管，这时却可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点拔针时角度不宜过大，动作宜轻。 (4)穿刺后的护理：小儿天性好动，自控力差，易碰针而导致穿破血
50、管壁使药液渗出， 局部水肿。因此，做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后应强调针尖的固定处理，如在四肢浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端血液循环。另外，应请家长协助看护，对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导，使其合作。【 【三三】 】其他并其他并发发症症1、虚脱（详见护理技术操作并发症及处理P10）2、疾病传播（详见护理技术操作并发症及处理P12）三、静脉留置三、静脉留置针针操作常操作常见见并并发发症症预预防及防及处处理理 近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是