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1、,医学微生物学复习重点绪论一 微生物的种类与分布1. 非细胞型微生物：是最小的一类微生物。特点：无典型细胞结构，无能量产生酶系统，只能在活细胞内增殖；核酸类型为DNA或RNA。 代表生物：病毒属于此类微生物。2. 原核细胞型微生物：特点：核呈环状裸DNA团块，无核膜、核仁；细胞器不完善，只有核糖体；DNA 和 RNA 同时存在。代表生物：分古生菌和细菌二大类。细菌的种类繁多，包括：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌。3. 真核细胞型微生物：特点：细胞核分化程度高，有核膜和核仁；细胞器完整。代表生物：真菌属于此类微生物。 4. 微生物在自然界的分布极为广泛 江、河、湖泊、海洋、土壤、
2、矿层、空气及人类、动物和植物的体表、与外界相通的腔道，都有数量不等、种类不一的微生物存在。其中以土壤中的微生物最多。第一章 细菌的形态与结构一、 细菌的大小与形态：细菌一般以微米（m）为单位；按期外形区分主要有球菌、杆菌和螺形菌三大类。二、 细菌的基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质。1. 细胞壁：用革兰染色法可以分为两大类，即革兰阳性（G+染成紫色）菌和革兰阴性（G-染成红色）菌。两类细菌细胞壁的共有组分是肽聚糖，但分别拥有各自的特殊组分。 （1）肽聚糖：是细菌细胞壁的共同组分，为原核细胞所特有，又称为粘肽或胞壁质。G+菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，G-菌的肽聚糖仅
3、由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。 聚糖骨架：由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸交替间隔排列，经-1,4糖苷键（溶菌酶作用点）联结而成。 五肽交联桥：青霉素的作用点，所以革兰阳性菌对青霉素敏感。 （2）革兰阳性菌细胞壁特殊组分 G+细菌的细胞壁较厚，肽聚糖（G+主要成分）和磷壁酸（特有成分）还有少数是磷壁醛酸。磷壁酸具有抗原性及黏附素活性，具有黏附作用，与细胞的致病性有关。（3）革兰阴性菌细胞壁特殊组分 G-细菌细胞壁较薄，除了肽聚糖以外，还有外膜（G-主要成分），外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖三部分组成。由脂质双层向细胞外伸出的是脂多糖（LPS）。LPS由脂质A、核心多糖和特异多糖三部分组成，
4、即G-菌的内毒素。l 脂质A：i. 不同种属细菌的脂质A骨架基本一致ii. 脂质A是内毒素的毒性和生物学活性的主要组分，无种属特异性。iii. 耐热，毒性反应为发热 l 核心多糖：有属特异性，同一属细菌的核心多糖相同l 特异多糖：是G-的菌体抗原（O抗原），具有种特异性。 问答题。（4）细菌细胞壁缺陷型（L-型） 特点： 1 高度多形性，大多为G-菌；2 高渗低琼脂含血清的培养基中生长；3 生长繁殖较原菌缓慢；4 油煎蛋样菌落（27天后）5 某些L型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染6 临床检验时需注意考虑是否是细菌L型感染7 去除诱发因素后，有些L型可以回复为原菌2. 细胞质：（1） 核糖体
5、：是细菌合成蛋白质的场所。（2） 质粒：染色体外的遗传物质，由闭合的环状双股DNA组成。l 质粒的特点：i. 带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状；ii. 能自行复制；iii. 可丢失，非细菌生命活动所必需；iv. 能通过接合或传导作用等传递给其他细菌；【F质粒：制造性菌毛； R质粒：决定细菌耐药性形成； Vi质粒：参与细菌毒力； Col质粒：大肠菌素】三、细菌的特殊结构：荚膜，鞭毛，菌毛，芽孢。1. 荚膜：（1） 包绕在细胞壁外的一层黏液性物质。厚度0.2m时，称为荚膜或大荚膜，厚度108）污染食品引起。 iii. 败血症 iv. 无症状带菌者（患肠热症后才会出现）4. 免疫性： 病愈后
6、免疫力较牢固，主要是特异性细胞免疫，体液免疫为辅，另外，胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关。5. 微生物学检查法： 【标本：肠热症】第1周第2周第3周第13周血液（外周血）粪便尿液 骨髓液 2、血清学判断： 肥达试验：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。（1）肥达试验正常值 ：O抗体效价（伤寒沙门菌O凝集效价） 1：80 H抗体效价（H凝集效价）1：160 甲、乙、丙型H抗体（副伤寒沙门菌H凝集效价） 1：80只有当检测结果大于或等于上述相应数值时才有诊断价值
7、（2）O抗体：IgM，出现早，消失快，不易受非特异性Ag刺激产生。H抗体： IgG，出现晚，消失慢，容易受非特异性Ag刺激产生。（3）诊断意义： O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应第十章 弧菌属一、弧菌属细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阳性菌。二、霍乱弧菌：1. 培养特性：耐碱不耐酸，在pH8.8-9.0的碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板上生长良好。2. 致病物质： （1）霍乱肠菌毒：导致严重的腹泻和呕吐，上吐下泻。 （2）鞭毛、菌毛及其他毒力因子3. 所致疾病：引起烈性倡导传染病霍乱，为我国的甲类
8、法定传染病。 传播途径：粪口途径 传染源：患者和无症状感染者三、副溶血性弧菌： 主要引起食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒最常见的一种病原菌第十一章 螺杆菌属n 幽门螺杆菌（Hp）： 1、 它与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）的发生关系密切。 2、革兰染色阴性 3、幽门螺杆菌的传染源主要是人；传播途径主要是粪口途径。第十二章 厌氧性细菌一、厌氧芽孢梭菌属（革兰染色阳性）1. 破伤风梭菌： （1）生物学性状：革兰染色阳性 （2）致病性与免疫性：2. 致病条件：伤口需形成厌氧微环境3. 致病物质：两种外毒素 （1）破伤风溶血毒素 （2）破伤风痉挛毒素：是目
9、前已知的引起破伤风的主要致病物质。属于神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力，一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。 4. 典型的症状： 咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛（角弓反张）其他早期症状还包括有漏口水、出汗和激动。5. 防治原则：（病理分析问答题） （1）非特异性防治措施：正确处理创口及清创、扩创； （2）特异性防治措施：i. 注射白百破三联疫苗进行人工主动免疫；ii. 对可疑患者立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫进行紧急预防，剂量为15003000单位。iii. 对已发病者，特异性治疗包括早期、足量使用抗毒素（剂量为10万20万单位）及抗生素（青霉
10、素、红霉素）两方面。注意，不管是紧急预防还是治疗，都必须先做皮肤试验，测试有无超敏反应。必要时可采用脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。n 产气荚膜梭菌1、生物学性状： （1）革兰阳性粗大杆菌 （2）代谢活跃，分解多种糖类，产酸产气。在牛奶培养基中分解乳糖，大量产气，出现所谓“汹涌发酵”现象。n 肉毒梭菌 1、生物学特性：革兰阳性粗短杆菌 2、所致疾病： （1）食物中毒 （2）婴儿肉毒病 （3）创伤感染疾病第十三章 分枝杆菌属胞壁中含有大量脂质n 结核分枝杆菌（TB）1. 生物学性状： （1）形态与染色：结核分枝杆菌一般采用齐-尼抗酸染色，结核分枝杆菌染成红色，而其他非抗酸性细菌及细胞等呈蓝色
11、。 （2）培养特性与生化反应：在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基（罗氏固体培养基）上才能生长，生长缓慢，接种后培养34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为菜花状。 （3）主要菌体成分及其作用：结合分支杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。 i. 脂质：占胞壁干重的60% 磷脂 分枝菌酸：在脂质中比重较大，与分枝杆菌的抗酸性有关 蜡质D 硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：使得结核分枝杆菌在细胞内存活，使其成为胞内寄生菌。 ii. 蛋白质 iii. 多糖 iv. 核酸 v. 荚膜 （4）抵抗力：结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因
12、子的抵抗力较强。 三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料 四怕：怕湿热、怕紫外线、怕乙醇、怕抗痨药物 （5）变异性：结核分枝杆菌较易产生耐药性。2. 致病性： （1）肺部感染：肺结核可分为原发感染和原发后感染 （2）肺外感染u 免疫性与超敏反应：1、免疫性： 特点： 机体的抗结核免疫主要是细胞免疫 抗结核免疫力的持久性，依赖于结核分枝杆菌或其组分在体内的存在，一旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消失，抗结核免疫力随之消失，这种免疫称为有菌免疫或感染免疫。 在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，这可以用郭霍现象说明。2、结核菌素试验： （1）原理：IV型超敏反应的皮肤试验 （2）方法：目
13、前多采用PPD（纯蛋白衍生物）法。规范试验方法是取PPDC和BCGPPD各5单位分别注入受试者两前臂掌侧皮内，4872小时后，红肿硬结小于5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性；15mm者为强阳性。两侧红肿中，若PPDC侧大于BCGPPD侧时为感染，反之则可能为接种卡介苗所致。 （3）结果分析：阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。阴性反应表明受试者可能未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。但是要注意受试者处于原发感染早期，超敏反应尚未产生，或正患严重的结核病如全身粟粒性结核和
14、结核性脑膜炎时机体无反应能力，或患其他严重疾病致细胞免疫功能低下者也可能出现阴性反应。（4）应用：诊断婴幼儿的结核病（三岁以下儿童，若没有接种过卡介苗，结果为阳性，则可能表现为活动性结核病的结果）测定接种卡介苗后免疫效果在未接种卡介苗的人群中进行结核分枝杆菌感染的流行病学调查用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能（四）防治原则：我国规定新生儿出生后即接种卡介苗，7岁时复种，在农村12岁时再复种一次。第十六章 其他细菌一、 棒状杆菌属n 白喉棒状杆菌：1. 生物学性状：革兰染色阳性，机会致病菌。（1） 形态学特征：【异染颗粒（Albert染色，与菌体着色不同）：成分：核糖核酸 + 多磷酸盐。】（2） 致病物质： 白喉毒素（主要）；索状因子；K抗原（3） 所致疾病临床表现： i. 细菌与毒素共同作用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出；假膜导致窒息 ii. 外毒素入血引起全身中毒症状（细菌一般不入血）：外周神经炎、心肌炎 【白喉是一种急性呼吸道传染病。特征：患者咽喉部出