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1、三叉神经痛的简单简述第1页，本讲稿共15页三叉神经痛（三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是是一种原因未名的三叉神经分布区内短暂一种原因未名的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。而反复发作的剧痛。病因：病因：尚不清楚，可能原因为三叉神经尚不清楚，可能原因为三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突出传递脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突出传递所致。所致。第2页，本讲稿共15页病因与病理病因与病理病理病理：过去认为并无特殊病理改变。过去认为并无特殊病理改变。近年来活检时发现神经节内节细胞消失；近年来活检时发现神经节内节细胞消失；神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，
2、轴突变细或消失。或消失。部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面，手术解除压迫叉神经根或延髓外侧面，手术解除压迫后可治愈后可治愈。第3页，本讲稿共15页三叉神三叉神经第4页，本讲稿共15页 临床表现临床表现 多发于中年人，多发于中年人，40岁以上起病者占岁以上起病者占 70%-80%，女，女略多于男，约略多于男，约 2:1-:1-3:1。疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二三疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二三支最多见，三支同时受累者为罕见。支最多见，三支同时受累者为罕见。多数为单侧，通常无预兆，开始和停止都很突然，间多数为单侧，通
3、常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。歇期可完全正常。发作表现为电击样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈发作表现为电击样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至疼痛，为时短暂，每次数秒至1-21-2分钟，疼痛以面颊，分钟，疼痛以面颊，上下颌及舌部最为明显。上下颌及舌部最为明显。第5页，本讲稿共15页口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触及可诱发，成为扳机点及可诱发，成为扳机点。诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸刷牙等洗脸刷牙等。诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话等等。痛性
4、抽搐（痛性抽搐（tic douloureux）：）：严重者严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合膜充血和流泪等。膜充血和流泪等。第6页，本讲稿共15页严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。痛醒。病程可呈周期性，每次发作期可为数日、病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等。数周或数月不等。病程越长发作越频繁越重；很少自愈。病程越长发作越频繁越重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。神经系统检查一般无阳性体征。第7页，本讲稿共15页诊断及鉴别诊断诊断及
5、鉴别诊断诊断诊断：根据疼痛的部位，性质，面部扳机点及神经根据疼痛的部位，性质，面部扳机点及神经系统无阳性体征。系统无阳性体征。鉴别诊断：鉴别诊断：继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反表现三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反应迟钝等）并持续性疼痛，应迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹，常合并其他脑神经麻痹，可因多发性硬化，延髓空洞症，原发型或转移性可因多发性硬化，延髓空洞症，原发型或转移性颅脑肿瘤所致颅脑肿瘤所致。第8页，本讲稿共15页牙痛牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊后仍然疼痛不止才确
6、诊。一般牙痛呈持续性钝痛，一般牙痛呈持续性钝痛，局限于牙龈部，局限于牙龈部，可因进食冷热食物而加剧。可因进食冷热食物而加剧。X线检查有助于鉴别线检查有助于鉴别。第9页，本讲稿共15页v舌咽神经痛舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每次是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每次持续数秒至持续数秒至1 1分钟分钟。疼痛经于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、疼痛经于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。检查咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。地卡因涂于
7、患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。第10页，本讲稿共15页治疗治疗无痛介入疗法治疗三叉神经痛：无痛介入疗法治疗三叉神经痛：疗法介绍：疗法介绍：在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部，精确定位病变神经并进行治疗，是目前国际先进的治疗经根部，精确定位病变神经并进行治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程没有任何疼痛感。技术，治疗过程没有任何疼痛感。治疗原理治疗原理利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，精
8、确定位病变神经，通过特定电极传感器精确神经的根部，精确定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先进的治而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先进的治疗方法。疗方法。第11页，本讲稿共15页无痛介入疗法适用的人群：无痛介入疗法适用的人群：1、原发性三叉神经痛患者、原发性三叉神经痛患者2、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者副作用的三叉神经痛患者3、其他各种方法治疗无效的三叉神经痛患者、
9、其他各种方法治疗无效的三叉神经痛患者4、各种原因复发的三叉神经痛患者、各种原因复发的三叉神经痛患者5、年龄大不能耐受或不愿接受手术治疗的患、年龄大不能耐受或不愿接受手术治疗的患者者第12页，本讲稿共15页疗法优势：疗法优势：无痛介入疗法治疗五大优势无痛介入疗法治疗五大优势优势优势1 1 定位准确：定位准确：美国进口设备，数字影像引导，精确辨美国进口设备，数字影像引导，精确辨别病变神经，技术先进，定位准确。别病变神经，技术先进，定位准确。优势优势2 2 无痛无创治疗：不开刀手术，治疗过程无任无痛无创治疗：不开刀手术，治疗过程无任何疼痛，解除患者心理压力，轻松治疗。何疼痛，解除患者心理压力，轻松治
10、疗。优势优势3 3 神经根部治疗：彻底治愈。神经根部治疗：彻底治愈。优势优势4 4 立刻止痛，安全性高。立刻止痛，安全性高。优势优势5 5 不用住院，随治随走。水酒精，甘油封闭神经分不用住院，随治随走。水酒精，甘油封闭神经分支或半月神经节。支或半月神经节。第13页，本讲稿共15页手术治疗手术治疗：v 三叉神经感觉根部分切断术。三叉神经感觉根部分切断术。v 三叉神经微血管减压术。三叉神经微血管减压术。v并发症：听力减退或丧失，面部感觉减退，滑动，并发症：听力减退或丧失，面部感觉减退，滑动，外展，面神经暂时性麻痹。外展，面神经暂时性麻痹。第14页，本讲稿共15页三叉神经痛的简单简述三叉神经痛的简单简述第15页，本讲稿共15页