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1、心电图机的使用 第1页，共27页，编辑于2022年，星期六主要内容1.心电图心电图（ECG）的概念2.心电图机的使用原理心电图机的使用原理3.心电图检查的主要临床意义心电图检查的主要临床意义4.心电图操作前准备心电图操作前准备5.十二导联心电图各导联的连接方法十二导联心电图各导联的连接方法6.心电图机的操作流程心电图机的操作流程7.如何识别正常和异常心电图如何识别正常和异常心电图8.心电图的测量方法心电图的测量方法9.心电图机的维护心电图机的维护第2页，共27页，编辑于2022年，星期六心电图心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继
2、兴奋，伴随着心电图生物电的变心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称化的图形（简称ECG）。）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观 指标。指标。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。第3页，共27页，编辑于2022年，星期六 心电图机原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的低心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们
3、不能对这种变化有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。对心脏疾病的诊断提供重要的依据。第4页，共27页，编辑于2022年，星期六心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时小
4、时 监视病人心脏功能。监视病人心脏功能。主要临床意义：主要临床意义：显示各种心律失常，并可反映都对其治疗效果显示各种心律失常，并可反映都对其治疗效果;反映心肌受损、供血和坏反映心肌受损、供血和坏死现象。死现象。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。心电图检查第5页，共27页，编辑于2022年，星期六 环境准备 保持室内温暖需大于保持室内温暖需大于1
5、818摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。挡。检查床不宜过窄，需大于检查床不宜过窄，需大于8080厘米，以免因为肌紧张而产生厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。其他电器。第6页，共27页，编辑于2022年，星期六用物准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充充足足的的心心电电图图纸纸，并并确确保保心心电电图图纸纸安安装装正正确确，各各导导
6、联联电电极极对对接接正正确确、连连接接牢牢固固，各各导导联联线线存存放放规规整整有有序序治疗碗，内备生理盐水棉球治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液弯盘、手消液第7页，共27页，编辑于2022年，星期六受检者准备核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。况。患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。第8页，共27页，编辑于2022年，星期六n做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者做好解释，尤其
7、是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，患者接触，四肢平放四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者准备第9页，共27页，编辑于2022年，星期六皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四
8、肢电极在心前区导联在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛皮肤或剃毛第10页，共27页，编辑于2022年，星期六导 联第11页，共27页，编辑于2022年，星期六连接十二导联 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与与V4连线中点连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处左锁骨中线第五肋
9、间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4平行平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与左腋中线第五肋间与V4平行平行 第12页，共27页，编辑于2022年，星期六连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，胸骨的宽度因人而异，大约在大约在4cm左右。在左右。在胸骨两侧第四肋间安胸骨两侧第四肋间安放放V1、V2时注意二时注意二者的间距。者的间距。第13页，共27页，编辑于2022年，星期六心电图机操作流程接通电源，功能选择静态心电图检查接通电源，功能选择静态心电图检查1、开机。开机。2、按定标，走纸速度等键。、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸横轴定标时间：走纸速度速度25mm/s、纵
10、轴定标电压、纵轴定标电压10mm/mv。3、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。4、按开始键开始描记心电图。按开始键开始描记心电图。第14页，共27页，编辑于2022年，星期六5、按按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8导联的导联的顺序描记心电图。顺序描记心电图。完成录图。完成录图。6、关机。、关机。7、取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）。龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）。第15页，共27页，编辑于2022年，星期六第16页，共27
11、页，编辑于2022年，星期六心电图第一步第一步第一步第一步:找找找找“P”“P”“P”“P”波，它代表心房肌除极的电位变化波，它代表心房肌除极的电位变化波，它代表心房肌除极的电位变化波，它代表心房肌除极的电位变化 如有如有P P波波-“P”-“P”波的波型特点是否正常。时间波的波型特点是否正常。时间:0.12s 0.12s 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.20mv0.20mv、aVFaVFaVFaVF、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVRaVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便
12、。导联倒置，其他导联随便。第二步第二步第二步第二步:看看看看PRPRPRPR间期，从间期，从间期，从间期，从P P P P波的起点至波的起点至波的起点至波的起点至QRsQRsQRsQRs波群的起点。波群的起点。波群的起点。波群的起点。代表心房开始除极的时间。代表心房开始除极的时间。代表心房开始除极的时间。代表心房开始除极的时间。时间：时间：0.12 0.20 S0.12 0.20 S第三步第三步第三步第三步:看看看看QRSQRSQRSQRS波，代表心室肌除极的电位变化波，代表心室肌除极的电位变化波，代表心室肌除极的电位变化波，代表心室肌除极的电位变化时间:0.060.10s第17页，共27页，
13、编辑于2022年，星期六第四步第四步第四步第四步:看看看看STSTSTST段，段，段，段，自自自自QRSQRSQRSQRS波群的终点至波群的终点至波群的终点至波群的终点至T T T T波起点间的线段，波起点间的线段，波起点间的线段，波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。代表心室缓慢复极过程。代表心室缓慢复极过程。代表心室缓慢复极过程。正常任一导联S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv。第五步第五步第五步第五步:看看看看T T T T波波波波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与方向，代表心室快速复极时电位变化，多与方向，代表心室快速复极时电位变化，多与方向，代表心室快速
14、复极时电位变化，多与QRSQRSQRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致波群主波方向一致波群主波方向一致 T波的振幅同导联R波的1/10。第六步第六步第六步第六步:看看看看QTQTQTQT间期，指间期，指间期，指间期，指QRSQRSQRSQRS波群的起点至波群的起点至波群的起点至波群的起点至T T T T波终点的间距波终点的间距波终点的间距波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u u波波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。第18页，共27页，编辑于2022年，星期六异常心电图特点1、窦性心律失常、窦性心律失常:P-R间期间期
15、0.12S窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2、期前收缩（早搏）、期前收缩（早搏）房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩3、异位心动过速、异位心动过速(1)室上性心动过速：连续室上性心动过速：连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性个以上的房性或房室交界性期前收缩期前收缩多见于无器质性心脏病的年轻人多见于无器质性心脏病的年轻人(2)室性心动过速：连续室性心动过速：连续3个或个或3个以上的室性期前收缩个以上的室性期前收缩多见于器质性心脏病的病人多见于器质性心脏病的病人第19页，共27页，编辑于20
16、22年，星期六4、心房扑动和心房颤动、心房扑动和心房颤动(1)心房扑动：心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的绝对规则的F波波，QRS波群正常。波群正常。(2)心房颤动：心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的绝对不规则的f波波，QRS波群正常。波群正常。5、心室颤动心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为每分为150300次。次。6、房室传导阻滞、房室传导阻滞一度房室传导阻滞：无一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落波群脱落二度房室传导阻滞：有二度房室传导阻滞：有QRS
17、波群脱落波群脱落三度房室传导阻滞：一般遇不到三度房室传导阻滞：一般遇不到第20页，共27页，编辑于2022年，星期六高血钾高血钾：T波高而尖，波高而尖，ST段上升段上升低血钾低血钾：T波宽而平，波宽而平，T波倒置，波倒置，Q-T延延长，长，ST段下降，出现段下降，出现U波波心绞痛心绞痛：T波低平或倒置波低平或倒置,ST段压低段压低急性心肌梗死急性心肌梗死：宽而深的：宽而深的Q波，波，ST段抬段抬高呈弓背向上高呈弓背向上第21页，共27页，编辑于2022年，星期六第22页，共27页，编辑于2022年，星期六第23页，共27页，编辑于2022年，星期六心电图的测量方法心室率心室率=60P-P间距间
18、距 或或R-R间距间距心室率:每分钟60100次第24页，共27页，编辑于2022年，星期六第25页，共27页，编辑于2022年，星期六心电图机的维护 1.每天作完心电图后必须洗净电极。每天作完心电图后必须洗净电极。2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用使用4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。第26页，共27页，编辑于2022年，星期六感谢聆听！第27页，共27页，编辑于2022年，星期六