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1、. .第一章 透析前准备慢性肾功能衰竭是一个缓慢的疾病进展过程，当肾脏功能下降到正常肾功能15%以下时也就是我们检查肾功能的时候肌酐772umol/L时候，就进入了终末期肾衰阶段，患者体内会滞留大量的液体并且多余废物无法排除，称之为“尿毒症”。血液中的肌酐和尿素氮明显提高，此时会出现恶心，呕吐，厌食，贫血，皮肤发痒，肌肉抽搐，全身乏力，甚至呼吸困难和昏迷不醒。这些症状表明病人已经需要透析治疗了。透析应该在专业肾内科医生决定下尽早开始，而不应一再拖延，较早的透析可使患者身体状态较早得到恢复，从而获得较好的生活质量。血液透析通过血泵是暂时将血液引出体外，然后通过人工肾脏（血液透析器）将废物和多余的
2、水份除去，最后又将处理后的血液输送回体内的治疗方法。为此必须进行一个小手术以形成“血管通路”手术应该在您身体状况良好的期间进行，最好是在首次透析的前半年到一年的时间。这样可以使您节省血管置管的费用和避免血管损伤的风险。并且为以后的透析打下良好的基础，加快身体的恢复速度。有的人认为自己患上尿毒症，这一生就没有了任何希望，最多只有几年的生命。其实这种认识没有任何道理，就现在的医疗水平来说，在日本最长透析年限已达到40年，仍然坚持透析中。而我国最长生存年限也已经达到30余年。我们认为只要您能够遵守医嘱达到充分透析，控制体重，按时服药。身体状况就能恢复。仍然能够在家庭生活中做力所能及的事情，在单位里只
3、要不从是重体力劳动仍能照常办公学习，为社会贡献出自己力量。更好的融入家庭，单位，社会活动中去。第二章 透析的原理对于血液透析大家应该有个初步的认识，以下我们介绍一下透析的原理。及相关知识。血液透析又叫人工肾,它是将患者的动脉血引出,通过管道流入透析器,在透析器内经过透析 (弥散、渗透和超滤作用)，相对干净的血液离开透析器，从静脉血管回到患者体内，体内动脉血再次进入透析器进行透析，经过如此反复体外循环，排除体内有毒代谢产物，纠正水、电解质、酸碱紊乱，达到治疗目的。透析器的外形为带有四个端口的圆柱状壳体，其中两个端口与血液腔相连，另外两个端口与透析液腔相连。透析器内装有中空纤维半透膜。 透析机外观
4、 透析器外观肾脏是人体重要器官之一，主要功能是生成尿液，通过生成尿液来排除多余水分、电解质与代谢终产物，调节机体水、电解质和酸碱平衡，同时肾脏还具有部分内分泌功能。血液透析与正常肾脏功能比较 透析的原理 透析膜 血液 透析液血液透析的目的1 除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素。2 除去多余水分.3 调节电解质：清除多余，补充不足。4 调节PH值：纠正酸中毒，使血液呈弱碱性。通过以上内容我们可以了解到，透析不能完全代替肾脏的功能，必须要在充分透析的基础上通过药物补充，饮食控制，合理锻炼等综合治疗才能达到接近肾脏的功能，还大家一个健康的身体。第三章 透析患者的内瘘1 生命线动静脉内瘘血管是透析治
5、疗必须的条件，维持性透析患者的生命线，当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽量保护手臂上所有血管，尽早做好内瘘为以后的血液透析打下良好的基础。2 内瘘的作用内瘘为血液透析提供充分的血液，并且是体表的静脉充分暴露利于医护人员穿刺，为以后的血液透析治疗的充分性提供保障。3 动静脉吻合术（内瘘术）是一种血管吻合的小手术，将患者的前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成动-静脉内瘘。4 手术前的准备A当您的医生决定您要长期维持性透析以后，我们必须要消除思想顾虑，树立与疾病长期做斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 B用肥皂水和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘肢体皮肤的完
6、整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不要在造瘘侧肢体作任何医疗操作，包括穿刺和注射。 C手术前不要应用肝素等抗凝药物和溶栓药物。5 手术后的护理A 使用软枕头抬高术侧肢体，一般要高于心脏的水平位置B避免术侧肢体暴露于过冷，过热的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，避免受压，有利于肢体血液回流，防止术后肿胀。 C . 保持手术创面清洁干燥，预防感染。D. 观察手术部位有无出血，局部隆起等异常。E禁止造瘘侧肢体测量血压，输血，采血，输液等医疗操作。F每天检查内瘘是否有震颤，血管杂音，如有问题可及时通知医生。 G一般术后第三天，就可以做握拳运动，或海绵球、健手器等，以促进前臂血管充盈，利于内瘘成熟。 H一般术
7、后14天左右拆线，术后4-6周根据成熟情况可以使用。6 内瘘手术侧手臂的锻炼方法A.手臂自然下垂，握拳，或握紧海绵球，健手器等，逐渐加压，用最大力，维持10秒，重复5次。B.第一个动作结束后，将上臂用力弯曲1-5秒在放松伸直。连同第一动作一起运动约15分钟。C.如果患者自己不能用力，则由家属协作进行以下动作：按压患者上臂，加压5-10秒后放松，并做环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟，7 理想的内瘘是什么状态 能够提供足够的血流量（300ml/min）。体表利于穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显的副作用，可长期使用（8-10年），且安全可靠。 手术后手摸到内瘘的血管上，可以
8、感觉到血液流动震颤，放在耳边会听到像打雷的声音。8家庭生活中怎样保护内瘘我们要充分认识到内瘘对于我们的重要性，您或您的家人必须要掌握内瘘的监测和保养方法，积极主动的保护好内瘘，有利于延长您的内瘘使用时间。A 透析前用肥皂水，或清水清洗内瘘手臂，保持手臂的皮肤清洁。B 避免内瘘部位暴露在外，减少摩擦及碰撞引起的皮肤受损。C 透析结束24小时内，不要洗澡，或其他弄湿穿刺点的动作，如有以上情况，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用无菌纱布或创口贴覆盖，以免增加感染机会。D 进行其他医疗活动时，对内瘘血管不做输液，注射，采血，以避免因为穿刺损伤，药液刺激等导致静脉炎，血栓形成等并发症。E 避免内
9、瘘侧肢体血管受压避免穿紧袖衣服。睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压。内瘘侧肢体不测血压。内瘘侧肢体不提重物。F 有其他合并疾病时，如低血压，急性房颤时，应立即通知医生进行处理，这样可避免对内瘘损伤。G 吸烟对全身的血管损伤很大，患者应戒烟。7 穿刺的原则。医护人员进行长期穿刺时，将根据整条血管的情况，有计划的将进针点由下向上逐渐移动，反复循环，有利于血管壁的修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血容易。8 治疗过后如何止血合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。
10、每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内瘘部位的血管振颤情况，若振颤消失应立即稍许松解止血带，直到触及振颤为止，一般无凝血障碍时间大约15-20分钟。但是我们须防止止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞。为防止再出血可用弹力绷带包扎，松劲适度，待患者返家后再除去弹力绷带。9 内瘘出血的紧急处理方法A局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上两公分的位置，压迫力度为血液能通过，能摸到血管振颤，又不出血为标准。一般大约压迫15-20分钟即可。B压迫的同时还可以抬高术侧肢体；C必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎。注意不要长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。10动静脉内瘘感染的表现：动静脉内瘘早期
11、感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒战、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。因此，发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查，及时处理。11透析治疗后对内瘘血管的护理热敷：透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在摄氏40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤涂抹润肤油，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意
12、按摩时不能损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做，每天15分钟，每天可作3-4次。所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护，就能大大减少动静脉内瘘并发症的发生，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；良好的血管通路，能提供足够血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为提高患者的长期和生命质量提供保障。 希望所有尿毒症患者（包括家属）和广大医护人员一起，为保护尿毒症患者的生命线-动静脉内瘘而不懈努力！第四章 透析患者的药物应用 对于有的患者来说，认为透析就是解决肾脏问题的全部，因此不需要服药或应用很少的药物。其实这种认识是很片面的。 尿毒症患者的治疗来说，应该是肾脏的替代治疗，正常的肾脏的功能
13、我们在第二章有过叙述，正常透析只能替代肾脏排水排毒的功能，并不能产生肾脏所分泌的激素。并且因为原发病的不同，还有些常规应用的药物必须服用。1 抗贫血药物的应用。第六章详细叙述2 维生素类及钙剂药物：A. 复合B族维生素：由于B族维生素类是水溶性物质，每次透析中由于超滤、滤过等因素随着水分的丢失而减少，得不到及时的补充，就会产生相关缺乏症状，所以长期透析患者需要长期进行补充。常用剂型为复合BB. 活性维生素D：我们平时摄入或自身产生的维生素D需要在肾脏内转换成具有活性的1，25(OH)2D3才能发挥作用。肾脏受到损害后，活性物质逐渐减少，会引发骨骼病变，骨骼疼痛，骨质疏松等症状。长期服用的剂型有
14、骨化三醇等 C. 碳酸钙：常规血液透析病人服用碳酸钙有两个目的： 即补钙和降磷。在空腹时服用，由于胃内的酸度较高，碳酸钙崩解更为完全、迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多。因此空腹时服主要是补钙。餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，因此这种服药方法用于降低血磷。3 纠正酸中毒药物正常情况下身体代谢产生的许多酸性物质不断地经过肾脏排出体外。肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒。酸中毒对身体的损害很多，常常表现为乏力、恶心呕吐等不适。由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物
15、碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，达到纠正体内酸中毒的目的。4 降压药物按患者血压的程度服用最适合自己的剂量和药物。5 其他药物降血脂类，调节胃肠道类等均须个体化应用。以上的治疗，均须在专科医生的指导下进行正确的服用。不能私自服药，否则会产生极大的副作用。第五章 透析患者的高血压如果在家中有间断发生的头痛，头晕，恶心，呕吐等症状困绕着您，那么很有可能就是您的血压没有控制在正常的范围内。就其发生机制我们最常见的有以下2点A容量负荷型：大多数的患者由于肾脏的排水功能逐步丧失，而每天我们不可避免的摄入水分，当摄入大于您的排出量时，水分就会在体内积蓄起来“水钠潴留”。这样的话，血管里的血液容量就
16、会增加。导致的血压逐步升高。 B肾素依赖型：极少部分的患者并不是由于体内水分过多引起，而是由于单纯的肾脏分泌的激素过多，引起血管收缩引起的血压升高。因此在此基础上我们应当充分认识到高血压的危害。首先从饮食上限制盐的摄入（2-3克/天），限制水摄入，对于我们大多数人来，调整透析处方，合理控制干体重是控制血压的重要方面。高血压多为容量依赖性，我们通过降低干体重，可以控制约90%的高血压。排除体内过多的水负荷，也是药物治疗的前提。每次透析间隔体重增长控制在3%-5%范围内。最大控制量应该不超过8%，如果超过此限度，在透析脱水期限，就有可能发生突然死亡的可能。其次药物治疗也很重要，但是应当记住降压不能
17、只靠吃药，药物治疗不是降压治疗的全部，健康生活方式应当贯彻一生。 服用药物治疗注意事项1、应当规律用药，坚持终身治疗。2、尽量选用长效药物。3、按照血压波动规律服药，降压药应该在高峰到来之前服用，即早起后和下午4-5点服药最好；4、吃药别忘了测血压。5、没有症状也要吃药，高血压治疗应根据患者的血压水平，而不是症状的有无或轻重。通过以上的治疗，并且达到充分性的透析，90%以上的血压可以得到控制，而我们治疗目的是为了减少高血压对您的身体的损害，减少其它的并发症，使不良反应降到最低第六章 透析患者的贫血1为什么会发生贫血对于所有的透析患者来说，促红细胞生成素（EPO）的缺乏，是最根本的原因。正常的肾
18、脏能够产生足够的EPO供机体需要，但是因为受到肾衰的影响，机能逐步降低不能提供所需，机体的红细胞产生量不足，从而产生了贫血的症状。 2贫血有那些表现：贫血的一般症状，体征如下： A、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。 B、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 C、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。 D、呼吸系统:：气急
19、或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。 E、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。 F、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。 G、生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。 3贫血的药物治疗A.促红细胞生成素（EPO）：由于这种物质是正常肾脏所产生的，由于肾脏的损害，EPO的产生量将会逐步减少，相对您的身体就会产生贫血的症状，所以要根据您的贫血程度及体重选择不同的剂量，随时进行调整。B.铁剂：血液透析时每次都有少量的血液丢失，
20、同时尿毒症病人许多有出、凝血异常，常常有皮下出血、隐性胃肠道出血等。出血主要造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一。因此常规血液透析的病人要长期补充铁剂。常用的口服铁剂中有些药物如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外， 还有叶酸、维生素C和维生素B12，不仅有利于铁的吸收， 还补充了其他造血所需的原料。但是有的人通过口服摄入的话，将会产生严重胃肠道反应，表现为服药后食欲下降，恶心，呕吐等。静脉用蔗糖铁目前作为非口服补铁药物中最安全的一种剂型。在透析治疗中应用减少了药物外渗的危险，并且无胃肠道刺激症状在临床上得到了广泛的应用。C.叶酸，维生素C ，维生素B12：叶
21、酸，维生素B12做为血细胞生成原料。维生素C具有抗氧化作用及促进铁的吸收。5影响贫血治疗因素1铁缺乏：失血，其原因多为：反复抽血做检查、胃肠道隐性出血、透析时的残留血。 2. 感染：可导致-铁代谢紊乱、细胞因子抑制RBC的生成、网状内皮系统储备铁释放障碍、肠道铁吸收减少、血浆铁清除增加。 3.继发性甲旁亢 4.溶血：如透析器内消毒液的残留可介导溶血。 5.叶酸和VitB12缺乏，较少见。 6.营养不良如果您在长期治疗中突然出现贫血的症状，就要有针对性的查找相关的原因。并且听从医生的安排，进行相关的检查并且有针对性的治疗。第七章 透析患者的饮食指导当您进入透析状态以后，饮食习惯需要及时的调节，蛋
22、白质的限制有所缓解，但是水分和钾的限制更加严格。1） 适当的能量正常透析中机体必须摄入热量达30-35kcal/(Kgd)这样的话能够抑制蛋白质异化并维持理想的体重。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为3335kcal/(kgd)。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为56g/(kgd)，食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的型高脂血症。脂肪摄入量一般为1.
23、31.7g/(kgd)，应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。2）避免使用高盐份的饮食。患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为35g/d，同时还应避免高钠食物， 如：腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香肠、咸蛋、豆瓣酱、豆豉。3）限制食用高钾食物。维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避
24、免高钾食物，蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。(2)降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。 常见含钾高的食物：饮料类（咖啡、茶、运动饮料、果菜汁、鸡精），中药类（人参、冬虫夏草、枸杞），水果类（水梨、水蜜桃、苹果、凤梨、杨桃、硬柿、香蕉、蕃石榴、樱桃、红毛丹、葡萄、柑橘、柳橙、火龙果、香瓜），蔬菜类（洋菇、香菇、木耳、海带、菠菜、茄子、胡萝卜、芹菜、茼蒿、空心菜、土豆、橄榄菜），其他（低钠盐）4）避免高磷食物高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺
25、功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。常见注意事项(1)低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。(2)为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。1、坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻。2、全谷类：糙米、胚芽米、全麦面包、酵母、麦片、五谷杂粮米、干莲子、3、干豆类：黄豆、红豆、绿豆。4、内脏：猪肝、猪心、猪腰、猪肠、猪脑。5、奶制品：奶粉、奶酪、羊奶
26、、牛奶。6、饮料类：可乐、汽水、碳酸饮料、浓茶。7、其他类：浓肉汁、鸡精、卵磷脂、蛋黄、巧克力、桂圆。5）每日摄取的蛋白质血液滤过可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守治疗患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2g/kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0g/kg/d，营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如：鸡、鱼、猪、牛、蛋类等。植物蛋白宜少量食用。如果蛋白摄入量过多，就会产生多余的毒素。第八章 透析患者的透析充分性1 透析充分性的基本标准有些?A 营养状态良好,食欲好
27、;B 透析间期无明显不适感觉,体力恢复;C 血压维持在正常范围(使用或不使用降压药)；D 透析间期体重增加不超过3%-5%;E 无明显头晕、心悸、乏力、气促等贫血表现；F 未出现严重的钙磷代谢障碍。G 透析过程中无失衡综合症，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等情况。H 无明显的毒素症状，如恶心、呕吐、食欲减退， 周围神经病变等。I 尿素清除指数至少为1.2-1.4。2 什么是透析不充分透析不充分指经过一定时期的透析治疗，患者的临床症状仍无明显改善，有关的检验结果如尿素氮、尿素下降率等未达标。透析不充分的主要表现为：、A 自我感觉气促、疲倦、精神萎靡不振；B 食欲下降，口中有尿素味，恶心、呕吐、腹泻
28、；C 皮肤灰暗、瘙痒、水肿、消瘦；D 血压140/90mmHgE 贫血加重，血红蛋白60g为此，在透析治疗期间。我们将会对您的透析质量进行相关的实验室检查，透析前后，肌酐尿素氮的下降水平，饮食情况的改善，血压的控制情况，透析间隔的体重增加，贫血的纠正，钙磷的的调节等一一做出评价，综合判断为您提供最佳的治疗方案。建议对于成人及儿童，均需以3次/周为基础，2次/周多是不充分的，除非患者有足够的残余肾功能。第九章 透析治疗中的常见症状及预防1 为何血液透析中要使用抗凝剂由于体外循环的建立，血液和透析器表面接触，血液易发生凝集，堵塞透析管路和透析器，造成血液丧失、降低透析效能。故需使用肝素或速避凝等抗
29、凝剂。2肝素有哪些副作用? A 自发性出血：牙龈出血、消化道出血等；B 血小板减少症：皮下淤斑或出血点C 过敏反应：皮肤瘙痒等；D 高脂血症：长期使用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、严重者可导致心脑血管疾病。E 长期应用肝素有可能使骨钙降低3什么情况下不能使用肝素抗凝A 有出血倾向：抽血检验结果有血小板低、凝血功能异常等；B 有活动性出血现象：如消化道出血等；C 颅脑出血急性期，手术前后，近期有外伤史等。4低分子肝素与普通肝素的对比5透析中发生肌肉强直性痉挛的主要原因是什么？如何预防？透析中发生肌肉强直性痉挛主要原因有：A脱水过多、过快、循环血量减少；B低钙血症；C透析液中钠浓度过低、低血压；
30、D肉毒碱缺乏；E透析液温度过低；F缺氧。预防方法：A预防性地提高钠浓度；B适当提高透析液温度；C注意控制饮食，避免体重增长过多导致大量脱水；D注意优质蛋白质的摄入；E多摄入高钙、富含B族维生素的食物； F使用左卡等肉毒碱类药物。6.透析中的低血压问题一原因A 透析过程中进食导致血液重新分布到胃肠道，有效循环血量不足；B 体内液体清除过多、过快；C 体内离子清除过多造成血浆渗透压降低；D 透前服用降压药；E 干体重制定偏低。二临床表现A 低血压主要表现为；恶心、呕吐、头晕、眼花、胸闷、哈欠、B 面色苍白、出汗、腹痛、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失；C 临床上有10%-30%低血压患者无症状；D 低
31、血压是透析患者内瘘堵塞的最主要原因之一，频繁发生低 E 血压会导致重要脏器的供血不足。三. 如何预防A 避免脱水过多。严格控制水盐的摄入，要求透析患者每日体重增加1公斤，或透析间期体重增加5%干体重。B 加强营养，增加血浆蛋白的浓度；C 透析前避免使用降压药，不要时遵医嘱使用升压药；D 避免透析过程中进食；E 重新调整干体重；F 长期低血压者可口服升血压的药物如管通。7透析中的高血压一原因 A精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋，外周血管收缩；B透析液钠浓度过高；C透析过程中输注血制品，使血容量迅速增加；D超滤太快或过多，是有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。二临床表
32、现透析过程突然中出现头痛，头晕，恶心，呕吐，视力模糊等症状。三如何预防。1透析中高血压症状不明显，只需要放松心情，适当降低透析液钠的浓度；2血压过高，症状明显遵医嘱使用药物干扰。一般选择起效快，作用时间短的药物，如口服心痛定等如出现以上症状应通知医护人员，综合判断后进行治疗。第十章 透析患者家庭生活常见症状及相关治疗透析患者在家庭生活中有时由于透析的不充分或刚刚开始透析身体内多余的毒素暂未排出，可能会引起相关的症状。（一） 神经系统症状神经系统症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头晕、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后发展到表情
33、淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：1、某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性； 2、电解质和酸碱平衡紊乱；3、肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。（二） 消化系统症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道黏膜引起的炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关（三） 心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可
34、发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。（四） 呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmau呼吸。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿、纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用相关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。（五） 皮肤症状 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的；有人
35、则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色，皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要是黑色素。在皮肤暴露部位轻微挫伤即可引起皮肤瘀斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。以上的症状会随着透析的充分及相关药物的应用，逐步的减轻直至消失。第十一章 血液净化治疗的其他方法及应用当绝大部分肾实质受损，肾脏不能排泄代谢废物和降解某些内分泌激素，使其在体内积聚而引起毒性作用，出现相应的临床症状，尿毒症毒素按分子量大小分为以下几类：（一）小分子物质：相对
36、分子量500，除无机物质中的无机磷、氢离子、某些酸根离子如SO42-外，有机物质主要包括：（1）尿素：蛋白质代谢的主要终末产物，分子量60，含氮28%，其血浆浓度超过生理剂量时产生乏力、头痛、恶心、呕吐。尿素的分解产物氰酸盐N端结合引起神经蛋白氨甲酰化导致高级神经中枢的整合功能降低。（2）胍类 肌酐 甲基胍 胍基琥珀酸 （3）尿酸（4）酚类（5）胺类（6）矿物质 （7）马尿酸（二）中分子物质：相对分子量5005000，包括 血内储留过多的激素 正常代谢时产生的中分子物质 细胞代谢紊乱时产生的多肽（三）大分子物质：相对分子量大于5000的物质，包括主要在肾脏降解的内分泌激素如胰高血糖素、胃泌素、
37、胰岛素、生长激素、促肾上腺皮质激素等为此我们根据情况可以选择不同的治疗方式，治疗方式说明HD（血液透析）：使用碳酸盐透析液，能迅速的纠正代谢性酸中毒，不影响心血管的稳定性，对超滤耐受良好，很少发生症状性低血压，和失衡综合征，没有醋酸盐不能耐受现象符合患者的生理需求，是最常采用的治疗方式。HDF（血液透析滤过）：在正常的情况下一个肾单位产生的原尿经肾小管后，绝大多数的水和有用物质被吸收，剩下的就是排出为尿液，血液透析滤过就是模仿肾单位的重吸收的原理进行设计，适应症与HD基本相同，但是对于高容量所导致的心力衰竭，顽固性高血压，低血压，严重的水钠潴留，心包炎，高脂血症优于HD，并且清除中分子物质上面优越性较强。HP（血液灌流）：通过具有吸附作用的装置，清除血中外源性，或内源性毒素达到血液净化的一种方式，对于各种药物，毒物，及中大分子毒素清除率较高。各种治疗方式对尿毒症毒素的清除作用