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1、非化脓性关节炎幻灯片本讲稿第一页，共二十八页增生性骨关节病 本讲稿第二页，共二十八页增生性骨关节病的病因学 原发性骨关节病：年龄是发病的主要因素，多见于60岁以上的女性，本病与家族遗传有关。继发性骨关节病：指某种已知原因，此类病例大多数可找到解剖学或素质上的异常。本讲稿第三页，共二十八页增生性关节病的病理解剖早期：负重区关节软骨失去光泽，表面出现绒毛；中期：软骨破裂垂直裂隙水平裂隙后期：骨质外露硬化层故质疏松、骨赘晚期：滑膜炎纤维性强直本讲稿第四页，共二十八页临床表现 多为50岁以上的中老年病人；早期表现并不典型，全身症状不明显；受累关节可有持续性隐痛，活动时加重，休息后好转；休息痛；气候变化
2、有关；后期部分活动受限，很少出现完全僵直。本讲稿第五页，共二十八页实验室及影响学检查 实验室检查：血沉无变化，关节液常为清晰、微黄，粘稠度高，白细胞计数常在1.0109/L以内；影像学检查：早期关节间隙狭窄，后期有显微骨折征象及骨赘形成。本讲稿第六页，共二十八页诊断 慢性病史、临床表现和X-线表现；关节滑液检查；X线表现。本讲稿第七页，共二十八页治疗原则 一般无需治疗，注意保护即可；最重要最基本的治疗方法是减轻关节负重和过度的大幅度活动；适当的理疗和功能锻炼；晚期病例可实施手术。本讲稿第八页，共二十八页类风湿关节炎本讲稿第九页，共二十八页病因全身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症。本讲稿
3、第十页，共二十八页病理变化 早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出；中期肉芽组织血管翳；后期纤维关节强直。本讲稿第十一页，共二十八页临床表现 疼痛僵硬肿胀畸形皮下结节体温升高本讲稿第十二页，共二十八页实验室检查及影像学检查 验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿因 子 多 为 阳 性；免 疫 球 蛋 白 阳 性（IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌，粘稠度较正常为低。影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变窄。CT及MRI可用于早期病人。本讲稿第十三页，共二十八页诊断 1、早晨起床时关节僵硬感。2、至少一个关节活动时有疼痛或压痛。3、至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。4、至少有另一个关节
4、肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。5、两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称。6、皮下结节本讲稿第十四页，共二十八页7、类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。8、凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的阳性率不大于5%。9、滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过2000/l，没有结晶）。10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾向；表面和腔隙中纤
5、维蛋白沉积及细胞坏死灶。本讲稿第十五页，共二十八页11、结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性炎性细胞浸润。本讲稿第十六页，共二十八页（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中的7项，其中标准15的关节症状或体征必须至少持续6周。（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备上述标准中的5项；15项关节症状，体征必须至少持续6周。（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中的3项；其中至少有标准15关节症状中的一项，体征至少有一项要持续6周以上。本讲稿第十七页，共二十八页怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周者。1
6、、晨僵。2、触痛或活动时疼痛。3、关节肿胀史或所见。4、皮下结节。5、血沉或C反应蛋白增高。6、虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准价值不大）。本讲稿第十八页，共二十八页鉴别诊断 骨性关节炎痛风银屑病性关节炎本讲稿第十九页，共二十八页治疗休息理疗药物治疗手术本讲稿第二十页，共二十八页强直性脊柱炎 本讲稿第二十一页，共二十八页病理 韧带和关节病变心脏改变肺部改变本讲稿第二十二页，共二十八页临床表现（一）关节病变表现l骶髂关节炎l腰椎改变l胸椎病变l颈椎改变l周围关节病变本讲稿第二十三页，共二十八页（二）关节外表现：l心脏病l眼部病变l耳部病变l肺部病变l神经系统病变l淀粉样变：本讲稿第二十四页，共二十八页（三）脊柱检查（四）实验室检查(五）影像学检查本讲稿第二十五页，共二十八页诊断分析（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变：l腰背部不适l年龄40岁l持续3个月以上l清晨时僵硬l活动后症状有所改善本讲稿第二十六页，共二十八页（二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订：l腰痛和僵直3个月以上l胸部疼痛和僵硬感；l腰椎活动受限；l虹膜炎的历史、现状或后遗症双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。本讲稿第二十七页，共二十八页The end Thanks!本讲稿第二十八页，共二十八页