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1、骨科创三甲工作总结 一、输血不良反应及处理及回报制度 二、输血不良反应应急预案及流程 三、临床输血及受血者血样采集操作流程 四、临床科室输血自查记录表 五、输血培训（试卷） 六、激素使用培训（试卷） 七、化疗药物培训（试卷） 八、危急重证诊疗流程危急重证病人抢救流程图（家属禁入） 九、急性上消化到出血抢救流程 十、休克抢救流程 十一、过敏反应抢救流程 十二、急性有机磷中毒抢救流程十 三、高温中暑诊疗流程图十 四、急诊与病房转接制度流程 十五、关于急诊病情分级和危急重优先诊治的相关制度， 十六、关于抢救工作设多部门，多科室协调制度的通知，及相关制度。十 七、本科室应急预备案 十八、患者发生坠床的
2、应急预备案十 九、消化内科火灾应急预备案二 十、消化内科停电预备案二十 一、消化内科成批伤员入院应急预备案二十 二、消化内科值班人员替代应急预备案二十 三、输血反应应急预备案及流程二十 四、危急重患者处理应急预备案二十 五、过敏反应应急预备案二十 六、紧急停氧预备案二十 七、特殊使用抗菌药物点评临床反馈表二十 八、抗菌药物合理使用培训测试题二十 九、消化内科合理应用管理制度三 十、抗菌药物临床应用和管理实施细则三十 一、抗菌药物合理使用与评价，三十 二、抗菌药物使用情况总结三十 三、诊疗常规培训及试卷，三十 四、消化内科诊疗常规学习计划（食道癌，胃食道返流病，ibs，功能性消化不良，大肠癌，炎
3、症性肠病，溃疡性结肠炎，上消化到出血，原发性胆汁淤积性肝硬化，肝性脑病，原发性肝癌） -35，质量控制活动记录本，1，质控小组成员及职责 2，消化内可科室质量与安全管理活动记录每月一培训， 运行病例质量控制，抗生素的分级管理病例书写规范的学习 运行病例抗生素使用专项检查三好一满意，患者访谈运行病例质量检查门诊医疗安全 输血标本采集及相关制度的学习临床危急值报告制度的检查及学习遗嘱管理制度的学习输血病历质量运行管理 住院超过30天的病历质量检查，缩短平均住院死亡病历和疑难病例讨论制度执行 36术前病例讨论记录本。ercp术前小结，十二指肠镜下支架植入术，胃镜+evl，相关检查适应症与禁忌症 37
4、，医务部医疗质量督查反馈资料 医疗质量检查记录单，合理用药点评临床反馈表会诊制度检查情况反馈病历质量检查总结分析 住院门诊患者抗菌药物使用反馈表 38，内镜培训记录 消化内镜医生培训细则消化内镜质控小组成员 培训登记时间，地点内容，主持人，参加人员39，不良事件上报登记本医疗安全不良事件报告表不良时间培训试卷 药品不良反应事件报告表 药品不良反应事件分析处理反馈报告不良事件登记本 40医疗风险培训：培训讲课，培训签字，时间，地点，内容，主持人，参加人员a医疗风险防范及应急预备案b医疗风险防范和控制管理办法c如何规避医疗风险d患者安全目标 e医疗安全和不良事件报告 f，防范不良事件持续改进护理质
5、量g，危急重抢救流程 h休克抢救流程，过敏性休克抢救流程 急性上消化道出血抢救流程 41危急值培训，内容：a危急值报告及处理制度，b危急值项目应用评估 c学习修订消化肿瘤科危急值报告制度 42科室人员职业资格证书 43死亡讨论记录本 科室规章制度 一消化内科科室医疗质量管理措施 消化肿瘤科，抗菌药品临床合理应用管理措施消化肿瘤科病历质量管理措施消化肿瘤科质控小组工作措施消化肿瘤科临床路径管理措施消化肿瘤科内镜下手术分级措施消化肿瘤科输血管理措施 消化肿瘤科不良时间报告制度、 消化肿瘤科缩短平均住院日的管理制度 消化肿瘤科住院患者参与医疗安全的相关制度规定消化肿瘤科超过30天患者管理措施消化肿瘤科危重患者管理措施 消化肿瘤科成批伤员入院应急预备案消化肿瘤科值班人员排班替班应急预备案消化肿瘤科火灾应急预备案消化肿瘤科停电应急预备案 内容总结