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1、胸腔穿刺术基本技能操作规范胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。【适应证】1.诊断性穿刺,获取胸腔积液标本,以确定其性质。2.治疗性穿刺,抽出液体/气体,以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。【禁忌证】1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。2.体质虚弱,病情危重,难以耐受操作。【准备工作】1.操作者要明确穿刺目的。2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。必要时签署知情同意书。3.明确患者有无药物过敏史。4.确定穿刺点。胸腔积液可选取实音最明显的部位,常选择在：肩脚下线7-9
2、肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。对于积液量少或包襄性积液者,可通过B超定位确定穿刺点,做记号。气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。【操作方法】1.患者体位 抽取胸腔积液时,患者取坐位骑于椅上,面向椅背,双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位,并能充分暴露穿刺点。卧床者也应尽量取半坐位,并充分暴露穿刺点。气胸穿刺时,患者取坐位,面向操作者。2.操作步骤 术者洗手,打开消毒包。用安尔碘消毒术野皮肤2遍,消毒范围直径不15cm，第2次的消毒范围略小。术者戴无菌手套,助手打开穿刺包,术者检查手术器械。术者铺洞巾,助手协助固定。助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者抽
3、取2%利多卡因麻醉皮肤。穿刺,先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺人,当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时,或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜,停止进针,接上50ml注射器。助手戴无菌手套,帮助松开止血钳,然后用止血钳固定穿刺针,使勿滑脱或偏斜。抽取液体,缓慢抽取液体50ml,待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后,操作者可取下注射器,留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。如此反复,记录抽取的总液体量。初次抽液不超过600ml,后再次抽取不超过10OOml。气体抽取步骤同液抽取法,同样应注意抽取的速度不应太快。一次超过80Oml.使用三通连接将更方便操作。将活栓转至使注射器与胸腔相通方向时即可抽取液体,后再转至注射器与外界相通方向时即可排出液。抽液结束后用止血钳夹紧橡胶管,拨出穿刺针,无菌纱布覆盖穿刺处,稍压迫后,用胶布固定。【注意事项】1.穿刺过程严格遵守无菌操作原则。2.操作过程中应防止空气进人胸腔。3.术中应经常询问患者的感受,并观察患者的反应,如有无大汗、呼吸急促、胸痛、胸闷、剧烈咳嗽等,如出现不适表现,应及时停止操作。4.术后嘱患者卧床休息,勿活动、洗浴等。并观患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。5.按照医疗常规处理抽出的液体。