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1、围绝经期综合症 - 讲稿 p1大家下午好，今天我和大家一起学习讨论的是围绝经期综合征，我将从以下以下几个方面来学习。 p1有研究表明，中国女性平均绝经年龄48岁左右，范围4060岁；北美、欧洲等国报道4951岁；40岁以前绝经称卵巢功能早衰；世界卫生组织发布了2021年版世界卫生统计报告。全球女性平均寿命73岁，中国女性平均寿命为77岁。这意味着妇女一生有1/3以上时间是在绝经后度过，所以我们更应该关注绝经后女性，了解相关知识。 一、相关定义： 从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。 医学上所用的“围绝经期综合征”是指妇女在绝经前后出现一系列性激素减少所致的
2、、以自主神经功能紊乱为主伴精神心理症状的一组症候群，多发生于4555岁之间。 围绝经期。从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征起至月经完全止1年以上，近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。 绝经：最后一次月经来潮，绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。绝经前期（绝经过渡期）：指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经
3、之间的时期 绝经后期：绝经后一年内 二、病理病因 围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性、病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。 1.神经递质 神经内分泌的有关研究表明。下丘脑神经递质阿片肽（eop）肾上腺素（ne）和多巴胺（da）等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺（5-ht）对内分泌、
4、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-ht明显降低有关。 2.遗传因素 有报道11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。大量的临床资料表明性格开朗、神经类型稳定，从事体力劳动者发生围绝经期综合征者较少或症状较轻，而且症状消失较快。性格孤僻，神经类型不稳定，有精神压抑或精神上受过较强刺激，文化层次较高、社会地位与生活条件优越的妇女症状较重。说明该综合征的发生可能与高级神经活动有关。 三、内分泌变化 围绝经期最早的变化是
5、卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。 1.雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素（fsh）敏感性降低；卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，因fsh升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢分泌雌激素极少。 2.孕酮 在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌。绝经后卵巢不再分泌孕酮。 3.雄激素 绝经后雌激素的显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合蛋白降低，使游离雄激素增高，因此绝经后有些
6、女性出现轻度多毛。 4.促性腺激素 绝经过渡期仍有排卵的妇女，其fsh在多数周期中升高，而lh还在正常范围，但fsh/lh仍小于1。绝经后，fsh、lh明显升高，fsh升高更为显著，fsh/lh1。在自然绝经1年内，fsh能上升13倍，而lh仅上升3倍，绝经23年内，fsh/lh达最高水平，以后随年龄增长逐渐下降。 15.促性腺激素释放激素（gnrh）围绝经期gnrh的分泌增加，并与lh相平行。 四、临床表现 1.月经改变 月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型：（1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。 （2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然
7、后逐渐减少而停止。（3）月经突然停止，这种较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血的，应做诊断性刮宫，排除恶变。 2.血管舒缩症状 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。潮热持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次甚至达到3050次。夜间或应激状态易促发。这种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。 3自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群 精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可有2种类型： （1）兴奋型。表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注
8、意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。 （2）抑郁型。烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。据统计绝经妇女中精神神经症状发生率为58%，其中抑郁78%、淡漠65%、激动72%，失眠52%。约有1/3有头痛、头部紧箍感、枕部和颈部疼痛向背部放射。也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮、登高眩晕、皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物梗阻（俗称梅核气）。 4.泌尿、生殖道的改变： 外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩5.心血管系统疾病： 假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷
9、6.骨质疏松：骨质疏松大约出现在绝经后913年，约1/4的绝经后妇女患有骨质疏松 五、检查方法实验室检查： 1.促卵泡生成激素（fsh）升高。 2.雌二醇（e2）与孕酮水平下降。 3.促黄体生成或激素（lh）绝经期可无变化，绝经后可升高。其他辅助检查： 1.分段诊刮及子宫内膜病理检查 除外子宫内膜肿瘤。 2.盆腔超声、ct、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。b型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。 3.测定骨密度等，了解有无骨质疏松。 六、治疗 1、精神心理治疗心理治疗是围绝经期治疗的重要组成部分，围绝经期妇女应了解围绝经期是自然的生理过程，应以积极的心态适应这一
10、变化。 （1）科学地安排生活。保持生活规律化，坚持力所能及的体育锻炼，少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。为预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。 （3）充实生活内容。如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托。 （2）坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动。坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考，学习科学文化新知识，使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”。 （4）注意性格的陶冶。更年期易出现急躁、焦虑、忧郁、好激动等情绪，这些消极情绪有害于身心健康，要善于克制，并培养开
11、朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于顺利渡过围绝经期。 2、激素替代疗法（hrt）更年期综合征主要是因为卵巢功能衰退，雌激素减少引起，hrt是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下应用，科学、合理、规范的用药并定期监测，hrt的有益作用将超过其潜在的害处。七小结 围绝经期综合征本身不是病，有严重的症状；是老年女性慢性疾病的原因；严重影响生活质量和健康；正确对待，预后良好。 如果大家身边有围绝经期的女性，希望大家对她们多一些耐心，多一份理解。最后祝愿大家身体健康，心情愉快。谢谢。 第 7 页 共 7 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。