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1、过敏性疾病结核过敏性疾病结核本讲稿第一页，共一百零四页概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断本讲稿第二页，共一百零四页全世界全世界每年死于结核病人数为每年死于结核病人数为2百万百万每年新发现结核病人数为每年新发现结核病人数为8百万百万按照目前的趋势，按照目前的趋势，2001年到年到2020年的二年的二十年间，将会新发现结核感染病人十年间，将会新发现结核感染病人10亿，其中将近亿，其中将近2亿患病，亿患病，35百万病人将百万病人将死于结核。死于结核。（WHO资料）资料）Introduction本讲稿第三页，共一百零四页全球结核感染人数全球结核感染人数20亿，约占三分之一亿，约占
2、三分之一结结核核感感染染高高发发区区:南南亚亚、中中国国、印印度度、非洲、拉丁美洲非洲、拉丁美洲（16thNelsonTextbookofPediatrics）Introduction本讲稿第四页，共一百零四页中国中国Introduction目前结核感染人数目前结核感染人数3.3亿亿现有结核病人数现有结核病人数600万万 014岁儿童结核感染率岁儿童结核感染率6%9本讲稿第五页，共一百零四页March24WorldTBDay世界结核病日世界结核病日Introduction本讲稿第六页，共一百零四页WorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untrai
3、tementantituberculeuxpourtous本讲稿第七页，共一百零四页StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002本讲稿第八页，共一百零四页本讲稿第九页，共一百零四页WorldTBDay,March24,2004本讲稿第十页，共一百零四页结核病结核病(tuberculosis)是由结核杆是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病菌引起的慢性感染性疾病原发性肺结核是儿童最常见的结核病原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型类型Definition本讲稿第十一页，共一百零四页概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断本讲稿第十二页，共一百零四页Mycobact
4、eriumtuberculosis/结核杆菌结核杆菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色抗酸染色为红色-抗酸杆菌抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌人型结核杆菌)&M.bovis（牛型结核杆菌）（牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型结是对人类致病的最主要的两型结核杆菌核杆菌本讲稿第十三页，共一百零四页本讲稿第十四页，共一百零四页本讲稿第十五页，共一百零四页概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断本讲稿第十六页，共一百零四页Transmission结核的主要传播途径为呼吸道，小儿结核的主要传播途径为呼吸道，小
5、儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见染，经消化道、皮肤和胎盘少见常见的传播源为家庭成员、密切接触常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患患开放型肺结核开放型肺结核本讲稿第十七页，共一百零四页anopenactiveTBpatientTransmission本讲稿第十八页，共一百零四页概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断本讲稿第十九页，共一百零四页抗酸杆菌抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）进入体内（胞内寄生）致敏致敏T淋巴细胞（淋巴细胞（细胞免疫细胞免
6、疫，48周周）释放释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌Pathogenesis本讲稿第二十页，共一百零四页ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis本讲稿第二十一页，共一百零四页遗传因素遗传因素Pathogenesis本讲稿第二十二页，共一百零四页概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断本讲稿第二十三页，共一百零四页Diagnosis性别性别:女女男男年龄年龄:5岁岁本讲稿第二十四页，共一百零四页Diagnos
7、isCaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核接触史结核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史既往病史本讲稿第二十五页，共一百零四页结核中毒症状结核中毒症状mildfever/低热低热nightsweat/盗汗盗汗fatigue/乏力乏力poorappetite/食欲减退食欲减退weightloss/消瘦消瘦DiagnosisCas
8、eHistory本讲稿第二十六页，共一百零四页 结核接触史结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病人的尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；密切接触；DiagnosisCaseHistory本讲稿第二十七页，共一百零四页 卡介苗接种史卡介苗接种史DiagnosisCaseHistory 卡介苗接种史卡介苗接种史 检查有无检查有无卡痕卡痕本讲稿第二十八页，共一百零四页 既往病史既往病史DiagnosisTB/结核结核measles/麻疹麻疹chickenpox/水痘水痘其他其他CaseHistory本讲稿第二十九页，共一百零四页因因 病病 而而 异异DiagnosisSymptom&sign
9、本讲稿第三十页，共一百零四页病原学诊断病原学诊断结核菌检查结核菌检查（查痰液、胃液等）（查痰液、胃液等）DiagnosisAssistedExamination本讲稿第三十一页，共一百零四页本讲稿第三十二页，共一百零四页病理诊断病理诊断 淋巴结穿刺淋巴结穿刺 组织活检组织活检纤维支气管镜纤维支气管镜DiagnosisAssistExamination本讲稿第三十三页，共一百零四页结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变：结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。巨细胞。本讲稿第三十四页，共一百零
10、四页免疫学检查免疫学检查 结核菌素试验结核菌素试验(PPDorOTtest)ELISA检测检测PPD-IgM、IgG 结核菌素接种后，多长时间观察结果？结核菌素接种后，多长时间观察结果？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？DiagnosisAssistExamination本讲稿第三十五页，共一百零四页分子生物学方法分子生物学方法 PCR/PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlotDiagnosisAssistExamination本讲稿第三十六页，共一百零四页胸部胸部X线检查线检查(ChestX-ra
11、y)DiagnosisExamination本讲稿第三十七页，共一百零四页 结核病的结核病的早期诊断早期诊断最为重要最为重要结核病是由结核杆菌引起的慢性感染结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病性疾病 原发性肺结核原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型是儿童最常见的结核病类型本讲稿第三十八页，共一百零四页原发型肺结核原发型肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis本讲稿第三十九页，共一百零四页定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗本讲稿第四十页，共一百零四页原发型肺结核是指结核菌原发型肺结核是指结核菌初次初次侵入肺部侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的后发生的原
12、发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。Definition本讲稿第四十一页，共一百零四页定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗本讲稿第四十二页，共一百零四页基础病理改变基础病理改变渗出渗出增殖（结核结节、结核性肉芽肿）增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）坏死（干酪性坏死）病理转归病理转归 吸收好转吸收好转进展进展恶化恶化Pathology本讲稿第四十三页，共一百零四页特征性病理改变特征性病理改变：上皮样细胞结上皮样细胞结Langerhans细胞浸润细胞浸润Pathology本讲稿第四十四页，共一百零四页定义定义病
13、理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗本讲稿第四十五页，共一百零四页儿童结核病的临床表现变化多样儿童结核病的临床表现变化多样起病常隐匿起病常隐匿无症状病例占无症状病例占80%上呼吸道感染上呼吸道感染结核中毒症状结核中毒症状营养不良营养不良Manifestation本讲稿第四十六页，共一百零四页儿童结核病的临床表现变化多样儿童结核病的临床表现变化多样超敏反应超敏反应皮肤结节性红斑皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎疱疹性眼结膜炎关节炎关节炎少数患儿起病较急少数患儿起病较急肺部症状肺部症状喘息、咳嗽等Manifestation本讲稿第四十七页，共一百零四页浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大肺部体征肺部体征多无明
14、显体征多无明显体征叩诊可为浊音叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音听诊少许湿啰音Signs本讲稿第四十八页，共一百零四页定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗本讲稿第四十九页，共一百零四页Diagnosis病史病史临床表现临床表现体征体征免疫学检查免疫学检查 结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验 /ELISA/etc.胸部胸部X X线检查线检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查本讲稿第五十页，共一百零四页胸部胸部X线检查线检查原发综合征原发综合征原发病灶原发病灶淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎Diagnosis呈典型呈典型“哑铃状双极影哑铃状双极影”本讲稿第五十一页，共
15、一百零四页原发综合征：原发综合征：哑铃状双极影哑铃状双极影本讲稿第五十二页，共一百零四页 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核TuberculosisofTracheobronchialLymphonodusDiagnosis表现为：肺门影增浓表现为：肺门影增浓胸部胸部X线检查线检查本讲稿第五十三页，共一百零四页支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核本讲稿第五十四页，共一百零四页无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准有与成人结核、尤其开放结核接触史有与成人结核、尤其开放结核接触史持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效结素试验阳性：无卡介苗接
16、种史者结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm有卡介苗接种史者有卡介苗接种史者15mm符合肺结核诊断的符合肺结核诊断的X线征象线征象抗结核治疗有效（两个月后体重增加抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，以上，症状好转）症状好转）-具有以上两点或两点以上条件具有以上两点或两点以上条件（供参考）（供参考）本讲稿第五十五页，共一百零四页判断小儿结核病具有活动性的参考指标判断小儿结核病具有活动性的参考指标 结素试验结素试验20mm3岁、尤岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状有发热及其他结核中毒症状找到结核菌找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显
17、示活动性原发性肺结核改变者血沉增快而无其他原因可解释者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变本讲稿第五十六页，共一百零四页定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗本讲稿第五十七页，共一百零四页WorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtous本讲稿第五十八页，共一百零四页DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course直接督导下的短程化疗直接督导下的短程化疗本讲稿第五十九页，共一百零四
18、页原发性肺结核直接督导下的短程化疗原发性肺结核直接督导下的短程化疗DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ/4HRor9HR本讲稿第六十页，共一百零四页最差的治疗是单一用药最差的治疗是单一用药标准化疗方案：标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（提倡直接督导下服药（DOTS）原发性肺结核治疗的注意点：本讲稿第六十一页，共一百零四页潜伏结核感染潜伏结核感染Latenttuberculosisinfection本讲稿第六十二页，共一百零四页由结核菌感染引起的结核菌素试由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应
19、），验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为据者，称为结核感染结核感染。本讲稿第六十三页，共一百零四页 儿童无症状性儿童无症状性结核感染结核感染 结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常胸部影像学检查正常 无明显阳性体征无明显阳性体征本讲稿第六十四页，共一百零四页结核性脑膜炎结核性脑膜炎TuberculousMeningitis本讲稿第六十五页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第六十六页，共一百零四页结核性脑膜炎是小儿结核病中最结核性脑膜炎是小儿
20、结核病中最严重的类型。严重的类型。常在结核原发感染后常在结核原发感染后1年以内发生，年以内发生，尤其在初染结核尤其在初染结核36个月最易发生结脑。个月最易发生结脑。多见于多见于3岁以内婴幼儿岁以内婴幼儿本讲稿第六十七页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第六十八页，共一百零四页MycobacteriaTuberculosis结核杆菌结核杆菌本讲稿第六十九页，共一百零四页血源性感染血源性感染(主要方式主要方式)感染途径感染途径血脑屏障血脑屏障B.B.B 上呼吸道感染上呼吸道感染/肺炎肺炎 皮肤感染皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝
21、织炎、脐炎等疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎肠炎:如沙门氏菌感染如沙门氏菌感染血血脑膜脑膜细菌细菌本讲稿第七十页，共一百零四页邻近组织的感染邻近组织的感染 鼻鼻:鼻炎鼻炎,鼻窦炎鼻窦炎 耳耳:中耳炎中耳炎,乳突炎乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂颅骨损伤或脑脓肿破裂感染途径感染途径本讲稿第七十一页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第七十二页，共一百零四页神经系统不成熟，神经系统不成熟，血脑屏障不完善血脑屏障不完善，免免疫功能低下；疫功能低下；结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分；结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分；结核结
22、核邻近病灶蔓延邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等；骨或中耳、乳突病变等；本讲稿第七十三页，共一百零四页脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖；出物覆盖；软脑膜、蛛网膜均可受累；软脑膜、蛛网膜均可受累；血管病变；血管病变；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加；本讲稿第七十四页，共一百零四页炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑底部脑底部积聚积聚Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebr
23、ain本讲稿第七十五页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第七十六页，共一百零四页一般症候群一般症候群CNS症候群症候群“两颅、两脑、一脊髓两颅、两脑、一脊髓”中枢神经系统感染临床表现中枢神经系统感染临床表现结核中毒症状结核中毒症状 本讲稿第七十七页，共一百零四页两颅：两颅：increasedintracranialpressure颅内压增高颅内压增高Cranialnerveinjury颅神经受累颅神经受累两脑：两脑：MeningesIrritationSigns脑膜刺激征脑膜刺激征Cerebral-Parenchym
24、aDamage脑实质受累脑实质受累一脊髓：一脊髓：SpinalCordDamage脊髓受累脊髓受累本讲稿第七十八页，共一百零四页结脑早期结脑早期（前驱期）：约（前驱期）：约12周周主要症状：主要症状：性格行为改变性格行为改变据临床表现，病程大致可分为据临床表现，病程大致可分为3期期:本讲稿第七十九页，共一百零四页结脑中期结脑中期（脑膜刺激期）：约（脑膜刺激期）：约12周周主要症状：两颅、两脑、一脊髓主要症状：两颅、两脑、一脊髓颈项强直颈项强直Kernig征或征或Brudzinski征阳性征阳性颅神经受累颅神经受累:面神经面神经（其次是动眼神经、其次是动眼神经、外展神经外展神经）；）；定向障碍、
25、运动障碍、语言障碍、意识障碍、定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；偏瘫等；本讲稿第八十页，共一百零四页结脑晚期结脑晚期（昏迷期）：约（昏迷期）：约13周周Unresponsiveness/无反应无反应无反应无反应Opisthotonos/角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张Decerebraterigidity/(去大脑强直去大脑强直去大脑强直去大脑强直)Papilledema/视神经乳头水肿视神经乳头水肿本讲稿第八十一页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第八十二页，共一百零四页诊断步骤诊断步骤步骤一步骤一是
26、否是脑膜炎是否是脑膜炎？本讲稿第八十三页，共一百零四页诊断步骤诊断步骤步骤二步骤二是何种脑膜炎是何种脑膜炎?化脓性还是结核性化脓性还是结核性?本讲稿第八十四页，共一百零四页常见脑膜炎的脑脊液比较常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure(Kpa)AppearanceWBC(106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正正常常新生儿新生儿0.290.78儿儿童童0.691.96清亮清亮小婴儿小婴儿010儿儿童童05新生儿新生儿0.2儿儿童童0.20.4婴婴儿儿3.94.9儿儿童童2.84.5婴儿婴儿110122儿童儿童117127化化脑脑混浊混
27、浊脓样脓样数百数百数万数万多核为主多核为主明显明显增加增加明显明显减低减低正常或正常或降低降低结结脑脑毛玻毛玻璃样璃样数十数十数百数百淋巴为主淋巴为主增高增高减低减低降低降低病病脑脑正常或升高正常或升高清亮清亮微混微混正常正常数百数百淋巴为主淋巴为主正常或正常或稍高稍高正常正常正常正常隐隐脑脑高不太清不太清数十数十数百数百单核为主单核为主增高减低减低降低降低本讲稿第八十五页，共一百零四页注意注意尽早明确诊断尽早明确诊断警惕非典型病例警惕非典型病例本讲稿第八十六页，共一百零四页常有结核接触史常有结核接触史结核菌素试验常阳性结核菌素试验常阳性胸片可有结核病改变胸片可有结核病改变脑脊液检查对本病的诊
28、断极为重要脑脊液检查对本病的诊断极为重要脑脊液静置几小时可有薄膜现象脑脊液静置几小时可有薄膜现象诊断诊断本讲稿第八十七页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第八十八页，共一百零四页一般治疗一般治疗休息休息护理护理营养营养本讲稿第八十九页，共一百零四页对因治疗：两个关键对因治疗：两个关键控制炎症控制炎症控制颅高压控制颅高压本讲稿第九十页，共一百零四页控制炎症控制炎症 抗结核治疗抗结核治疗本讲稿第九十一页，共一百零四页抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗的原则：抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律
29、、全程结脑的抗结核治疗的两个阶段：结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段：强化治疗阶段：巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：本讲稿第九十二页，共一百零四页抗结核治疗抗结核治疗强化治疗阶段：强化治疗阶段：3HRZS（E）or4HRZS（E）开始开始12周内，周内，INH半量静脉使用，半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。半量口服，病情好转全量口服。本讲稿第九十三页，共一百零四页抗结核治疗抗结核治疗巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：继用继用INH和和RFP（EMB）INH总疗程：总疗程：12年年RFP总疗程：总疗程：912个月个月本讲稿第九十四页，共一百零四页抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗的疗程抗结核治疗
30、的疗程抗结核治疗不少于抗结核治疗不少于12个月个月脑脊液正常后继续治疗脑脊液正常后继续治疗6个月个月DOTS方案方案3HRZS/6HR本讲稿第九十五页，共一百零四页控制颅高压控制颅高压肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）（使用抗炎药的基础上）可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。于脑脊液循环。泼尼松：每日泼尼松：每日12mg/kg（3045mg/d）1个月后减量，疗程个月后减量，疗程812周。周。本讲稿第九十六页，共一百零四页脱水剂脱水剂20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51g/kg，30min内静内静推；每推；
31、每46小时一次，小时一次，23日后减少次数，日后减少次数，710日停用。日停用。利尿剂利尿剂控制颅内高压控制颅内高压本讲稿第九十七页，共一百零四页侧脑室引流：侧脑室引流：腰穿减压和鞘内注射：腰穿减压和鞘内注射：脑外科手术：脑脊液分流术脑外科手术：脑脊液分流术控制颅内高压控制颅内高压本讲稿第九十八页，共一百零四页腰穿减压和鞘内注射腰穿减压和鞘内注射适应证适应证颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制脑脊液蛋白大于脑脊液蛋白大于3g/L控制颅内高压控制颅内高压本讲稿第九十九页，共一百零四页腰穿减压和鞘内注射腰穿
32、减压和鞘内注射：方法方法：24周为周为1疗程疗程适量放脑脊液后，鞘内注射适量放脑脊液后，鞘内注射N.S23mlINH2050mg（3岁，剂量减半）岁，剂量减半）DXM2mg控制颅内高压控制颅内高压本讲稿第一百页，共一百零四页对症治疗 降温降温 止惊止惊 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理并发症的处理 高压氧治疗高压氧治疗 其他其他本讲稿第一百零一页，共一百零四页定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后本讲稿第一百零二页，共一百零四页决定结核性脑膜炎预后的两个因素决定结核性脑膜炎预后的两个因素发病年龄发病年龄Thea
33、geofthepatient治疗时间治疗时间Thestageofdiseaseatwhichtreatmentisbegun本讲稿第一百零三页，共一百零四页最常见的神经系统后遗症最常见的神经系统后遗症:developingretardation/发育迟缓发育迟缓cranialnervepalsies/颅神经瘫痪颅神经瘫痪hydrocephalus/脑积水脑积水opticatrophy/视神经萎缩视神经萎缩deafness/耳聋耳聋palsies/瘫痪瘫痪coma/昏迷昏迷convulsion/惊厥，抽搐惊厥，抽搐pituitarydisturbances/垂体功能紊乱垂体功能紊乱本讲稿第一百零四页，共一百零四页