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1、,职业技术学院 内科护理学 教案 系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时 2授课班级任务名称胃癌病人的护理教学目标知识目标1知道胃癌病人的主要临床表现。2理解对胃癌病人实施护理的作用。3能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理。4.会对胃癌病人进行健康指导。能力目标1能说出胃癌的病因及临床病理要点。2能说出胃癌的主要检查及治疗与效果。素质目标护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。教学重点早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。教学难点胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌
2、病理。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】旧课复习及新课预习检测1）胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出5条2）癌症的转移途径有哪些？熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备给出案例，启发学生思考导入新课【讲授新课】1.介绍胃的解剖和胃的生理，胃癌的相关因素和术后基本临床护理，使同学了解胃癌病人术后的临床护理。2.胃的解剖 胃位于上腹部膈下偏左侧,为一弧形囊状器官,上接食管,下
3、连十二指肠,入口为喷门,出口为幽门.将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为:喷门胃底部U区;胃体部M;胃窦、幽门部L区 胃的生理概要 胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。食物从进食至完全排空约需要46小时胃的分泌 分为基础分泌和餐后分泌。胃的黏膜层细胞 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞: 分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用胃癌的相关因素相关因素：a.地域环境及饮食生活因素b.幽门螺杆菌感染c.癌前病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变。如肠
4、化，异性增生胃癌的分期和分型 早期胃癌：仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移。分三型：隆起型 浅表型 凹陷型进展期胃癌：中、晚期胃癌分四型：结节型溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型 胃癌的临床病理分期代表原发肿瘤浸润胃壁深度代表局部淋巴结的转移数代表肿瘤远出转移胃癌的转移途径a.直接浸润b.淋巴转移：主要转移途径c.血行转移：最常见肝脏d.腹腔种植 胃癌的临床表现上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退上腹隐痛恶心、呕吐呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质胃癌的护理评估 术前评估a健康史和相关因素b身体状况：局部、全身情况和辅助检查c心理和社会支持情况术后评估a一般情况b并发症的观察c心理
5、和认知状况d康复状况10 胃癌的术前护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关护理措施：a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化的食物b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受性c.定时称体重，观察营养状况是否得到改善效果评价：患者目前体重多少？血红蛋白多少？较前提高。胃癌的术后护理a.体位：全麻未清醒患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。清醒后予以半卧位b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管c.密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质
6、、量，及时发现出血的并发症d.饮食：禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行三六九饮食(半量流质5080ml/次 全量流质100150ml/次）少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物少量多餐 每日56餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日三餐，每餐100g，一年后恢复正常饮食胃肠减压护理：a 妥善固定引流管（双固定），防止扭曲、受压、脱落b 观察引流液的色、质、量，如引流出鲜红血液，且200ml/小时，提示活动性出血，立即处理c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以生理盐水冲洗，压力低，速度慢，每次20ml，医生在旁（全胃切除术后禁用） d 密切观察患者电解质情况e
7、 正确记录出入量f 倾倒引流液注意无菌操作g 口服药注入后，要夹管半小时术后的护理诊断疼痛：与术后切口有关舒适度的改变：与术后体虚、置管较多有关清理呼吸道低效：与排痰困难有关潜在一般并发症：感染（肺部、尿路感染、引流管）、导管败血症、皮肤完整性受损、下肢静脉血栓、有引流管失效的可能。有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出，一般24h300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血，甚至出现呕血黑便，提示术后出血。24h内出血：多属术中止血不彻底；术后46天：吻合口黏膜坏死脱落；术后100天：吻合口缝线出感染、腐蚀血管有关激发学生学习的兴趣。教学内容教学过程设计【归纳小结
8、】通过本课的学习我们应该了解胃癌的基本分期和临床术前术后护理，在今后的工作中应该更好的对病人进行护理，以减轻病人的痛苦。【学习评价】例题：1.消化性溃疡发病中起决定作用的是（）A.胃酸胃蛋白酶B.吸烟C.饮食失调D.O型血型者E.全身性疾病2.胃溃疡的疼痛节律为（）A.餐前30分钟疼痛进餐缓解B.餐后即痛持续2小时缓解C.餐后半小时开始痛至下餐前缓解D.餐后2小时痛进餐缓解E.夜间痛3.十二指肠溃疡疼痛的特点是（）A.餐后即痛，持续2后缓解B.餐后1h开始，持续2h后缓解C.餐后2h开始，持续2h后缓解D.餐后34h开始，进餐后缓解E.无规律性4.男性，30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进
9、食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T37，P120次/min，R24次/min，Bp80/50mmHg神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1）该病人的基本病因是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管一胃底静脉曲张D.胃癌E.肝硬化2）该病人出现的并发症是（）A.上消化道出血B.幽门梗阻C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变5.男性，34岁，患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发（）A.幽门梗阻B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.慢性胃穿孔6.下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点（）A.上腹痛的规律性消失B.食欲减退C.进行性贫血、消瘦D.大便隐血持续阳性E.反酸烧心加重7.消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以何为主（）A.流质（如牛奶）B.半流质（如稀饭）C.普通饮食不忌嘴D.面食E.杂粮8.餐前半小时服用（）A.氢氧化铝-镁乳合剂B.雷尼替丁C.胶体次枸橼酸D.洛赛克E.硫糖铝9.进餐时与食物同服（）A.氢氧化铝-镁乳合剂B.雷尼替丁C.胶体次枸橼酸D.洛赛克E.硫糖铝10.餐后12h服用（）A.氢氧化铝-镁乳合剂B.雷尼替丁C.胶体次枸橼酸D.洛赛克E.硫糖铝【布置作业】1.胃癌的基本分期是哪几类？2.胃癌的临床表现？3.详述胃癌病人的术前术后护理？【板 书 设 计】