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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年2季度医疗质量管理委员会会议记录 2021.07.04 地点：四楼小会议室主持人：刘俊辉（业务院长） 参加人员：王定兵常兵王志云王银艾云张艳红会议内容： 一、会议由业务院长刘俊辉主持，并汇报2021年二季度全院医疗质量控制情况。质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。 （一）住院部部分医生不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟
2、通技巧。 （二）目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。 二、刘俊辉业务院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。原因分析： 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实
3、。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施： 1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。 2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项
4、，杜绝医疗事故，减少医疗争议。 5、依法行医，加强各类人员职责，管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。加强各类医疗文件的书写训练，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量，构建和谐的医患关系 第二篇：2021年第二季度医疗质量管理委员会会议记录2021年第二季度医疗安全质量管理委员会会议记录 时间：2021年6月28日16：00地点：旧门诊楼五楼小会议室主持人：蔡忠雄副院长记录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员会议内容 一、会议由医务科长主持，并汇报2021年上半年全院医疗质量控制情况。 （一）个别科室主任及质控医师、质控护士
5、不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。 （二）有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧。 （三）目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。 二、蔡副院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。 原因
6、分析： 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施： 1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。 2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通
7、，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。 5、依法行医，加强各类人员职责，管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。加强各类医疗文件的书写训练，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量，构建和谐的医患关系，明年要有更大改观。 第三篇：医疗质量
8、会议记录2朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录（2021年第二季度）会议时间：2021年4月15日会议地点：三楼会议室 参加人员：赵向忠 高世荣（外） 李富荣 李立宪 蔚秀荣 缑存满 王福仁 刘爱平 赵玉峰 冯丽 王成 贾树梅 张文锦 高世荣（内） 马舜芳 马继 王新平 曹安 会议内容： 一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 （1）部分科室的医疗文书质量较差。主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。 （2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征，存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有
9、个别医师未书写。 二、业务副院长高世荣针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析： 导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实； 二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位； 三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、儿科等）都要认真分析、
10、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进； 四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。整改措施： 1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。 2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
11、 3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。 4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系最后，赵向忠院长充分肯定了2021年第一季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，各相关科室主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。做到科主任对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼
12、病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒，持续提高我院医疗质量。 第四篇：医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录2021年医院第二季度医疗质量与安全管理 委员会会议记录 时间：2021年7月6日地点：七楼会议室 主持人：xxx院长 参加人员：医疗质量委员会全体委员（见签到表）主题：医疗质量与安全管理大会议程： 第一项。质控科xxx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。 第二项：医院管理委员会成员发言。第三项：院长点评。第四项：书记讲话。进行大会第一项：质控科xxx汇报我院第二季度
13、医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。 xxx。各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。 一、医疗质量与安全存在的问题 （一）科室医疗质量管理制度不够健全，各科基本都能按照相关制度实施日常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.球旁注射无执行人签名。.诊断前后不吻合，诊断错误，不规范，如指数3尺、术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再评估。运行病历病程记录不及时；各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示，医师交班报告本楣栏、签名有很多空项，内容
14、过于简单。门诊医师到岗不及时。 （二）部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。 （三）门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全，；门诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行。 （四）院感：这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，无菌物品开启后过期等现象还有发生，个别人为节约成本，冲洗用注射器没有做到一人一用（现已整改）。手卫生依从性偏低，还需进一步提高。（详见手卫生专项检查）传染病上报各部门不够重视，存在漏报和上报不及时的情况，如5月18日二病区24床王怀侠住院号1700923
15、乙肝大三阳患者出现漏报，管床医师：杨柳。 （五）不良事件。本季度护理部上报二起不良事件；跌倒和用药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议，鼓励上报，上报产目的是为了避免类似错误的重现，更是为了减少不良事件的发生率。 （六）卫生方面 科室的室内、外卫生较差，保洁人员出现惰工、提前下班现象，打扫不及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。 （七）医院管理委员会成员相继发言。大家就市场开发，医保指标，安全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建议。 二、院长xxx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多，既有医疗水
16、平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实； 二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位； 三是重点环节管理不够，特别是手术后病人，所以我们各个科室都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，作为科主任，对科内哪些病人会有风险都要做到心中有数，确保医疗质量安全。 四是强化
17、制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量，如三级查房，病历书写规范。 五是将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量。 六是在确保医疗卫生质量的同时，我们还要积极的开拓市场，开发形势采取多样化，以点带面，多争取病人。同时，院内要增强接诊能力。 三、书记讲话。各位科主任简要汇报一下第二季度的科室工作，针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。医疗安全管理与持续改进是医院管理
18、的永恒主题；医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境。 质控办2021.7.6 第五篇：医疗质量管理委员会会议记录医疗质量管理委员会会议记录时间：2021.6.17 地点：医护办公室 参加人员：全体成员 主持人：龙庆民 会议内容： 存在问题分析： 1、依法执业。科室的个别医师执业变更不及时，上级医师对无执业资格人员书写的病历审签字不及时、存在执业准入管理不严情况。 2、医疗质量：部分医师医疗文件书写质量较差，认真程度不够，主要表现在上级医师查房记录书写质量，抗菌药物使用指征不严，门诊病历缺项，书写不规范，个别科室跨科医治病人问题。改进措施： 1、加强执业准入制度的执行，坚决杜绝医师不变更就先上岗的行为。 2、加强医疗文件书写质量的监督，组织各级医师学习江苏省病历书写规范，各科室主任及质控小组要加强自查自控，不断提高病历书写质量，院科要落实二级管理制度，医师加强自我管理与控制。 3、继续完善各项制度，狠抓落实，奖优罚劣，落实持续改进医疗质量管理方案。 九龙医院 第 12 页 共 12 页