第一篇：医疗自查报告.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。第一篇：医疗自查报告 医疗自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅关于对医疗机构进行年度检验的通知，我社区卫生服务中心对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我社区卫生服务中心收到关于对医疗机构进行年度检验的通知后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情

2、况 （一）机构自查情况：单位全称为“李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心”，性质为非营利性，位于李沧区*中路932-5-9号；法人代表：王厚增；主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：66452635537021317b1001，有效期限至2021年12月31日。我社区卫生服务中心对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科；业务用房面积1000平方米。 核准科目。我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照

3、批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。 （二）人员自查情况。我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业；所属医护人员均挂牌上岗，

4、并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况。成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 （五）固体

5、医疗废物处理情况。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情（本站推荐：）况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

6、 （八）药品管理自查情况。经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 医务科“三好一满意”自查总结 根据2021年12月郑州市

7、下发的郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。现将自查情况汇报如下： 一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。 二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病

8、历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。督促各科室严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。 为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。 三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“

9、危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估 制度等。 四、加强重点科室的管理。现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。 五、自查中存在问题： 1、个别人员对核心制度掌握不到位； 2、医技科室抢救设备、药品准备不充足； 3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象； 4、我院未实施临床路径。 2021年12月25日 夹竹园卫生院关于08年、09年度新型农村合作医疗 工作自查报告 我院在合作医疗试点工作开展以来，在上级主管部门和镇委、镇政府的领导下，坚持国家政策不动摇，广泛宣传实行新农合制度，使广大人民群

10、众真正得到实惠。现就将我院08、09年两年开展新农合工作情况汇报下： 一、08年、09年度我镇新农合工作实施情况 我镇08年、09年新农合工作运转顺利，08年参合人数为41658人，参合率达90.2%；09年参合人数为43426人，参合率达95.02%；同期增长4.98个百分点。08年新农合门诊人数为61481人，住院就诊人次为355人，08年门诊补偿金额达391266元，住院补偿金额为349517.50元；09年新农合门诊人数为89064人，住院就诊人数为476人，09年门诊补偿金额为684082.50元，住院补偿金额为477048.20元；门诊人次同比增长27583人次，住院人次同比增长1

11、21人次，住院补偿增长127530.70元，我院在门诊、住院患者逐年增长的情况下，无一例套取门诊基金、造假病例出现，申报资料齐全，无多报和少报补偿基金现象发生。 二、存在的问题 1、近几年来，我院参合病人住院补偿以及县外补偿报销手续复杂，患者反响很大，一直没得到解决。 2、财务账目有待规范。 3、村卫生室门诊统筹基金存在门诊、住院公示不及时，药品替换、代签字、分解处方现象发生。 三、自查整改措施 1我院将进一步规范农村合作医疗补偿工作，减少住院患者补偿 环节，做到出院即补，对县外住院患者补偿多方筹措资金，做到结算即补。 2加强财务工作人员业务培训或派往上级有关部门进修学习。3加大村卫生室门诊统

12、筹基金监管力度，对出现的药品替换、 分解处方现象绝不姑息迁就，严肃查处，院领导将此项工作纳入我镇2021年农村管理工作重点。 夹竹园镇卫生院 2021-3-25 医疗自查报告 为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我院健康稳固持续发展，根据2021年责任目标要求新农合自查工作情况如下： 一、工作开展情况 1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。 2.参合农民就诊

13、时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写新农合医疗证和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。 3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。 4.新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。 二、存在的问题 有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的

14、应积极参与进来。 部分医务人员还不能完全掌握新型农村合作医疗的相关政策，及相关操作。需进一步加强学习。 医务人员电脑录入业务不熟悉。及时录 入不够完善。 三、未来工作计划 1.在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。 2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度。 3.加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。 4.加强对医务人员的业务培训，指导医务人员做好处方、病历、门诊日志、台账等资料的填写等工作 通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察

15、力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我院新农合的健康发展。为确保广大参保农民 享受较好的基本医疗服务，今后本院院将按照有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。 2021年新型农村合作医疗工作自查情况报告 根据县卫生局2021108号文件要求，我院迅速组织合管科、财务科对2021年元月份以来的农合补偿情况进行了自查，现将自查情况报告如下： 一年来，我院严格按照2021年新型农村合作医疗制度实施办法竹溪县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）执

16、行，遵守合作医疗有关制度和规程；把合作医疗工作纳入医院目标管理，成立了以院长为组长的领导小组，下设医院合管科，有院领导分管、有专人具体负责合作医疗业务，有合作医疗工作方案、制度；设立合作医疗补偿结算窗口、宣传（公示）专栏，按照新型农村合作医疗制度的有关规定认真核实患者身份、核对合作医疗证，确定患者是否参加了合作医疗，严格把关，防止冒名顶替、弄虚作假套取合作医疗基金的事件发生。经过自查没有发现违纪违规、弄虚作假现象发生。截止11月25日共收治农合住院患者4543人次，其中一般住院患者4322人次，住院分娩患者221人次，总费用1150.09万元，补偿484.16万元，例均费用2533.51元，例

17、均补偿费用1065.74元，实际补偿费用比42.07%。 新型农村合作医疗制度是国家惠农政策的重要组成部分，是体现党的温暖的具体表现形式，也是竹溪县人民医院的光荣义务。作为新农合定点医疗单位，我们本着全心全意为农村合作医疗患者服 务的宗旨，为切实维护参合农民的利益，我们将一如既往地认真贯彻落实新型农村合作医疗政策，定期公示合作医疗信息，自觉接受县合管办的管理和参合农民的监督，做到公开、公正、透明，坚决杜绝违纪违规、弄虚作假现象发生。我们将严格执行物价收费政策，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。控制住院患者例均费用，提高补偿比例，减轻群众负担。我们会持续改进医院管理，积极改善患者就医环境，优化服务流程，提高技术水平，科学诊断治疗。加强行风建设，端正医德医风，杜绝大处方和不必要的检查，以实际行动争创“全国百姓放心示范医院”。 第 10 页 共 10 页