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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。世界各国的医疗保障体系 加拿大的医疗保障体系 加拿大的医疗保障体系是令加拿大人引以为豪的一件事，始于20世纪40年代末期，他们的医疗保障体系曾在19941999这六年来在世界排名上位居榜首，现在是在国际通行的。他们有着如此辉煌的成就，的确有许多值得我们借鉴的地方。 一、加拿大的医疗制度 加拿大医疗保障体系的基本模式是国家立法、两级出资、省级管理。加拿大联邦政府负责立法1。在早年的时候，医疗保障制度只能由有钱的人享有，随着国家经济实力的增强，为促进社会福利，在1984年加拿大国会通过的加拿大卫生法对整个医疗保障系统进行了改革和治理。该法提出了全国医疗保障系统的五项
2、基本原则：一是普及性，即覆盖全体国民;二是统一性，所有省和地区都必须建立医疗保险制度，覆盖所有必需医疗服务;三是可及性，不管贫富差距，健康状况，所有国民平等享受必须医疗服务;四是流动性，即国民在国内任何省或地区就医，都享有同等的医疗保险;五是公众管理2。 加拿大实行的是全民医疗保障制度，所谓全民就是指全体的国民（移民则需要在一个省内连续居住达3个月才能获得保险身份），它的覆盖范围的也比较的广泛，包含了所有必需的医疗服务，包括了医院服务、医生的服务等等。公众不论经济状况如何，在个人缴纳规定比例的保险费用后均可以自动的成为投保人和保险的享受者，同时丧失经济能力的弱势群体和65岁以上的老人则无论其经
3、济能力如何，都可以免费的享受医疗保险的权利3。它的医疗保障体系主要有3个 层次。一是公共医疗保健（也叫做公共医疗保险），这是由政府创办的、具有非盈利性的特点，主要覆盖医院和私人医院及诊所中的独立行医者提供的医疗服务，也就是覆盖到全体国民的免费医疗服务。由政府公共医疗保健制度覆盖的医疗服务项目，私人性的商业医疗保险不得参与。第二层次是公私互补的医疗保险计划，该层次为国民主要提供家庭护理、处方药、长期护理、康复、验光等等项目的医疗服务。这个项目中有的是由政府举办的，有的是由具有商业性质的保险机构创办的。第三个层次是私人保险，为完全由商业保险公司创办。为公众提供非处方药、卫生用品等等的医疗服务。这三
4、个层次可以使得公民根据自己的需要和经济实力来选择医疗服务，保障全体国民的医疗需求，提供了高质量和高效率的医疗服务。 二、加拿大医疗制度的筹资方式和支付的方式 加拿大的医疗保障体系运作的资金主要来自于上缴的税收，还有就是来自事先设定好的医疗服务项目的销售税和彩票收入等。保险基金的筹资途径有联邦政府、省政府及投保者个人。其中是联邦政府和省政府为主，所占的百分比高达95%，政府财政的有利支持在加拿大医疗制度的发展和运行起着重要而基础的作用。联邦政府税收投入医疗服务，然后提供部分地资金支持省和地区的政府。然而由于不同区域的情况各有差异，各省区的资金的运行也有一定的差距。省级和地区的政府将税收和缴纳的保
5、险金投放在医疗体系中，然后拿出部分来支持市政府。同时保险机构在医疗服务体系中也发挥了重大的作用，它们将缴纳的基本保险金作为医疗保障体系之外的医疗服务，还有部分资 金作为基本保险金纳入工伤和职业病保险机构。 加拿大的公民在看病完不需要向提供医疗服务的医院和医生交费，对于全面的医疗保障系统中医疗服务的项目，公众在使用时不需要分摊费用，也无最低免收医疗费用的限制。每一年省级的卫生部制定出医疗服务的价格及医院年度的总额预算，然后医院和医生接受政府的一次性的付款。当然这个制度中也有关于控制费用的方法： a、单一的、非盈利的管理体制有效降低管理成本； b、政府对医院设备实施评价与审判程序，控制医院规模与成
6、本。比如地区医院要添加各种高科技医疗设备也必须得到有关政府的许可，以控制不必要的重复性服务及设备的高效率的使用； c、对医生服务价格与处方的限制。4 当然对于全民医疗保险之外的医疗项目，其使用者要自行地承担享受的费用或通过购买商业保险来使用。 三、对现阶段我国医疗改革的启示 我国现阶段处于社会主义初级阶段，我们制度还存在一些问题，尤其在医疗方面的改革难度很大。当今我国的尖锐医患矛盾和人们生活的需要要求我们加快医疗改革的步伐。 加拿大医疗服务对我国的启示： 1、实行单轨制的医疗保障体系。建立城乡居民统一的医疗保障模 式，为城乡居民提供平等的医疗服务。加拿大单轨制的医疗保障体系有利于提高医疗保障的
7、实行的效率，操作简单，更重要的是它体现了公平和平等的原则。 2、降低对弱势群体的缴费的标准，借鉴加拿大的住院保险，采用 缴小费保大病的住院医疗保险； 3、解决大医院的看病难和看病贵的问题。这是医疗服务技术密集 的体现，在医疗卫生服务的领域存很大程度的信息不对称，因此必须借助第三方的力量对此进行控制，在这一方面，加拿大的一些经验尤其值得称道。首先，医生主要由医生协会监管。其次，积极导入社会化力量对医院进行监管。此外，加拿大还有一套完善的医疗卫生行业服务信用评估体系和医院经费使用效益评估体系。5 4、改革现行的医药费用支付方式，提高基本医疗报销比例。在我 国目前存在由于政府的补贴不到位，医院为了医
8、院自身的发展，诱导患者消费的现象。而在加拿大是根据不同的病种，设置不同的费用系数，这个是更加切合实际的做法。 参考文献： 1、洪琪加拿大医疗保障制度体系的筹资模式特点及借鉴中国社会医学杂志2021年12月第24卷第四期； 2、王晓龙柏灵董登新加拿大医疗保障模式及其对我国的启迪科技创业月刊中图分类号d922.182文献标识码a； 3、王晓龙柏灵董登新加拿大医疗保障模式及其对我国的启迪科技创业月刊中图分类号d922.182文献标识码a； 4、，加拿大医疗保障制度分析； 5、周向红吴昀桥加拿大医疗保障体系及其对我国的启示 中共浙江省委党校学报2021年第2期中图分类号：d57文献标识码：a； 第 5 页 共 5 页