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1、特别说明：请将第二页填写完毕以后复印贴在项目申报材料档案袋正面。山东省青少年科技创新大赛科技辅导员创新成果竞赛项目申报书第一部分：申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）服从大赛评委会的决议。所有参赛选手必须同意遵守以上要求，并签名确认以后才能参赛.申报者签名： 年 月 日山东省青少年科技创新大赛组织委员会制编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共7页第二部分：参赛信息项目
2、名称： 申 报 者： 申报者所在单位： 项目学科类别： 项目类别：请在确认的类别上划“”，只能选择一项 如属科技发明类：请在确认的类别上划“” 发明 实用新型 外观设计如属科教制作类：请在确认的类别上划“” 数学教学类 物理教学类 化学教学类 生物教学类 其他教学类 如属科技教育方案类：请在确认的类别上划“” 科技教育教学类 科技教育活动类项目适用人群：请在确认的类别上划“” 小学项目 初中项目 高中项目 其他A、申报者情况说明：仅限个人申报。姓 名性别民族出生年月申报者2寸免冠照片学 历职务(或职称)专职工作兼职工作单位全名联系电话单位地址邮 编电子信箱是否全国协会会员会员编号B、项目情况项
3、目研究时间开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日专利申请号及批准号申请号_ _ 申请人姓名 申请日期 年 月 日批准号_ _ 批准日期 年 月 日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称_ 发表日期 年 月 日项目简介说明：1、项目摘要；2、该项目的背景和改进的基本思路；3、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；4、该项目的创新点或改进点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想；6、集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内）C、项目申报材料项目申报材料1项目申报书 份2项目研究报告 页, 项目查新报告 页3附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页；（2）项目研究活动照片 页；（3）项目研究活动日志 页；（4）数据光盘或软盘 张, 存储项目数据量 MB；（5）其它（请注明） 页。D、省级组织机构审查以及推荐意见省级组织机构审查以及推荐意见该项目于 年 月 日在 省（区、市）第 届青少年科技创新大赛上被评为 等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 省级组织机构负责人签名（手写）： (省级组织机构盖章) 年 月 日 第 7 页 共 7 页