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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。上海长虹医院质控方案范文 医疗质量是医院的发展之本，优质的医疗质量必然长生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并于科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负
2、责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施、 二、管理体系 （一）医院医疗质量控制小组 为了医院医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设办事机构。其职责分述如下： 1.质量控制小组的职责 （1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故、 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖
3、惩制度。（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理中存在的问题，提出整改要求；（5）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公室审议。 2.医疗质量控制办公室职责 （1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程质量进行监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的质量问题，协调各科室质量控制过 4-医疗质量控制方案 程中存在的问题和矛盾。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长和医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门
4、诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后通报相应科室人员并提出整改意见。 （二）科室医疗质量职责 （1）结合本专业特点和发展趋势，制定和修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 （2）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （3）参加医疗质控办公室会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 （三）医务人员自我管理 在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质
5、量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下： 1.门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记录。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）按专科收治病人。 （9）按病情血药，注明特殊入院方式。车送或陪护。 2.病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通并投入年24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完
6、成）。 （4）病历书写完整、规范、不缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其他所 4-医疗质量控制方案 需的专科检查。 （6）按专科常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须上级医师批准，应注明
7、出院医嘱并交代注意事项。 3.病房主治医师 （1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断和诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治的注意事项。 （3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 （4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4.病房主任（副主任）医师 （1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检
8、查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。 （4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断机器诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。 （5）审批未治愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（6）审签主治医师审查的专科、出院病历。 三、考核内容 医疗质量控制包括门诊医疗、病房治疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为： （一）门诊
9、医疗 4-医疗质量控制方案 1.挂号、分诊 咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。分诊护士： 对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。加强巡视，视病情情种，决定病人是否需要提前就诊。 根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。复查再分诊，保证患者专科专治。 2.首诊医师： （1）首诊医师负责制。a.询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，作出恰当处理，同时按病历要求书写，门诊、急诊病历；b.建议专科门诊就诊。c.收住院。 （2）第二次就诊： 原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。新接诊医师应：a.收住院；b.门诊治疗。 （3）第三次就诊：仍未能确诊
10、，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院应履行签字手续。 （4）当患者需要入院诊治时，应有开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 （二）病房医疗1.24小时内 （1）病人入院30分钟内应给予初步处理； （2）由经治医师作出初步诊疗意见并完成病历书写； （3）必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊、（4）急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。 2.住院三天内 （1）确诊者按诊疗常规进行。 （2）未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 3.入院一周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，二
11、周内仍未确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。 4.治疗措施 （1）药物治疗药物选择。a.制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；用药后注意观察疗效；根据病情、疗效及时更改、调整用药方案；注意观察药物的不良作用，注意药物间的互相作用，注意药物对其他脏器及其他疾病的影响。 4-医疗质量控制方案 （2）特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5、转归： （1）治愈出院，专科门诊随访。（2）好转专科门诊随访。 （3）未愈患者要求出院或转院履行签字手术。 （4）死亡24小时内完成死亡记录，1周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。 （三）出院 1.治愈者有主治医师审批，并向上级医师
12、汇报后即可出院； 2.好转者有主任或副主任医师向患者交代专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院； 3.未愈者有科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。 4.管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。 4-医疗质量控制方案 第二篇：医院质控工作方案医院质控工作方案 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗
13、和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。宁津县人民医院神经内科杨春杰 （二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。 （三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。 二、管理体系： 全程医疗质量控制系统分为三级。各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行
14、质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 三、科室质控小组职责如下： （1）、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 （2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（4）按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。 四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力 医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是
15、质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。 对各级医生的要求分述如下： 1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制和会诊制度。（2）询问病史详细、物理检查认真，要 有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊;b.请上级医师诊治;c.收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院;b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收
16、治病人。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：（1）按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率;（2）按着每天出诊的各类医生（科主任、主治医生、高年或低年资医生）的比例进行统计，并做好平时的统计积累。 2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科
17、检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时
18、内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据;必要的鉴别诊断;治疗原则;诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察
19、患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4、病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据;转载自百分网http：/，请保留此标记鉴别诊断;治疗原则;有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断;明确的诊断思路和方法;拟定相应的治疗措施。危重病人
20、应有：当前的主要问题;解决主要问题的方法。（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。 （8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。 对护理人员的质量要求： 科护士长。（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。 接诊护士
21、（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。 治疗护士（1）根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反溃 夜班护士（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。（2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。 考核内容 全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院
22、外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为： （一）门诊医疗： 1、挂号、分诊咨询处、挂号室。按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。 2、首诊医师：（l）、首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历（每月检查重点为病历的书写每科抽20人次）。b.建议专科门诊就诊。c.收住院。（2）、第二次就诊：原接诊医师应：a.建议专科就诊;b.收住院。新接诊医师应：a收住院;b门诊治疗。（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。（4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要
23、，注明特殊入院方式：车送或陪护。 （二）、病房医疗。l、24小时内完成（1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。 2、入院三天内（1）、确诊者按诊疗常规进行。（2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。 4、治疗措施（1
24、）药物治疗药物选择。a制定专科用药规范并严格执行;b.加强抗生素的合理使用;用药后注意观察疗效;根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。（2）、手术治疗.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批;.按手术常规操作;按诊疗常规做好术后处理。（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5、转归。（1）、治愈出院，专科门诊随访。（2）、好转专科门诊随访。（3）、未愈患者要求出院或转院需履行签字手续。（4）、死亡24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。 （三）出院 1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇
25、报后即可出院。 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。 3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方 可出院。 4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写”出院小结”。注： 1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。 2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。 3、报告方式。对病危病人须将病危通知单送交医务科;对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处;对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。 五、考核方法和奖惩制度 住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考
26、核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每月抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制;，每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理，门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚、造成严重后果者，要承担责任。 医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医
27、院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。 第三篇。医院质控会议记录2021年4月12日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼六楼会议室召开了2021年第一季度会议。包括院部、门诊办、总务科、院感科、质控科、医务科、信息科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会14名委员参加了会议。会议由吴铭副院长主持。 吴铭副院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。2021年医院将迎来二级中医院管理年活动复查验收、二甲等级医院复审工作，全院上下要高度认真重视并以此评审为契机，全面规
28、范提高医院的管理和技术，把评审作为促进、提高、规范医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的规范化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素质的提高，提高质量、提升服务。吴铭副院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。 质控科首先汇报了2021年第一季度医疗质量检查情况，检查中检查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强；医院感染意识明显增强，各科室制定了相关的制度，并进行了很好的落实。同时也发现一些不足：核心制度落实滑坡；病历拷贝现象严重；住院病案首页漏填项目；诊断书写不规范或漏诊；大病历及首程未
29、及时打印或书写；中医术语少或简单；查房中上级医师中医查房记录过简或无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，或对上级医师查房意见未执行;病程记录不及时；中药处方大部分书写不合格；缺少诊断与鉴别诊断、治疗措施、疗效的评价与分 析；同个患者有多个病案号或性别相反等。总体感觉内科系统质量控制做得比较好，特别是内二科值得表扬推广，外科系统要加强、努力。要求科室及个人填写整改意见；要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；并将根据奖惩条例进行奖惩；医院质控科也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。 实施临床路径
30、有利于规范诊疗操作，提高医疗质量；通过对临床路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对医疗服务的满意度；通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医患沟通，可降低医疗安全隐患；降低大部分疾病的平均住院日，减少住院平均费用。2021年我院总计纳入临床路径管理的病种数为29种、路径数达95条，共计纳入临床路径管理病例数6000人。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题，分析主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。2021
31、年医务部将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结；认真做好“急性阑尾炎、锁骨骨折、脑出血、脑梗塞、肺结核”五个试点病种临床路径软件与医嘱系统的整合工作，提高操作的简便性，减少临床医护人员的工作量，提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理的积极性。 吴副院长：此季度医疗质量检查组认真细致、高度负责，找问题准，检查结果明显；医疗质量总体有所提高，各科室医疗质量意识增强。强调：一是牢记医疗质量是医院生命线，必须常抓不懈、努力提高；二是加强细节和环节管理，降低医疗缺陷；三是加强医疗文件书写质量，不断提高病历质量；四是因病施治，提高用药水平
32、；五要认真学习国家中医药管理局制定的中药处方格式及书写规范，中药处方格式及书写要符合本要求，六是要提高认识，按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理，发挥中医特色。 第四篇。医院质控会通报9月28日，我院召开8月份质量考核通报会。副院长通报了医疗方面和医保新农合方面考核情况;副院长对院感和预防保健及医技考核情况进行了通报;副书记对医德医风工作和护理工作方面考核进行了通报;副院长通报了药事工作考核情况;副院长对行政后勤及保卫工作进行了通报。 李院长在会上对三个月来的绩效工资执行情况进行了概括总结，对新的绩效工资制定的依据、运行体系进行了解读;同时，他对第四季度工作重点进行了
33、安排， 1、全面落实年度工作目标; 2、持续做好院科两级质控工作; 3、进一步抓好医保管理工作; 4、强力推进临床入径工作; 5、深入做好绩效的二次分配工作，对工作积极和消极怠工的要区分开来; 6、要预期做好信息化建设工作; 7、做好当前新旧收费对接的转换工作; 8、认真做好“平安医院”、“服务质量提升年”、37户“精准扶贫”、“母婴友好示范医院”、“卫生应急市”等专项工作。 第五篇：医院质控办职责医院质量委员会工作职责 1、在医院质量管理委员会的领导下，负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、负责对每月的医院质量管
34、理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。同时，每月组织医院质量管理会议，各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。 3、质控办每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、质控办每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供翔实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况
35、进行督促、指导，做好全面质量评价工作。 （二）质控办主任职责 1.在主管院长的领导下，负责医院质量的控制与管理。 2.在相关职能科室的协助下，不断改进医院的质量管理方案，经院领导批准后组织实施。 3.负责定期组织职能科室对医院质量进行的检查；及时将医院的整体质量进行总结、分析，将改进措施提交院领导。 4.负责组织医院质量与安全的教育与培训工作。 （三）质控办科员职责 1.负责收集全院医院质量检查结果的数据，并进行汇总、分析，定期以政务通报等形式发放全院。 2.协助主任联系各相关职能科室，进行医院质量管理联查工作。 3.协助主任组织全院的质量与安全教育与培训工作。 4.协助其他同事做好相关工作，完成主任布置的其他任务。 第 20 页 共 20 页